复方丹参注射液的过敏反应及分析

复方丹参注射液的过敏反应及分析 广州医药3001年第32卷第4期 中阿胶(烊),田七各12g.白芨15g.辅以熟地,藕节, 麦冬各20g.每日1剂,共6剂,血痰竞能完全消脒.瞩戒 辛辣燥热之品.每当咽干舌燥时.及时进服上方2,3剂. 追踪至今,未见复发,精神爽畅,夜睡安宁,体重增加棠. 血尿 患者,男,62岁,退休干部,自1999年6月来.出现 无痛性肉眼血尿,经应用多种抗生素,止血西药及中药八正 散,导赤散之类.历时一个月而无明显效果来诊.经作腹部 B超及CT,膀胱镜丰龟查等,未发现泌尿生殖系病变查前 先锋必,维生素K,安络血等均已应用多日而无 病历资料, 效,遂一意拟中药治疗,查小便常规;红细胞(++),余 正常;血常规红,白细胞及血小板均正常.诊见肥胖体 型.舌苔薄黄而隐见齿印.询及血尿昼重夜轻,或昼现夜 消,尿色暗红而间有小瘀块,虽无痛,但时现艰涩,夜觉心 烦而不得安眠,常伴咽干舌燥,口苦:切其脉细而数.此乃 湿热内蕴膀胱,伤阴迫络,瘀血内停之故=治之拟方:阿 胶,白芨,三七汤为主,每味15g.辅鲜茅根,生地黄, 生薏仁各30g首剂当日药后夜能安然入睡,次日血尿竞止, 依方再进6剂以圈巩固此后曾有一日晨起发现少许血尿, 依方再进2剂亦消.追踪至今未见复发.一直溺清畅利. 上消化道出血 复方丹参注射液的过敏反应及分析 粱增杰 广东省商州市^民医院(525:~00) 复方丹参注射液随着该药的广泛大量应用,其不良反应 时有报道.本文总结了我院1998年1月一2001年3月使用 复方丹参注射液的不良反应报告及国内有关的部分文献报 道L2-4J,将收集到的共33例作一总结,并试图探讨其成因. 以更好地发挥复方丹参注射液的药效,防止或纠正其毒副作 用. 1临床资料 1,1一般资科:?例患者中男5例.女勰例.年龄4l一78 岁.使用复方丹参注射液治疗的病种中,冠心病9例,高血 压8恻,齄梗死6例,心绞痛,心肌梗死,偏头痛,肺心病 各2例,肾炎,胃炎各1例.除2例外.患者均无药物过敏 史. 1.2用法用量:复方丹参注射液lO,加溶于5%,10% 葡萄糖注射液或生理盐水100,500ml中静脉滴注,滴速为 l5,6o~/min.每天1次. 1,3反应时间:指从输^复方丹参注射液到出现过敏反应 的时间.病例中最短为输^5min后出现过敏反应的症状. l3天后发生.多数在lO一30n'an内出现. 最长为 14症状及体征:病例中复方丹参注射液过敏反应的临床 症状主要现为烦燥,胸闷,寒战,高热,恶心,呕吐, 头痛,紫绀等.严重者出现过敏性休克. 1.5诊断:患者明显出现过敏反应症状,在排除其他过敏 因素的情况下确诊为复方丹参注射涟引起的过敏反应,如本 院病例中所用的葡萄糖或氯化钠注射涟及滴管均经药植室检 ? 71 患者,女,46岁,时有头痛,关节痛,半个月来常自 服阿斯匹林以解疼痛之苦,近日常现头晕,目眩心悸而于 1998年4月13日来诊.诊见神疲,面色苍黄,询及近来时 有腹隐痛,伴黑便,查血压:90/60舢?,太便常规潜血 (++++);血常规:红细胞2.3x10/L1血红蛋白 68L,拟诊为阿斯匹林所致之出血性胃炎,嘱人院作输血, 止血等治疗而遭拒绝,一意索求中药治疗.切其脉虽见沉 细,惟神根未败,嘱停服阿斯匹林.治之拟方:阿胶,白 芨,三七汤各12g,另加朝鲜参(炖)10g,日2剂,冰冻 后服,连用3天,神渐安,心悸渐止,大便潜血(+),继 用2天,大便潜血便告转阴.后以归脾汤收功.半个月后查 血常规:红细胞3.6x10'2/L,血红蛋白105L. 讨论 笔者认为,脉络损伤,瘀血内阻,是血症的主要病理变 化基础.修复既已存在的脉络损伤.活化既已存在的瘀血内 阻,是治疗血症的根本所在而修复不应妨碍化瘀,化瘀不 应损害修复.祖传验方阿胶,白芨,三七扬去此宗旨而设 置,是祛瘀生新的台理有效方剂,其为主,辅以它药治疗 诸多血症,临床收效良多,故拟文供同道参考.共同探讨. (收稿:2001—03—16) 验,查实无致热原,如同时应用其它药物.停用复方丹参注 射液后再单独使用,无过敏反应发生.其中5例在过敏反应 发生后再次使用复方丹参注射液,过敏反应亦再次出现. 1,6治疗及结果:发生过敏反应后,即停药并给予抗过敏, 对症治疗.轻者停药即可,重者酌情选用苯海拉明或扑尔 敏,非那根肌注,静脉推注地塞米橙和10%葡萄糖酸钙. 发生过敏性休克者,给予肾上腺素,地塞米松,呼吸兴奋 剂,升压药,吸氧等抢救治疗.33例患者中经对症治疗后 症状体征均较快地减轻或消失. 2讨论 分析车组病恻,笔者认为复方丹参注射液的不良反应率 与用药剂量无关.但与年龄,性别,病种有一定的关系.年 龄太者发生不良反应较多.而年龄小者较步.这可能与年老 患者体质差难以耐受有关;而女性发生不良反应相对男性多 得多.两者有显着差异,这是否与女性对复方丹参注射液致 敏原的敏感性较高有关,尚需进一步探讨;本院病恻中相对 较集中在心齄血管科室,这虽然与该科病人大量使用复方丹 参注射液致使不良反应率增高有关.但本院肝脏疾病患者亦 太量使用复方丹参注射液.却鲜有不良反应的报告. 本院使用复方丹参注射液所发生的不良反应多集中在某 段时间,即集中在使用个别生产批号,这可能与个别生产批 号在制备过程中提纯去杂化尤其是鞣质未达到要求有关.有 人在不同时期对多个批号的丹参及复方丹参注射渡进行质量 检测,确证有大量鞣质存在【. ? 72 复方丹参注射掖的过敏反应机理尚不清楚,有人认为可 能系丹参酮与酸性结晶体,作为半抗原与血浆蛋白结台而具 免疫原性,从而引起机体发生过敏反应:近来有文献!认为 主要是由鞣质所致,园鞣厦为多羟基芳香酸组成的化学性质 活泼的物质,其进入机体后可作为半抗原与血浆蛋白的氨基 缔台成更大分子的复台物,引起变态反应导致过敏性体 克. 复方丹参注射液常见的不艮反应是皮肤等反应,通常由 于症状较轻而未I起注意,我们应提高警惕,对不良反应如 及时发现,及时停药,盟时对症治疗预后较好,故在临床上 应注意观察,辩证用药,以确保复方丹参注射液安全,台 从肝论治肩关节周围炎治验 苏健榆 广东省车莞市堇村医院(523071) 肩关节周围炎的病名较多,如"肩凝风","露肩风", '匠十肩","冻结肩","老年肩"等,其病因复杂,多有外 伤史.此外.本病和年龄,体质,劳损等部有密切关系治 疗上通常以动静结台为原则.在药物治疗方面,多以祛风 湿,温经络,补气血,养肝肾为则.笔者在临症中注意从肝 论治,往往能收到显着的效果,兹举案例如下. 1肝阴亏虚.风动于中关节疼痛 病例l,男,45岁.主诉3年前即开始左肩关节疼痛, 无明显外伤史,运动时关节部位发出响声,疼痛亦加剧,性 情急躁.脉象弦数有力.此肝阴索亏,风动于中之象,用养 阴息风兼利关节之珐. 玉竹12g自芍12石斛9g淮山12g 麦冬9g天麻9g勾藤9g桑枝24g 藕节9g伸筋草9g甘草3g 水煎服,5剂后即收显效. 接:率倒性情急躁,脉象弦敬有力,系肝阴亏损.阳亢 生风之象.(枣向)说,肝生于左,其关节疼痛部位在左, 亦应归属于肝病.运动时疼痛加剧,因肝主箭,肝阴亏损, 筋失襦养,故屈伸时箭脉牵引作痛.阴虚则津液不足.关节 枯涩,故动则发响,治法用玉竹,自芍,淮山,石斛,麦冬 以养肝柔筋.用桑枝,藕节,伸筋草以通利关节加天麻, 勾藤以平其阳亢风动之象. 2阴亏阳亢.气虚肝郁关节疼痛 病例2,男,59岁,主诉左肩关节疼痛3周,头晕眼 胀,睡眠不好,心累气短,胁肋胀满不舒,少腹徽痛,肩部 周围广泛的压痛点,肩关节主动和被动活动均受限,舌本干 枯,舌上徽黄,脉浮弦而短.此肝阴亏损,肝阳上亢,气虚 肝郁之候,治宜养肝平肝补气疏肝. 女贞于12g旱莲草12g玉竹12g熟首乌12g 勾藤9g菊花9g石决明9g党参9g 刺蒺藜I2g金错炭12g甘草3g 水煎服,8剂后肩关节已不疼痛,余症亦蠼解. 按:本倒头晕跟胀,睡眠不好,舌率干枯,舌上微黄, 脉浮,为肝明亏损,肝阳上亢之象.心累气短,脉短为气虚 广州医药2?1年第32卷第4期 理,有效地使用. 参考文献 l刘凤星,胡义停,姜文彦.丹参注射壤的Il函床新应用 实用中西医结合杂志,1997,lO(3):225. 2郑翠英.复方丹参注射掖致严重腹泻,低血压1例.中 国医院药学杂志,2OO0,?(3):l88 3古英.丹参注射液的不良反应——附22倒报告中国 中西医结台杂志,2?l,21(1):L8 4江波,候世祥,孙毅毅含丹参中药注射掖鞣质检查 新.中成药,加?,22(3):I92 (收稿:2001—05—30) 症状.胁肋胀满不舒.少腹微痛,脉弦,是肝经气郁不舒. 肝主筋,肝阴亏损则全身筋脉犟急,肩关节疼痛活动受限, 且清阳实四肢,阳气不足,更易导致筋骨作痛故用女贞 子,旱莲草,白芍,玉竹,熟首乌以养肝柔筋.用勾藤,菊 花,石决明以平肝潜用.用党参,甘草以补气.用蘸藜,金 铃炭以疏肝.气阴两补,朴中兼疏,使筋脉柔和,气机瀛 畅.谱症即缓解. 8肝血不足.风湿内侵关节疼痛 病例3,男,39岁,主诉反复右肩关节疼痛多周,加剧 1年,伴右臂麻木感,睡眠不好,全身乏力,食量减少,脉 弦细缓,舌上微黄苔.病史发现患乙肝"小三阳5年.此 为肝脏阴血不足,风湿内侵之象.治宜滋养肝血幕脒风湿. 当归9g自芍12g玉竹12g女贞子12g 生地12g熟首乌12g淮山12g秦艽9g 桑枝24g海风藤9g稀签草12g甘草3g 水煎服,7剂后右肩关节已不疼痛,余症亦有改善. 接:本例脉弦为肝病,细为血少,缓为风湿,营血不 足,故右臂麻木.肝阴亏损,故睡眠不佳.肝病传脾,故禽 量减少,食少姗周身乏力.邪之所凑,其气必虚.血虚剜易 导致风湿内侵,而发为关节疼痛.故用当归自芍,玉竹, 女贞子,生地,热首乌以滋肝血.用秦艽,桑枝,海风藤 稀签草以驱风湿.用难山,甘草以益脾胃.意使正气内存, 邪不得干矣. 4气血不足,肝郁挟湿关节疼痛 病倒4,男,30岁,主诉右肩疼痛3十月,痛牵背肘, 肩关节括动受限,时有全身麻木感觉,右胁区有胀桶,1年 前患胆道感染,经治疗撞愈,查肝功能正常范围.舌质演, 有水精苔,左脉细,右脉浮大,此属气血不足,肝部夹湿, 先予疏肝除湿通络. 柴胡6g刺蒺藜9g郁金9g白芍12g 香附9g枳壳9g姜黄6g桑枝30g 丹参9g秦艽9g苍术9g甘草3g 水煎服,5剂后复诊,关节疼痛大有好转,右胁胀痛减 少,睡醒后翻身仍有全身麻术感觉,脉象同前,舌质淡有细