椎体间植骨治疗脊椎崩解及脊椎滑脱的临床分析

椎体间植骨治疗脊椎崩解及脊椎滑脱的临床分析 椎体间植骨治疗脊椎崩解及脊椎滑脱的临 床分析 体间植骨治疗脊椎崩解及脊椎滑脱的临床分析一赵水强 / 椎体间植骨治疗脊椎崩解及脊椎滑脱的临床分析 河南省人民医院(郑州Il50003) ' ? 磐柱嘲 主词丝盘腿/手术脊椎崩解/手术椎体间植骨/方 法脊椎前移临床研究 脊椎崩解及脊椎滑脱是腰腿疼的常见原因之一.自Kil— lJan于1845年阐明了其临床本质以来.x'j其认识越来越深 刻.该病临床治疗方法很多.手术治疗主要包括前蹄植骨融合 和后路减压加后外侧植骨融合术.但到目前为止.对前蹄和后 路手术谁优越的问题仍有争议.自1974,1997年.我科采用 前路植骨融合术治疗脊椎崩解及脊椎滑脱病人j6例.获得r 较好的临床效果.并进行了长期随访.现总结报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组56例患者中男39例.女l7例:年龄l9 , 62岁.平均4O.5岁;病程4个月到21年不等.术前常规摄 正,侧位X线片及左,右斜位X线片检查其中崩裂型滑脱22 人.退变型滑脱34人;L滑脱18例,Ij滑脱38例;I度滑脱 39例.?度滑脱17例. 1.2临床表现本组56例均以下腰痛起病,直立,行走时出 现腰痛或腰痛加重.伴一侧或双侧臀部痛及一侧或双侧下肢 疼痛,无力.均有活动时症状加重,卧床休息时消失或减轻的 特点.体检43例仅有下腰部压痛.无放射或仅放射到臀部.13 例有根性神经痛者.在其相当于患椎平面有左或右侧椎旁压 痛.向同侧大腿后侧?J,腿外侧放射,直腿抬高试验阳性. 2手术方法 手术采取前路植骨融合方式.经左下腹斜切口.腹膜外径 路.显露下腰椎及腰骶关节,结扎手术区之腰动,静脉."工"字 形切开手术椎体前纵韧带及骨膜,骨膜下剥离并向两侧翻开, 显露椎问隙及上,下部分椎体.用刮匙及髓核钳摘除该问隙全 部之间盘组织.用1.Ocm宽骨刀切除上,下椎体各10cm骨 质,进入椎体深度以2.5,3cm为宜,形成宽1.5cm,长3cm, 深2.5cm的沟槽.取1.5cm×3.5cm×2.0era大小的髂骨块. 其宽和长度略大于需植骨之沟槽,而厚度略低.升高手术床腰 桥,使脊柱过伸,椎间隙张开,用打入器将髂骨块缓慢打入椎 体沟槽中.放平手术床腰桥.缝合前纵韧带.关闭切口.术后 卧床休息3个月. 3随访结果 本组56例术后均得到随访.随访时间最长18年.最短1 年,平均8年10个月.l3例有根性神经痫者,12例症状消失. 1例因椎问定位错误术后症状无明改善.余.13例中39例腰 痛消失或在劳累后有轻度腰痛;其余d例仍有轻度腰痛或小 腿后外侧软组织痛.但均明显轻于术前.l例术后有阳萎发 生.据李稔生等":提出的疗效评定标准评定.结果优51例,良 4例,差1例,优良率98.2.所有病例术后3个月X线片{lll 示植骨块与椎体融合良好. .C/ / 4讨论 1782年比利时医生Herbineax最先描述I椎体在骶椎 上完全脱位情况.Ki11Jan(1845)首先使用滑脱一词.现在脊椎 滑脱已是骨科常见病.约占腰腿疼总数的5.对脊椎滑脱的 手术治疗.主要包括两方面.复位和植骨融合.手术方式 可分前入路和后入路两种,前路植骨融合术复位作用小.但融 合效果可靠;后路减压植骨融合术复位效果好.还可进行减 压.但融合效果不甚理想. Capener最先报告前路植骨融合术.Flynn等也认为 融合和固定不稳定脊柱是治疗腰椎滑脱的主要目的和方法. 我们作前路植骨融合治疗腰椎滑脱56例.平均随访时间8年 以上.尽管术后病人没有进行外固定.但术后卧床3个月.摄 侧位X线片均显示植骨块与椎体融合良好,无植骨块脱出及 假关节形成. 对前人路手术有可能发生阳痿等并发症的问题,Flynn 收集世界各国前路腰椎手术病人4500例,术后并发射精功能 减退0.42.阳痿0.44%.Luk报导253例前入路椎问盘手 术,阳痿并发症4例(占1.58).其中1例是手术中马尾神经 损伤所致.我院进行的56例腰椎滑脱前路手术.合并阳痿】 例.为Lj滑脱.可能是行IjS.融合术时剥离范围过低所致. 副交感神经在骶部为盆腔内脏神经,起于第2,4骶神 经.功能为使阴茎海棉体内动脉舒张,I;J]茎勃起.其发生位 置较低.IjS手术时容易损伤.尤其是手术时剥离范围过低, 或神经发出部位有变异而升高.或两种情况同时发生时均易 受伤.为避免植物神经功能障碍出现.还要避免误伤脊柱附近 的植物神经或脊神经根内的交感节前纤维.否则也将导致阳 萎或大小便功能障碍. 从解剖学和生物力学角度看,前路椎体问融合是比较合 理的方法,手术不损害腰部肌肉及椎管,避免r椎僻后方减压 术的并发症.对椎管内组织干扰甚轻.避免r神经根粘连和硬 膜外手术搬痕压迫.前路椎体问植骨融合是治疗腰椎滑脱的 良好的方法,尤其适用于单纯腰椎峡部不连或合并I,?度 滑脱的患者. 5参考文献 l李稔生.陆裕朴.王全平.等.腰椎蛾部不连和滑脱症的,术冶,, ,{,华骨科杂志l988;8(5):318 2('apenerN.SpondyIolisthesis.BrJSurgl932;l9:37I 3FlynnJC.HoqueMA.Anteriorfusionofthelumbarspree:end— resultStudYwithlongtermfollowup.JI%neJointSuI(AIl1) l937:6l:ll43 iIukI)K.Anteriordiscectomyandspinalfusionforderangedlure— barinterxrertebraldisc.ThemsMCh()nh,Universityoflaver— pool,1984 5郭?,绂.临床骨科解剖学.天滓:天津科学技术出版社,l988;336, 3l0 —07收稿1999—03—25修回) (1998—02