先天性乳头内陷持续牵引治疗的体会

先天性乳头内陷持续牵引治疗的体会 先天性乳头内陷持续牵引治疗的体会 [摘要]目的探讨持续牵引法矫正乳头内陷的方法及各环节的注意要点方法应用自制矫正器钢丝十字交叉法治疗乳头内陷32例持续牵引3,6个月观察手术过程的各个环节对手术效果的影响及并发症的发生结果32例患者60只乳头拆除矫正器后随访12个月牵出乳头外形良好感觉勃起功能俱佳乳头未见回缩疗效满意结论持续牵引矫正乳头内陷的方法只要应用得当注意要点是矫正各种类型乳头内陷的有效方法之一 [关键词]乳头内陷矫正器持续牵引 [中图分类号]r6558 [文献标识码]a [文章编号]1008-6455201211-1923-02 乳头内陷是一种较为常见的女性乳房畸形临床现为乳头凹陷于乳晕之中乳头不能突出乳晕或是低于乳晕平面其发生率约为2其发生有先天性和后天性之分多为先天性乳头内陷的治疗可分为非手术疗法和手术疗法2006年至2012年初我科以持续牵引的方法根治轻中重度乳头内陷32例共60只乳头均获满意效果 1 临床资料 11 一般资料本组收集于2006年1月,2011年12月来我院就诊的先天性乳头内陷患者32例女性其中双侧乳头内陷28例单侧乳头内陷4例共60只内陷乳头年龄17,32岁平均年龄267岁已婚6例未婚26例均未生育轻度内陷12只 中度内陷16只重度内陷32只 12 手术方法患者取仰卧位碘伏消毒清洗内陷乳头再常规消毒术区铺手术巾1利多卡因加120万的肾上腺素行乳头基部的局部浸润麻醉巾钳牵住内陷乳头适当挤捏乳头基底组织将内陷乳头牵出16号注射器针头十字交叉状从乳头基底部将钢丝引出将带钢丝的乳头置入自制矫正器10ml注射器的尾部内4段钢丝分别从矫正器4个侧孔穿出牵拉钢丝使乳头至合适高度最后将相邻两个钢丝尾端拧在一起剪平断端并将断端固定在矫正器上轻度的乳头内陷牵引3个月中重度的乳头内陷牵引6个月 13 疗效判定邢新 1 等认为理想的乳头内陷矫正术需同时符合以下5个方面的要求?操作简便?乳头形态自然?乳头血运无障碍感觉功能正常?切口瘢痕不明显?哺乳功能得以保留 2 结果 本组32例患者60只乳头随访12个月其中12只乳头持续牵引3个月48只乳头持续牵引6 个月60只乳头全部牵出成功均未见复发其中2例患者不能坚持牵引时间较短出现轻度回缩外1例患者术后10天发现左侧感染经过及时引流处理能继续牵引其余牵出乳头外形良好感觉勃起功能俱佳瘢痕均不明显随访到4例自述能顺利哺乳者 3 典型病例 患者女性21岁未婚先天性双侧乳头内陷右侧轻度内陷左侧重度内陷术前用挤捏牵拉负压吸引等方法不能使左侧乳头凸出乳头无颈部经6个月的持续牵引牵出乳头高13cm 直径16cm 术后12个月随访乳头高11cm直径12cm外形美观感觉勃起功能正常如图1,4 4 讨论 41 乳头内陷是女性乳房常见的畸形国内临床多分为三型[2]??型轻度表现为乳头部分凹陷乳头颈存在能轻易用手使内陷乳头挤出挤出后乳头大小与常人相似??型中度乳头全部凹陷在乳晕之中可用手挤出乳头乳头较正常为小多半没有乳头颈部??型重度表现为乳头完全陷在乳晕下方外力无法使内陷的乳头挤出据schwager研究发现先天性乳头内陷其病理原因是乳头中胚层发育障碍致使乳头下组织主要是平滑肌发育不良乳头下缺乏支撑组织致其下空虚乳腺导管及周围的平滑肌和纤维结缔组织短缩外形上表现为乳头内陷 持续牵引矫正乳头内陷是通过改良矫正器[3]用十字交叉钢丝牵引在一定程度上延长短缩的输乳管将内陷乳头拉长隆起并在延长过程中刺激乳头深面的支撑组织增生等术后乳头不易回缩[4-5] 42 术前准备?术前彻底清洁内陷乳头内的污垢可在术前1周每日用热水棉签清洗内陷乳头1,2次?手术常规消毒前用碘伏仔细清洗擦拭内陷乳头经临床体验这是避免术后感染的有效方法?术区有皮炎疖肿以及瘢痕体质者为手术禁忌手术避免选择在月经期进行 43 术中操作要点?用巾钳夹持内陷乳头时要尽量挤捏乳头并使之完全牵出?用较粗的16号注射器针头从乳头基底部十字交叉穿出再将05mm钢丝从16号针头内贯穿将针头去除钢丝引出?注射器针头进针时应在乳头基底下约05cm处从乳头基底较深部穿出使乳头形成最大限度的外凸?用钢丝将乳头固定时力量要适当防止过度牵引导致乳头坏死?矫正器基底和皮肤之间需用凡士林纱布隔开避免皮肤破损 44 术后处理?术后第12357天换药清理分泌物观察乳头的血运及感觉如牵 引过度则导致静脉回流受阻局部肿胀颜色呈暗紫应及时松解钢丝?每次换药时要用75酒精冲洗矫正器内的乳头油纱或无菌纱布包扎?后10天伤口清洁干燥无分泌物时可以洗澡局部尽量不沾水但每次洗澡后要按以上步骤换药?此后让患者学会自行换药每3,7天换药1次术后2周1个月3个月复诊观察内陷乳头矫正情况如发现牵引的力度不足要及时调紧钢丝 45 矫正器拆除用矫正器持续牵引乳头3,6个月内陷乳头获得充分矫正时可以拆除矫正器矫正器拆除后3个月不戴胸罩以免压迫乳头且每日自行牵拉乳头1,2次每次5,10min坚持3,6个月以防复发 46 术后感染处理及原因本组病例中有1例术后10天时发现左侧感染在乳头基底穿钢丝的针眼处有脓性分泌物流出挤压能顺畅排出脓性分泌物在针眼处注入硫酸庆大生理盐水冲洗后保留钢丝牵引感染控制持续牵引有效引起感染的可能原因有以下几点?乳腺导管与外界相通乳腺导管内有正常皮肤菌群的存在且消毒不易彻底针头贯穿时可能破坏乳腺导管侧枝致使细菌进入乳房内?钢丝贯穿乳头基底时若出血较多不易排出能形成较好的培养基利于细菌生长?钢丝贯穿时留在乳头基底的针眼使乳房内与外界相通亦成为细菌入侵的门户只有严格遵循无菌原则注意操作细节才能避免感染的发生 先天性乳头内陷持续牵引治疗操作简便对乳腺组织创伤小术后乳头形态理想效果稳定但该方法佩戴矫治器的时间较长且乳头部位早期会出现不同程度的不适感但是这种不适的感觉会在1个月内消失总之此法只要准备充分操作得当护理精心是临床较实用且效果较好的方法 [参考文献] [1]邢新焦向阳郝岚 去表皮乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫正术[j]实用美容 整形外科杂志1999106296-297 [2]王炜整形外科学下册[m]杭州浙江科学技术出版社19991166 [3]陈保国乔群赵茹 改良应用矫正器微创治疗乳头内陷[j]中国美容医学200918101400-1402 [4]徐寿英孙中玲奚云清 内陷乳头的持续牵引术[j]实用美容整形外科杂志1999105229 [5]赵茹乔群蒋文杰等 乳头内陷矫正器的与临床应用[j]中华整形外科杂志2004204317-318 [收稿日期]2012-08-07 [修回日期]2012-10-12 编辑张惠娟