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维持性血液透析患者植入人造血管内瘘的护理论述

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维持性血液透析患者植入人造血管内瘘的护理论述维持性血液透析患者植入人造血管内瘘的护理论述 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。但是有部分病人,如老年人、肥胖病人及糖尿病病人等,由于血管弹性差,静脉纤细、缺短、闭塞及脆性增强等因素。难以建立理想的自体血管内瘘。故需进行人造血管移植建立动静脉内瘘。人造血管具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点。但由于人造血管管壁纤维受损后不能修复,因此,人造血管的穿刺和护理,对延长瘘管的使用寿命非常重要。 我院从2001年至今,对维持性血液透析患者人造血管建立的动静脉内瘘实施相应的护理,取得满意的效果...
维持性血液透析患者植入人造血管内瘘的护理论述
维持性血液透析患者植入人造血管内瘘的护理论述 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。但是有部分病人,如老年人、肥胖病人及糖尿病病人等,由于血管弹性差,静脉纤细、缺短、闭塞及脆性增强等因素。难以建立理想的自体血管内瘘。故需进行人造血管移植建立动静脉内瘘。人造血管具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点。但由于人造血管管壁纤维受损后不能修复,因此,人造血管的穿刺和护理,对延长瘘管的使用寿命非常重要。 我院从2001年至今,对维持性血液透析患者人造血管建立的动静脉内瘘实施相应的护理,取得满意的效果,其体会如1 临床资料晚期尿毒症患者6例,均为女性,原发病2例,为糖尿病肾病尿毒症:2例为高血压肾病尿毒症:1例为多囊肾尿毒症;1例为慢性肾小球肾炎尿毒症,年龄34-65岁,每周透析2-3次,每次4 h。手术方式采用上臂肱动脉与正中静脉“U”型吻合术,前臂桡A与正中静脉“J”型吻合术及前臂动静间“u”型吻合术。 2 护理体会 2(1 确定使用时间人造血管理论上可在术后立即使用,而普通内瘘须等待静m,碘酒、酒精消毒2次。穿刺针应一次性使用,严防感染的发生。 2(2(3 穿刺顺序穿刺时先穿静脉端后穿动脉端。 2(3 选择正确的穿刺点 2(3(1 (1)穿刺点选择的原则,穿刺点离上次进针点距离至少要0(5-1(0 em,(2)切记在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针;(3)动静脉穿刺针间的距离为5 em:(4)切记定点穿刺,穿刺部位应轮换。 2(3(2 动静脉穿刺点离动脉吻合口处5 em以上,距离静脉吻合口5 em以上为静脉穿刺点,尽可能延长动脉与静脉进针点间的距离,避免血液重复循环形成旋涡降低透析效果。 2(3(3 各型吻合人造血管的穿刺。(1)“J”型吻合移植人造血管静脉针尖向心端,动脉针尖向远心端,下次穿刺点应距原穿刺点至少0(5-1(0 em,为了方便穿刺,提高穿刺成功率,可每隔1(0 em建立三个阶梯穿刺点,轮换使用。(2)“u”型吻合移植人造血管,在环行中点将人造血管分为两部分,以确定动静脉穿刺点,当穿刺点应距离吻合口约3 cm时,应回到中点,重新开始下一轮。 2(4 采用止确的穿刺方法 2(4(1 穿刺针的方向 静脉穿刺针方向始终顺血流方向(近心端),动脉穿刺方向可以顺血流方向也可以逆血流方向(远心端)。 2(4(2 穿刺角度穿刺时的针尖斜面应朝上,与皮肤成45度角进针,穿刺角度越大越容易损伤人造血管,有时甚至可穿透血管。 2(4(3 加强配合穿刺时最好两人配合,一人穿刺,另一人配合放穿刺针上的止血钳。如穿刺针有较强的落空感,随即内屡针有血流出,证明穿刺针已进入血管,此时穿刺针与血管平行再稍进一点即可。 2(5 掌握拔针的技巧 为了减少穿刺针斜面切割血管,拔针时要在拔后加压,不要在拔针时加压。 2(6 使用有效的止血方法 临床上常用的止血方法为压迫止血。指压或其他压迫法的目的是迅速止血,将对患者血管通路损伤减至最小。 2(7 卫生宣教 2(7(1 瞩患者造瘘侧手臂勿受压,如测血压、提重物,戴过紧的饰物等;不可在移植屡肢体上抽血,穿刺输液;注意睡眠姿势, 避免移植管肢体长时间受压,以免移植血管形成血栓,堵塞瘘管。 2(7(2 养成良好的个人卫生习惯,因尿毒症患者自身抵抗力差,皮肤搔痒如用力抓,容易引起瘘管感染,所以手臂应保持清洁,血透后4 h可松开,压迫止血纱布,贴上止血贴,穿刺部位应保持干净,防止感染。 2(7(3 嘱患者不定时检查移植血管的搏动,有无震颤,尤其是低血压患者更应注意,如发现人造血管内瘘有异常现,应及时与医生联系。 3 护理结论患者在透析治疗中,血流量充足(200-250)ml,min,透析效果满意,6例患者顺利进行了同种异体肾移植术,无1例内瘘出现血肿,出血形成血栓,发生感染。 4 讨论动静脉内屡是维持性血液透析患者的生命线,部分患者因自身血管条件的限制难以建立自身动静脉内瘘,人造血管成了这部分患者最佳选择。人造血管具有生物相容性好,长期通畅率高,血 流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点,只要做好护理工作是可以延长其使用寿命的目的:人造血管理论上可以在术后立即使用,但术后2周内肢体有明显水肿,且人造血管移植后2-3周新血管内膜尚未形成,如过早使用,影响穿刺成功率,造成穿刺点周围血肿、出血、感染,甚至会因血肿压迫出现瘘管血栓形成堵塞瘘管。使用瘘管时要严格无菌操作,防止感染,同时也要做好卫生宣教工作,医护双方密切配合,保护好人造血管,尽可能延长其使用寿命。
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