纠正低氧血症预防老年腹部术后谵妄效果观察

纠正低氧血症预防老年腹部术后谵妄效果观察 纠正低氧血症预防老年腹部术后谵妄效果 观察 吉林医学2011年3月第32卷第9期 明显消退后,但等待时间不宜超过2周.切口上段与下段应呈弧 形,角度在120.,130.之间,切开时不要逐层剥离,要注齑:保 护腓肠神经的完整性,应当尽量恢复跟骨解剖外形.跟骨骨折复 位固定并不困难,但临床上切口皮瓣坏死率高,并使患者住院时 间明显延长.可见,术中对跟部软组织的保护对手术的成败有至 关重要的作用. 4参考文献 [1]LimEVA,LearyJPF.Complicationsofintra—articularcalcaneal fracture[J].Clinorthop,2001,39(1):7. 1777 [21BenirschkeSK,KramerPA.Woundhealingcomplicationsinclosed andcalcanealfractures[J].O~hopTrauma,2004,18(1):1. [3]TennentTD,CalderPR,SalisburyRD,eta1.Theoperative managementofdisplacedintra—centrefracturesofthecalcaneum:a tow—centrestudyusingadefinedprotocol[J].I~ury,2001,32(3):491. [4】郭世拔.骨科临床解剖学[M].济南:山东科学技术社,2001:103. [5】坎贝尔.骨科手术学[M].第10版.山东:科学技术出版社,2006:3. [6]邹剑,章玮.张长青,等.跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并 发症的临床『J]l中华创伤骨科杂志,2006,7(4):647. 『收稿日期:2011-叭一26编校:郑英善】 纠正低氧血症预防老年腹部术后谵妄效果观察 杨金柱(河南省荥阳市人民医院麻醉科,河南荥阳450100) [摘要】目的:研究纠正围术期低氧血症预防老年腹部手术术后谵妄的效果.方法: 选择86例全身麻醉下行腹部手术的老年患者, 随机分为试验组和对照组,试验组在同手术期通过氧疗,化痰药物,机械排痰等措 施,维持血氧饱和度/>90%,术后常规镇痛,比较 两组患者术后谵妄的发生率.结果:试验组术后谵妄发生率为9.3%,对照组谵妄发 生率为16.3%.结论:对于老年腹部手术患者,纠正 围术期低氧血症可以减少术后谵妄的发生率. [关键词】谵妄;低氧血症;老年患者;腹部手术 术后谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态,临床 现为为意识,注意力,认知和知觉障碍.住院病房内发生率在 10%一50%,15%以上是在60岁以上术后患者.术后谵妄的发生 与低氧血症,低血压,疼痛,不同的麻醉方式,以及不同的手术 类型相关.文章就纠正围术期低氧血症与老年腹部手术患者术后 谵妄发生率做临床观察. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2009年1月,201O年6月本院确诊为胃癌 的住院患者86例,其中男52例,女34例,年龄60,81岁,ASA ?,?级. 1.2方法:入选患者随机分为试验组和对照组,两组患者入院 后均择期行胃癌根治术.麻醉方式:全身麻醉.术后均使用舒芬 太尼镇痛泵镇痛.术前,术中及术后两组患者均进行经皮血氧饱 和度监测.试验组患者术前及术后常规应用化痰药物(盐酸氨溴 索120mg/d),机械排痰4次/d,经鼻导管或面罩吸氧,维持血 氧饱和度?90%.两组患者术后进行谵妄评定,用谵妄评定方法 CAMCR(中文修订版)评定谵妄的临床特征.内容包括:急性 起病,意识障碍,思维混乱,意识水平改变,时间地点定向障 碍,记忆减退,知觉障碍,精神运动兴奋,精神运动迟缓,波动 性,睡眠一觉醒周期改变. 1.3统计学方法:采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析,数 据均符合正态分布,应用x检验进行比较,以P<0.05为差异有 统计学意义. 3讨论 术后谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态,临床表现为 意识,注意力,认知和知觉障碍.意识障碍以对环境认识的清晰 度降低为特征.认知受损包括记忆,定向,言语障碍.知觉障碍 包括解释错误,错觉和幻觉,并存在继发于幻觉的妄想或情绪反 应.术后谵妄使老年患者病情加重,可延长住院天数,增加医疗 费用,增加患者死亡率.]. 术后谵妄的发生与低氧血症,低血压,疼痛,不同的麻醉方 式以及不同的手术类型相关1.住院患者术后谵妄的发生率各家 报道不一,国内报道发生率在10%,50%,15%以上是在6O岁以 上术后患者『4】. 由于老年人的基础认知功能多数术前已经下降,而手术中 较小的损害就可能对个体的认知功能造成更严重的影响.术中, 术后低氧血症,组织器官缺氧,造成各组织器官代偿功能低下; 而手术造成的应激,使血中肾上腺素,去甲肾上腺素水平增高, 持续时间延长,导致脑血流加速,氧耗增加,更加重了缺氧,缺 氧时中枢神经递质释放减少,导致脑功能受损,是造成谵妄的原 因.本研究中人选对象均为60岁以上的老年肿瘤患者,在采取了 氧疗,排痰,化痰等,改善了氧合之后,谵妄的发生率有所 减少,也说明了这一点. 纠正低氧血症可以减少老年腹部手术患者术后谵妄的发生 率,但并不能完全杜绝谵妄的发生,这也提示术后谵妄与多种因 素相关,合并谵妄的患者预后较差,这也要求我们在临床工作中 要提高警惕,及早发现,及时处理】. 2结果 试验组43例患者,男23例,女20例,术后发生谵妄4例;对4参考文献 照组43例患者,男29例,~14NJ,术后发生谵妄7例,试验组谵[1]ColeMG.Deliriuminelderlypatients[J].AmJGeriatr 妄发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).Psychiatry,2004.12(1):7. 1778 [2】houyeSK,RushingJT,ForemanMD,eta1.Doesdeliriumcontribute topoorhospitaloutcomes?Athreesiteepidemiologicstuay[J].JGen InternMed,1998,13(4):234. [3】刘毅,陈海云,喻秀兵.老年患者术后谵妄发生的相关问题[J].中 国老年学杂志,2009,29(2):32. [4]PompeiP,ForemanM,RudbergMA,eta1.Deliriumin 微型钢板治疗桡骨小头骨折 吉林医学2011年3)1第32卷第9期 hospitalizedolderpersons:outcomesandpredictors[J].JAmGeriatr Sot,1994,42(8):809. [5】周薇,冯俐.老年肺炎合并谵妄的临床分析[J】.实用老年医 学,2009,23(4):27. 【收稿日期:2011-01-20编校:朱林】 张凤才,卢少空,江长海(云南省楚雄州人民医院骨二科,云南楚雄675000) 【摘要】目的:探讨微型钢板治疗桡骨小头骨折的手术技巧与疗效.方法:回顾性分析采用微型钢板螺钉内固定治疗的桡骨小头骨 折患者22例临床资料,包括手术资料与术后疗效.结果:随访t~lhq6—24个月,平均2o+YJ.根据Mayo肘关节功能评分,疗效优 l9例;良好2例;中1例,骨折不愈合或桡骨小头坏死者0例,总有效率为100%.结论:微型钢板治疗桡骨小头骨折,手术操作简单, 创伤小,能有效的保护软组织,疗效满意,值得临床推广使用. 【关键词】钢板;微型;桡骨小头骨折;螺钉 桡骨小头骨折是I临床常见的骨折类型,约占肘部骨折的 17%一19%【lJ.临床上MasonI型骨折通常采取石膏外固定即可 取得良好的治疗效果,而目前对于Mason?或?型骨折尚缺乏满 意治疗方法.文章就2006年3月一2008年12月云南省楚雄州人民 医院采用微型钢板螺钉内固定治疗的桡骨小头骨折患者22例临床 资料进行分析,手术操作简单,疗效肯定,现将结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2006年3月,2008年12月我院采用微型钢板 固定治疗的桡骨小头骨折患者22例,其中男16例,女6例;年龄 l856岁,平均35.6岁.分型:MasonlI18例,?型4例.受伤 原因:车祸伤l2例,生活性摔伤6例,运动伤4例.15例受伤致手 术时间3—12d,平均5.2d. 1.2手术方法:患者采取平卧位,患肢外展并行臂丛麻醉,扎 止血带.取肘后外侧入路,术中暴露骨折断端,清除断端积血, 仔细辨认骨折块(注意避免损伤桡神经),并于直视下复位骨 块,选择微型钢板螺钉2.7mm(天津威曼公司生产)固定.一般 选择桡骨头颈外侧固定,因此处不影响肘关节活动.被动活动肘 关节确保骨折固定稳定.用C型臂透视确认骨折断端对位对线良 好,然后逐层缝合切口,留置引流条,若环状韧带破裂,需修复 环状韧带. 1.3术后处理:术后12d应用抗生素.Mason?患者术后第2 天可行主动功能锻炼;Masonm型患者需肘关节屈曲9O.,石膏 托固定3周,后栅隋况行肘关节功能锻炼. 1.4疗效评价:根据Mayo肘关节功能评分标准:(肘关节疼 痛,稳定性,活动范围,日常生活能力)优?9O分;良为75,89 分;中为60—74分;差<60分. 2结果 术后随访6,24个月,平均2O个月.本组22例患者无一例 发生感染,尺,桡神经麻痹或内固定失效.疗效:优l9例;良 2例;中l例,骨折不愈合或桡骨小头坏死者0例,总有效率为 100%. 3讨论 桡骨小头骨折是成人骨科常见疾病,多因摔倒时手部着地, 外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而发生骨折.处理不当可 能出现前臂旋转受限,创伤性关节炎及骨折不愈合等并发症】. 桡骨小头具有特殊的解剖特点,表面为关节软骨,且同时 参与纵向和轴向的活动,因此一旦发生骨折,可供采取的固定方 法很少.传统的可吸收钉或克氏针固定虽可恢复桡骨小头的解剖 形态,但骨折端缺乏坚强的支撑,术后需长时间制动,导致关节 僵硬,影响功能恢复[4].研究表明,微型钢板不仅能恢复Mason ?,?型桡骨小头骨折的解剖形态,同时可提供可靠的固定支 撑,使肘关节能尽早进行功能锻炼,避免了并发症的发生'...本 组对22例采用微型钢板治疗的患者进行分析显示,总有效率高达 100%,未出现感染,尺,桡神经麻痹或内固定失效病例. 术中钢板放置的位置是否合适是手术成功的关键.研究表 明,桡骨小头头颈外侧有一弧形"非关节面",因此处不参与关 节构成,称为"安全区".骨间膜血管及关节内血液可直接供应 桡骨小头的无软骨部位,故复位的小骨片多可愈合,坏死率极 低.本组22例患者桡骨小头内侧均有可供固定的骨折片,且钢板 均放置于安全区. 综上所述,微型钢板螺钉内固定治疗桡骨小头骨折,操作简 单,创伤小,疗效肯定,值得临床推广使用. 4参考文献 [1】王毅,廖建平,余鸿斌.微型钢板螺钉治疗桡骨小头骨折l3例体 会[J].九江医学,2007,22(4):21. [2]刘强,陈萧松届肘功能障碍和肘关节功能评分[J】.中国矫形外 科杂志,2002,9(5):501, f3]HerbertssenP,JosefssonP,HasseriusR,eta1.Fracturesof也eradial heedandneck乜eatedwithradialheedexcision[J].JBoneJointSurg( Am),2004,86(11):1925. [4]曾宪铁,旁贵根,孙翔,等.微型钢板治疗MasonII,?型桡骨小 头骨折[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(9):889.. 『收稿日期:2011-01.21编校:朱林】