膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂

膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂 膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕 裂 ? 82?中华现代外科学杂志JournalofChineseModemSurgery2005年第2卷第1期 膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂 【文献标识码1B 崔白日金日 【文章编号】1681—102X{2005)01—0082—01 膝关节镜下手术治疗半月板撕裂,已成为广大骨科医 师所认同的微创手术.为尽可能保留功能尚存的半月板, 关节镜术者进行了不懈的努力…,如何将不同形状的半月 板撕裂进行稳定地缝合固定,直接影响手术疗效及预后. 本院自2000年系统开展关节镜手术以来,对典型的半月板 撕裂用3种不同的缝合方法,修复了52例病例,效果满意, 现介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料半月板撕裂患者52例,男46例,女6例; 年龄17,55岁,平均38.5?6.72岁;病程3周,10年,平 均2年;内侧16例,外侧24例,内外侧12例.所有患者均 有膝关节外伤史,膝关节不同程度肿胀,疼痛,弹响,交锁, 患肢无力,膝关节活动不同程度受限. 1.2手术方法 1.2.1由内向外缝合法使用Livatec牌关节镜设备,配套 双针型半月板缝合通道器械,双针型半月板缝合线.适用 于半月板前中段的桶柄状,纵形,斜形,水平及横形撕裂. (1)用咬钳,刨削刀,半月板挫刀等清理撕裂处(此时不要用 电凝刀),尽可能使撕裂处及断端呈现新鲜创面,使对接面 表面光滑,曲线流畅,防止凹凸不平.对边缘剥脱变形者应 注意,刨刀进入室外侧间隙清理瘢痕及部分增生的滑膜及 平台边缘;对桶柄状,纵形,水平裂等在"红区","红一白区" 范围内缝合,半月板内侧缘3mm以内拒绝刻意缝合,应行 整理性切除_2J.(2)选择合适弯曲角度,双针型半月板缝合 通道在撕裂的内侧,定位于撕裂缘偏内2mm左右,插入第 一 缝合针透过半月板及外面软组织,从内向外,稍露缝针尾 端.以防缝针拔出后再做外面切口,易切断缝合线的现象. 移动通道至撕裂外侧缘紧靠撕裂缘,插入第二缝针,在外面 双针显露之间做一切口,拔出双针,切断双线,双线均匀用 力用SMC打结法结扎,整个过程要在镜视下进行,以防撕 裂处折叠或松弛.对双重纵裂或水平裂半月板,尽可能用 一 根缝线缝合内外侧块,以免半月板过多损伤,造成缝合性 撕裂,并可避免缝线用力不均,人为造成表面凹凸不平.完 全横形裂缝合,进针顺序为先后,后前,先内侧,后外侧. 1.2.2由外向内缝合法准备一硬膜外套管针,7号长针 头,2,3/0Athil~n滑线.适应证及缝合前准备同从内向外缝 合法.在镜视下,先用7号长针头靠近撕裂处,由关节问隙 外面探入半月板撕裂处偏上方定位,用3/0Athilon滑线穿过 硬膜外套管针头折回,准备做一线套,穿过外侧软组织,由撕 裂内侧块近裂缝2mm左右穿出,送套管内滑线在腔内形成 一 线套.在抽出套管针前,沿套管向下一步进针方向做一长 约lcm以内切口,拔出套管针.再从另一入口穿刺外侧块, 出针方向尽可能在裂缝边缘,将足够长度滑线送入线套内, 拉出线套随带半月板缝线,均匀拉力下外面打SMC结. 1.2.3全内缝合法使用Livatec牌SutureHookSet(半月 板缝合器),2/0Athilon滑线,Canula(保护通道).适用于前 作者单位:133000吉林延吉延边大学医学院附属医院骨科 中部边缘撕裂及后角撕裂.缝合前准备同上.前中部撕裂:在 镜视下放人保护通道,选择适合弯曲角度的半月板缝合器,内 置2/0滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合,缝合时注意可 适当利用侧方韧带或软组织,以固定游离半月板,减少其活动 余地,打结采用SMC结,线结应放在半月板外缘,以减少线结 发生摩擦.后角撕裂:关节镜及保护通道放置需选择内后或外 后入点,镜视下在7号长针定位辅助下放置保护通道于后室腔 内,入口可选择稍偏高位,用软组织刨削刀清理瘢痕组织及粘 连的滑膜,切莫损伤后壁血管,神经及后交叉韧带,在视野清晰 条ft:T选择左或右弯45~角半月板缝合器进行缝合,特殊情况 下外侧半月板可缝合固定在后交叉韧带胫骨附着部,以保证 固定的稳定性,打结仍采用SMC结. 2结果 52例半月板撕裂患者经上述由内向外,由外向内及全 ,进行评价,所有患 内缝合法修复术后,随访6个月,2年 者绞锁,关节弹响症状基本消失,疼痛,积液明显好转,关节 活动功能大有改善,按Lysholm法术前平均48.2分,术 后平均93.4分,两者差异有显着性(P<0.05),效果满意. 3讨论 3.1半月板撕裂缝合修复指征问题半月板功能对膝关 节活动功能影响巨大,所以最大限度保留半月板尤其重要. 在镜视下,对形状较完整,走行弧度较符合生理要求,甚至 对部分残余半月板亦应缝合修复.对半月板"红区"撕裂, 无论新鲜或陈旧性撕裂均缝合修复;在"红一白区"的半月 板撕裂是否缝合取决于撕裂程度及形状;对于白区内侧缘 3mm内不主张缝合,可行部分切除修复;半月板后角部分考 虑到半月板起止点,易造成弹响,绞锁症状,在技术条件允 许的情况下一般应尽可能给予缝合修复. 3.2半月板撕裂选择何种缝合方法问题关节镜手术要 求尽可能在短时间内完成,这就要求关节镜术者需熟练掌 握操作技术,同时应及时判断采用何种缝合方法,才能达到 快速满意的效果.对后角撕裂要求后室腔全内缝合,原因 在于视野清晰,充分暴露,容易操作,况且由内向外,由外向 内缝合方法很容易损伤膝后血管,神经;对前角及中段处损 伤,根据术者对何种缝合熟练程度,半月板撕裂的形状及患 者经济上承受能力,可随意选择以上3种不同缝合法,1种 或2,3种方法同时使用,既可缩短手术时间亦可取得满意 效果.目前国内开展的射钉枪可吸收钉固定破裂半月 板[引,为新鲜半月板撕裂修复,提供了良好条件,它可明显 缩短手术时间,但价格昂贵,并且效果有待于进一步探讨. 参考文献 1..滕学仁,吕秉伦,范明,等.关节镜技术在膝关节半月板损伤诊 疗中的应用,骨与关节损伤杂志,1995,10:1—7. 2黄华扬,尹庆水,章莹,等.关节镜下1310例(侧)半月板损伤治 疗效果分析.骨与关节损伤杂志,2002,17:357—358. 3候筱魁,关节内损伤与关节镜技术的进展.中华创伤骨科杂志, 2004,6(1):30—33, (收稿日期:2004—10—16)(编拉小南)