【word】 拉玛泽呼吸法降低初产妇剖宫产率的作用探讨

【word】 拉玛泽呼吸法降低初产妇剖宫产率的作用探讨 拉玛泽呼吸法降低初产妇剖宫产率的作用 探讨 CJCM中医临床研究2011年第3卷第3期.105一 拉玛泽呼吸法降低初产妇剖宫产率的作用探讨 Functiondiscussiononreducingthe rateofcesareansectionprimiparawithLamazebreathing 赵楠 (靖江市中医院,江苏靖江,214500) 中图分类号:R71文献标识码:A文章编 号:1674—7860(2011)03—0105—02 【摘要l本人收集了2009年09月至2010年9月在本院分娩的经过 筛选的接受拉玛泽呼吸减痛法培训和单纯一对一导乐 分娩的初产孕妇临床资料,随访其妊娠结局及分析其受影响因素,期 望本研究在倡导自然分娩,非药物镇痛的今天,对临床工作 提供参考.在101例初产妇中,拉玛泽呼吸减痛法助产的阴道分娩成 功率为84.06%,未接受该种分娩法训练的成功率为68.75% 【关键词】拉玛泽呼吸法;初产妇;导乐分娩;顺产;剖宫产率 [Abstract]IhavecollectedclinicaldataofprimiparouswomenfromSeptemb er2009toSeptember2010givingbirthinthe hospital,filteredandreceivingLamazebreathingpainrelieflawtrainingands impleone—Douladelivery,follow—uppregnancyoutcomeand analysisofitsaffectedfactors.WehopethisresearchCallprovideinformationfortheclinicalwork.atthetimeofadvocatingnatural childbirth,non-drugpain.In101parturients,theLamazebreathingpainreliefmethodmidwi~vaginaldeliverysuccessfratewas84.06%, didnotreceivetrainingwiththiskindofdeliverymethodfor68.75%.. [Keywords]Lamazebreathing;Primi[)ara;Douladelivery;Na~raldelivery;Cesareansectionrate 近年来,剖宫产率呈明显上升趋势,部分是与胎儿状况有 关,当然,更与产妇的生理,心理及社会因素密切相关.本人 收集了2009年09月至2010年9月在本院分娩的经过筛选的 接受拉玛泽呼吸减痛法培训和单纯一对一导乐分娩的初产孕 妇临床资料,随访其妊娠结局及分析其受影响因素,期望本研 究在倡导自然分娩,非药物镇痛的今天,对临床工作提供参考. 1拉玛泽呼吸减痛分娩法概述 拉玛泽呼吸减痛分娩法是法国一位妇产科医师拉玛泽 (Lam~e)在1952年创立的一种非药物镇痛法,其后在欧洲, 南美洲及亚洲各国广泛传播.该种分娩训练方法从怀孕7个月 开始直到分娩结束,通过对神经肌肉控制,产前体操及呼吸技 巧训练的学习过程,有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对 自己呼吸的控制上,从而转移疼痛,适度放松肌肉,使产妇充 满信心,在疼痛和分娩过程中保持镇定,达到加快产程并让婴 儿顺利出生的目的.通过这种分娩预备和训练方法,准父母在 产前对分娩过程就可以做好分娩的心理与生理准备,掌握分娩 技巧和减轻产时疼痛.与此同时,共同的练习过程更可增进夫 妻间的感情,帮助产妇克服心中的恐惧. 1两组结果对比 2资料与方法 2.1资料与方法:2009年09月至2010年9月在本院分娩的经 过筛选的初产孕妇计101例(除珍贵儿,胎儿窘迫,臀位,前 置胎盘,过期妊娠,羊水过少,相对性头盆不称,严重的妊娠 合并症),孕妇年龄在21,38岁,其中A组未进行拉玛泽呼吸 减痛法训练32例,平均年龄在29.33岁,只按常规一对一陪伴 分娩的分娩.B组接受拉玛泽呼吸减痛法培训的69例,平均 年龄在30.44岁,从怀孕7个月开始直到分娩结束,由经过培 训过的助产人员接待分娩.比较两组初产妇产程中与助产士的 配合情况并统计分娩方式. 2.2结果 在101例初产妇中,有21例剖宫产,剖宫产率达20.79%. 有指征剖宫产12例,占剖宫产总数的57.14%;无指征剖宫产 9例,占42.86%.无指征手术的原因中精神社会因素要求手术 拒绝继续阴道试产9例,其中试产过程中缺乏信心而放弃者3 例,试产过程中因恐惧助产手段,不配合助产1例,拉玛泽呼 吸减痛法助产的阴道分娩成功率为84.06%,未接受该种分娩法 训练的成功率为68.75%(见表1). (下转107页) CJCM中医临床研究2011年第3卷第3期.107. 注:与对照组比较,P<0.01;与对照组比较,P<0.OS. 4讨论 急性胰腺炎是常见急腹症之一,现代医学认为,发病机制 为各种因素造成胆汁胰液逆流,激活胰腺组织中的胰酶并使胰 管内压力增高,小胰管破裂,进而胰液外溢渗入胰间质导致胰 腺自我消化,从而胰腺发生水肿,炎症,出血和坏死,甚至其 损害可波及全身各系统和器官【l】. 中医病因为暴饮暴食,肥甘酒醇,情志不畅,蛔虫内扰等, 其病机大多是气滞湿阻壅塞,瘀凝不通,郁久利热,湿与热搏 阻于中焦;或实热积滞蕴结肠胃,气机升降失调,气血瘀滞, 腑实不通.根据”六腑以通为用,六腑以通为补,不通则痛, 通则不痛”,中医辨证论治立足于”通”法,故治宜攻里通下, 活血化瘀,理气止痛.急性水肿性胰腺炎类似于中医的”腹痛”, 大黄牡丹汤虽为治疗肠痈的常用方,但临床辨证,投以加味大 黄牡丹汤用于治疗急性水肿性胰腺炎时,同样取得良效. 方中大黄泻肠中湿热郁结,祛肠中稽留之瘀血;芒硝具有 泻下,清热,软坚的功效,其与大黄合用可荡涤肠中实热;桃 仁善破血结,并助牡丹皮活血散瘀;冬瓜子清肠中湿热,散结 消痈.全方能迅速缓解腹痛,腹胀及腹肌紧张,改善胰腺血液 循环,防治炎性包块【3】.随证加减,更能发挥中医优势. 本临床观察结果表明,加味大黄牡丹汤联合西医综合治疗 能显着缩短病程及早减轻患者痛苦,能够抗菌消炎,提高机体 的免疫功能,迅速改善胃肠功能,抑制和降低胰腺的分泌,减 轻对机体的损伤,清除氧自由基,加速胰腺功能恢复,有效的 保护胃肠粘膜屏障,减少内源性细菌移位的可能,促进疾病的 恢复.对急性水肿性胰腺炎的治愈率优于西医对照组,不仅在 血淀粉酶恢复正常时间,腹痛缓解时间效果显着,而且在平均 住院天数等方面显出优势. 尽管国家早已出台,但是中医对急性胰腺炎的临床研 究存在仍有明显不足.如有人认为[,临床病理侧重点及辨证 分型仍有较大分歧,须进一步确定其标准;在中医药治疗急性 胰腺炎的机制研究方面,虽然在多因素环节进行了探讨,但还 不足以深入阐明其疗效机制,尤其在对激素分泌(胆囊收缩素, 胰泌素等)以及Ca2代谢等方面更值得今后深入研究.由于循 证医学的深入,以及医患关系的紧张性加大,单纯性中医治疗, 目前存在极大地医疗隐患,在治疗急腹症之时,当保持清醒的 头脑.若临床症状无好转并有恶化,或高度怀疑出血坏死性胰 腺炎,宜尽早手术.本组病例因把控较好,未发现必须有进一 步手术治疗的情况. 参考文献: [1]王世鑫,吴咏冬,康骅等.急性胰腺炎的诊治[J].中国临床医 生,2006,34(6): l7—19 [2]国家中医药管理局.中药新药l}床研究指导原则(第一辑)[s].北京:化学工 业出版社,1993:142—144 [3]黄修海,刘跃晖,张登科等.冰片加芒硝外敷佐治急性重症胰腺炎24例[J]. 中国中西医结合急救杂志,2OOl,21(5):39o.391 【4】马玉红.中医药治疗急性胰腺炎临床研究进展[J】_河北中医,2007,29(7): 663.664 编号:EA一11010627修回(2011-02.03) (上接105页) A组和B组顺产率分别为68.75%和84.06%,且B组配合 情况明显好于A组,根据统计学意义,P(>2.706)0.10 因此,有90%的把握认为分娩方式与拉玛泽呼吸减痛法在助产 宣教,实施中有关. 3讨论 站在妇产科医师的角度,除非有必要剖腹,否则仍应坚持 阴道分娩,因其最合乎自然与生理的原则.阴道分娩成功与否 取决于产力,产道,胎儿,精神心理四大基本要素.妊娠分娩 虽是生理现象,但也可以产生精神心理上的应激.固然产力, 产道,胎儿三大因素占有非常重要的地位,精神心理因素对分 娩的影响不容忽视. 据统计,在无明确的手术指征而选择剖宫产的产妇中,其 选择原因主要包括以下几点:?对分娩的恐惧;?对剖宫产较 安全的误解;?时分娩;?患者对医师的不信任或签”分娩知 情同意书”导致的医源性刺激而执意要求剖宫产等等.产妇的 这些心理应激会使机体产生一系列变化,对自然分娩非常不 利,如过度紧张引起血压升高,心率加快,呼吸急促,肺内气 体交换不足,致使子宫缺氧,收缩乏力,宫口扩张缓慢,胎头 下降受阻,产程延长.同时也促使产妇疼痛的敏感性加强,从 而疼痛加重,产妇不安焦虑情绪加剧,形成恶性循环,最终致 使产程延长,产妇体力消耗过多,导致胎儿缺血缺氧,胎儿窘 迫机率增加,因而剖宫率增加.因此精神因素不仅使无指征剖 宫产率上升,而且也使有手术指征的剖宫产率增加,从而使剖 宫产率大幅度攀升. 拉玛泽呼吸减痛分娩法是一种社会心理模式与医学模式 并举的围生期保健新模式.可以促使初产妇了解孕期准备,主 动参与分娩过程,在孕妇分娩时,加强其心理,体力的护理保 健,减缓其心理压力,消除产妇对分娩的恐惧,帮助产妇树立 信心,调整状态,增加与临床工作的配合,有效提前调整产力, 缩短产程,从而顺利自然分娩,降低剖宫产率,减少产后出血 量. 综上所诉,拉玛泽呼吸减痛分娩法是一种安全有效的分娩 方式,系统,有效地开展拉玛泽呼吸减痛法对提高产科质量, 有效降低剖宫产率,改善医患关系是非常有意义的. 编号:EA.101223579(修回:2011-02.12)