【doc】输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后的应用

【doc】输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后的应用 输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术 后的应用 ? 临床研究?2008年1月第5卷第3期 输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后的应用 张涛,熊建荣,周杰 (1.平顶山煤业集团总医院泌尿外科,河南平顶山467000;2.平顶山煤业集团一矿医院泌尿外科,河南平顶山467000) 【摘要】目的:探讨输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后应用的价值.方法:2002年5月,2006年3月,施行 输尿管镜气压弹道碎石术620例,其中,2002年5月,2004年6月,共364例患者,部分患者术后放置输尿管支架 管引流,置管时间3,14d;2004年7月,2006年3月,所有患者术后均放置末端带线的输尿管支架管.置管时问6, 14d,置管种类为树脂输尿管导管和双J管.结果:2002年5月,2004年6月,术后未放置输尿管支架管的89例患 者中.42%(37/89)出现输尿管绞痛,感染,尿外渗,发热和无尿等并发症;2004年7月,2006年3月,所有患者术后 均放置输尿管支架管,术后无一例出现并发症.结论:输尿管镜气压弹道碎石术后常规放置输尿管支架管能够明显 减少术后并发症.选择适当的支架管能够减少带管引起的不适,并且可降低患者的治疗费用. 【关键词1输尿管镜;气压弹道碎石术;输尿管支架管;输尿管结石 【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1673—7210(2008)01(c)一036—02 Analysisoftheapplyofureteralstentspostpneumaticlithotripsyunder ureterscope ZHANGToo,XlONGJian—ro,ZHOU (1.DepartmentofUrology,GeneralHospitalofPingdingshanCoalCo.Ltd,Pingdingshan467000,China;2.Departmentof Urology,OnemineHospitalofCoalCo.Ltd,Pingdingshan467000,China) 【Abstract]Objective:Toinvestigatethevalueofureteralstentspostpneumaticlithotripsy.Methods:FromMay2002to March2006,620caseswithureteralcalculiweretreatedbyureteroscopicpneumaticlithotrisy,partofthe364casesbe- foreJune2004werereceivedureteralstentsfordrainage.Theureteralstentswerekeptbetween3daysto14days.Allcas- esafterJuly2004werereceivedureteralstentswithathreadend.Theureteralstentswerekeptbetween6to14days.The typesofureteralstentswereresinicureteralductsanddolubleJ'ureteralducts.Results:Thedataof364patientswho wentthroughpneumaticlithotripsybeforeJune2004werestudiedretrospetively.Amongthem,89casesdidnothave ureteralstentsinsertion,then42%(37/89)ofthemappearedseriouscomplicationsureterangina,infectionurecchysis,fever andanuria.NoonewhowastreatedafterJune2004appearedcomplications.Conclusion:Theapplyofureteralstentspost pneumaticlithotripsyunderureterscopecanprovidelesscomplications,andchoosingappropriateureteralstentscanre- ducetheexpenseoftreatment 【Keywords]Ureteroscopy;Pneumaticlithotripsy;Ureteralstents;Ureteralcalculi 2002年5月,2006年3月.我院施行输尿管镜气压弹道 碎石术620例.输尿管支架管对于防治术后并发症有很重要 的作用,现将术后留置输尿管支架管引流的情况报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组620例,其中,男484例,女136例,年龄16,75岁, 平均44岁.全部为输尿管结石,右侧265例,左侧340例,双 侧15例,孤立肾11例.输尿管上段结石67例,中段218例, 下段335例,ESWL治疗后输尿管"石街"56例. 1.2方法 采用硬膜外阻滞麻醉或腰硬联合麻醉,部分女性患者用 表面麻醉.截石位,在灌注泵连续注水情况下,用旋转侧入法 进行治疗.我们在有效地控制高血压,糖尿病等引起动脉硬 化常见基础疾病的同时.应用"阿司匹林","尼莫地平"抑制 血小板聚集,减少血管痉挛,改善脑血液循环.通过TCD随 访检测观察治疗效果.发现经上述治疗后TCD各项指标数 据均较治疗前有明显好转,达到了改善颅底大中动脉血流的 目的,有利于降低腔隙性脑梗死的复发率及预防急性缺血性 脑血管病的再发 综上所述.TCD作为一种简便,无创伤的脑血管病检测 手段,不仅有助于了解腔隙性脑梗死的病因,为治疗提供依 据,而且可以动态观察颈内动脉系统和椎基底动脉系统的血 流动力学变化,动态观察治疗效果,评估腔隙性脑梗死的预 36巾国医药异掘CHINAMEDICALHERALD 后和发展情况. 【参考文献】 【1】GamhamJ,PaneraiR,NaylorA,eto1.Cerebrovascularresponsetodynamic changesinpC02【J】.CerebrovascDis,1999,9:146-151. 【2】顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M】.第2版.上海:上海医科大学出版 社.2001.3. 【3】蒋雨平.临床神经疾病学【I.上海:上海医科大学出版社,1999.511—517. [4】龙阳,赵苏彤.腔隙性脑梗死的TCD变化.中国医学影像技术,2003, 19(3):133—135. 【5】张润希,熊桂兰.腔隙性脑梗死的脑血流动力学分析叫.医学理论与实 践,2004,17(3):258-259. (收稿日期:2007—11-01) 2008年1月第5卷第3期 经尿道向患侧输尿管插人F8.0/9.8输尿管硬镜至结石下方, 插人气压弹道碎石杆,启动气压弹道碎石机,使用连续方式 直视下将结石粉碎.较大的碎石块用鳄嘴钳取出并投人膀胱 内. 2004年6 碎石后留置输尿管支架管情况:2002年5月, 月的364例患者.仅在那些手术时间长和术中发现有输尿管 损伤的患者放置输尿管支架管引流,置管时间3,14d.2004 年7月一2006年3月,所有患者术后均放置输尿管支架管. 损伤轻微的输尿管下段结石,用F5输尿管树脂导管作支架, 方法是在导管20,25cm处截断,用其前半部分,末端缝一 3-0,5—0丝线,碎石完成后通过输尿管镜插人输尿管内,末 端留在输尿管口外,缝线从尿道引出.术后6,7d牵拉缝线 拔出输尿管导管.碎石未成功的输尿管中上段结石,若不中 转开放手术也同样处理.输尿管损伤明显的患者术后放置 F5双J管,末端缝线,同时留置导尿管.导尿管在术后6,7d 拔出,双J管在2周后拔出.孤立肾者全部留置双J管. 2结果 2.1输尿管镜下碎石的结果 .620例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石术.3例因 膀胱壁段输尿管狭窄未能扩张开置镜失败,改行开放手术取 石.40例因结石下方输尿管有炎性水肿或扭曲输尿管镜不 能通过,改行开放手术取石或留置输尿管导管行ESWL治 疗.32例在碎石过程中结石被冲入肾盂而改行ESWL或待 结石下降到输尿管后重新气压弹道碎石.本组一次碎石成功 率88%(545/620).术中12例发生输尿管穿孔,留置输尿管 支架管2周后愈合,术后随访3-6个月,无肾积水.1例在套 石时输尿管下段全层撕脱,行输尿管膀胱吻合.1例在进镜 时输尿管下段黏膜撕脱3cm长,立即终止手术.留置输尿管 导管2周后重新行输尿管镜气压弹道碎石,见黏膜损伤已完 全愈合,未留痕迹. 2.2术后未留置支架管的结果 2002年5月,2004年6,术后未放置支架管的89例患者 中,30例出现输尿管痉挛绞痛,B超检查发现均有同侧肾积 水,其中11例有细小结石未排出.给予解痉,止痛等对症处 理,5,7d后疼痛消失.6例因有术中未发现的输尿管穿孔, 术后当天即出现尿外渗,腰腹痛,发热,腹部压痛.重新在椎 管麻醉下用输尿管镜置入输尿管支架管,并用抗生素治愈.1 例孤立肾输尿管下段结石导致无尿患者,术中碎石取出干净 且未见输尿管明显损伤,术后仍无尿,无其他症状,6h后置 入输尿管支架管引流7d,拔管后尿量正常,无肾积水.另1 例相同患者,碎石完成后放置输尿管导管和导尿管,术后第 2天两管均脱出,脱出后无尿,无其他症状.等到第4天仍无 尿,重新置入F5双J管.引流7d后拔出,痊愈.通过对二次 输尿管镜手术时的观察发现,输尿管镜气压弹道碎石术后, 输尿管口在第4天仍有明显水肿,7-8d恢复正常. 2-3术后常规留置支架管的结果 2004年7月,2006年3月的患者,术后常规留置输尿管 支架管,无输尿管痉挛绞痛和发热出现.留置输尿管导管者, ? 临床研究? 部分病人出现轻微尿痛,无需特殊处理.有7例导管提前于 3~5d脱出,未出现并发症.2例导管末端嵌顿于膀胱颈部. 用膀胱镜拔出. 3讨论 由于输尿管镜气压弹道碎石术具有损伤小,成功率高, 见效快等优点,现已成为许多医院治疗输尿管中下段结石的 首选方法,对于ESWL无效的输尿管上段结石,它也是安全 有效的选择.关于术后是否常规放置输尿管支架管争议颇 多.我们认为,输尿管可靠的引流能显着减少术后并发症,术 后应常规留置输尿管支架管.现就我们的经验谈谈体会. 3.1术后留置输尿管支架管的必要性 Boddy等【1在小猪模型中发现,行输尿管末端机械性扩张 后.96h以内均有不同程度的输尿管持续水肿和上尿路梗阻 发生.我们在临床工作中也观察到同样的现象,通过二次输 尿管镜术我们注意到,输尿管镜气压弹道碎石术后都会出现 输尿管口水肿和不同程度的梗阻.这种病理改变持续4d以 上,即使是那些损伤轻微的输尿管.其结果是引起肾积水,部 分病人出现疼痛和感染,孤立肾者出现无尿等严重情况.术 后留置输尿管支架管,则能有效避免上述并发症的发生.若 遇输尿管穿孔,破裂或黏膜撕脱时.同时留置输尿管支架管 和导尿管,充分引流尿液,减轻输尿管内压力,防止尿外渗, 损伤大多能很快愈合而无需开放手术治疗.对于碎石不成功 的输尿管中上段结石,也应放置输尿管支架管,因为这种情 况下术者往往会反复的扩张输尿管和施力推镜,损伤的可能 性很大,术后少量尿液通过结石周围的缝隙流到结石下方即 可引起尿外渗,疼痛和感染. 3.2置管的种类 损伤轻微的输尿管下段结石.用20,25cm长的F5输尿 管树脂导管,末端缝线,碎石完成后通过输尿管镜插入输尿 管内,末端留在输尿管口外,缝线从尿道引出.碎石未成功的 输尿管中上段结石,若不中转行开放手术,也同样处理.这样 做的好处是无需同时留置导尿管方便患者术后活动.费用 低,取出方法简单,能够满足短期引流的需要;缺点是部分患 者有尿痛和不适,一般不严重不需特殊处理,部分导管提前 脱出,少数导管嵌顿,仍需用膀胱镜取管.对于需要长时间置 管引流的患者,则用末端带线的F5双J管,以保证2周内可 靠引流,且双J管质地柔软,组织相容性好,尿痛和不适感轻 微,取管时不会嵌顿. 3.3留管的时间 因为输尿管镜气压弹道碎石术后第4天,输尿管口仍有 明显水肿,7-8d恢复正常.而输尿管穿孑L和短段黏膜撕脱. 术后2周时已愈合.因此,对没有做输尿管扩张,输尿管损伤 轻微的患者,术后留管6,7d.有明显损伤者,术后留管2周, 拔管后随访没有发现输尿管狭窄.因此不必留置更长时间. 【参考文献】 [1】BoddySA,NimmonCC,JonesS,et.Acuteureteriedilatationfor ureteroseopy,Anexperimentalstudy[J].BrJUrol,1988,61(1):27—31. (收稿日期:2007—11-14) CHINAMEDICALHERALD巾目医药鲁报37