探微肾动态显像对泌尿系统疾病价值

探微肾动态显像对泌尿系统疾病价值 1结果 1.1肾动态显像 灌注相在腹主动脉显影后2s左右,可以观察到反映肾内小动脉及毛细血管血流灌注的肾影,肾血流灌注高峰时间(4~6s),其两侧相差值小于25,生成血流灌注曲线两侧基本一致。功能相注射后2~4min可以观察到肾影清晰,出现显影高峰后肾影逐步消退,肾盂影先于膀胱影逐步增强。正常输尿管显影不明显。 1.2结果 经肾动态显像测定肾功能正常肾4例,肾功能减退肾33例,无功能肾23例。 2讨论 肾动态显像包括肾血流灌注和肾功能动态显像,肾血流灌注显像和肾功能动态显像的技术方法成熟,无新的变动。而作为显像方法的重要组成部分,放射性药物于近十余年获得了 一定的发展[1]。常规肾动态显像,静脉“弹丸”式注射肾脏显像剂后,用显像仪连续采集放射性核素经过腹主动脉、肾脏的一系列影像。经过计算机处理系统可得到肾脏的血流灌注图像、功能动态图像及双肾的时间—放射性活动曲线,从而提供有关肾脏的血流、功能和排泄功能的信息。 2.1肾血流灌注显像现为单侧或双侧肾影出现延迟、显像剂分布稀疏或未显影,分别表示患侧 肾脏的血流灌注减少、中断或患肾功能的减低和(或)丧失。肾功能异常可由肾脏疾病和上尿路病变引起,常表现为肾皮质对显像剂的摄取或集聚减少,摄取高峰减低、延后或消失,显像剂分布稀疏、缺损或不均匀,显像剂排泄延缓或呈梗阻性表现,双肾功能参数不一致等。异常肾灌注影像主要有灌注延迟或局部提前、双肾灌注影大小不一致、灌注影模糊等[2]。单侧肾影显示迟缓、体积缩小、放射性分布减低、边缘不清晰,表示肾血流灌注量减少,常见于肾动脉狭窄及肾血管主干病变。若单侧肾不显影,对侧肾影增大,放射性增强且分布均匀,可见于先天性肾缺如或无功能,健侧肾功能代偿性增强。双肾影出现时相正常,但放射性分布减低,多见于双侧肾实质性病变[3]。肾内局部放射性异常,可见于各种肾内占位性病变或肾内血管结构异常;如放射性减低,可见于急性肾栓塞、肾囊肿或脓肿、结石后组织变性等;放射性增高,可见于恶性变或血管瘤。 2.2异常肾功能相的图像大致可分为缺血型和梗阻型两类 缺血型表现除灌注相血流减少外,功能相肾摄取也下降,肾皮质放射性显像剂的分泌及清除时间延迟,如肾动脉狭窄、高血压肾病等,肾脏不显影,表明患肾的血流灌注和功能近于消失,或先天缺如。有时患肾与健肾出现时相上的颠倒,即健肾最初肾影放射性浓度高,而后逐渐降低;患肾肾影则最初不明显或放射性浓度低,而后逐渐增高,乃至超过健肾的放射性浓度,此种现象称为“倒相”[4]。梗阻型表现为肾区内放射性浓度,随时间逐渐增高,显像剂在肾实质或肾盂内积聚、滞留,如有积液可见肾门结构向外膨隆,多见于上尿路梗阻。肾盂、输尿管影像明显增强、扩大并消退缓慢,表明尿路不通畅或输尿管平滑肌张力下降。肾实质影持续不退,肾盂部位无放射性,则可因肾实质内病变,使原尿生成明显减少、弥漫性肾小管病变等所致。