自拟中药方剂治疗骶髂关节致密性骨炎的疗效观察

自拟中药方剂治疗骶髂关节致密性骨炎的疗效观察 自拟中药方剂治疗骶髂关节致密性骨炎的 疗效观察 第23卷第9期 2005年9月 中 CHINESEARCHIVES 医药学 OFTRADITIONAL 刊 CHINESEMEDICINE V_o1.23No.9 Sep.,2005 文章编号:1009—5276(2005)09—1732—02 自拟中药方剂治疗骶髂关节致密性骨炎的疗效观察 王涵,陈秋实,李绍康,廖伟东 (深圳市盐田区盐港医院,广东深圳518000) 摘要:目的:探索自拟中药方齐3治疗骶髂关节致密性骨炎的临床疗效.方法:以自拟补肾养血壮骨汤 对x线摄片确诊的诸型骶髂关节致密性骨炎患者477例进行治疗.结果:补肾养血壮骨汤在改善临床症状 和疗程短见效快方面,达到100%.结论:自拟补肾养血壮骨汤治疗骶髂关节致密性骨炎疗效确切,尤以减 轻腰腿痛程度和改善患者肢体活动度方面比较明显,且疗程短(仅需6天).为进一步探讨中医药治疗骶髂 关节致密性骨炎提供了临床依据. 关键词:补肾养血壮骨汤x线摄片;骶髂关节致密性骨炎;自拟中药汤剂 中图分类号:R681.58文献标识码:B 骶髂关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主 要的病因之一.据有关资料报道.在腰腿痛发病妇女中检 出率高达18.82%,其中年龄?2O岁和?4O岁占 90.11%[? .骶髂关节致密性骨炎的x线表现颇具特征 性,因此,诊断不困难.唯有治疗方面,目前,主要是对症 疗法没有确切理想的有效方法.笔者自拟补肾养血壮骨 汤对其进行治疗,取得些比较满意的疗效.现报道如下. 1临床资料及方法 1.1一般资料从x线摄片确诊为骶髂关节致密性骨 炎的病例477例.其中按照x线解剖学分型:骶骨型4 例,髂骨型359例,混合型114例.全部病例均为女性.年 龄2O,52岁.平均36岁. 1.2诊断标准本组病例均具有妊娠,分娩,外伤,感染 中1,2项的病因史,以及标准的x线(骶髂关节或骨 盆)片.全部符合有关资料提出的x线诊断和分型标 准[1l. 1.3治疗方法服用自拟的补肾养血壮骨汤,方剂:鹿 含草20g.肉苁蓉15g,川续断,桑寄生,当归,生地各20g, 延胡,牛膝各15g,大黄,莱服子,甘草各5g,加水800mL 煎成150mL.复渣.每日服2次. 1.4疗效标准根据(中药治疗腰痛的临床研究指导原 则)分为:临床治愈:腰腿痛症状消失,肢体活动自如;显 效:腰腿痛症状减轻度>(++).肢体活动度增大明显; 有效:腰腿痛症状减轻度>(+),肢体活动度有所增大; 无效:腰腿痛症状减轻度不明显,肢体活动度无变化. 2治疗结果 治愈:429例(9O%),显效:28例(6%),有效:2O例 rt'(4%),无效:0例(0%),总有效率100%.平均服药剂量 医4剂(4天). 药3讨论 1732现代医学研究认为,骶髂关节致密性骨炎系好发干 女性,2o,4o岁在中青年女性多见.临床症状是患有复 于 刊 收稿日期:2005—04—24 作者简介:王涵(1958一),男,安徽芜湖人,主治医师,学士,主要 从事骨伤病的研究. 发性下肢痛.有时可向下放射至两侧臀部和大腿,但不是 根性疼痛,下腰活动时可加重症状,有人认为这是一种可 自愈的病.李晶【2]对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所 见记载:"……妊娠,分娩,外伤,感染等均可引起能熔关 节的撕裂而使局部血供受阻.因此,早期呈现充血,水肿 和渗出增加等,渐而局部出现增生与变性反应,随着胶原 纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管,易闭塞 而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧,骨质呈现硬化性改变, 以致手术时局部出血较少……." 骶髂关节致密性骨炎的临床表现没有明显的特征 性,而x线表现特征非常显着.主要表现是骶髂关节面 周围骨质高度致密硬化. 祖国医学认为:人体若素质虚弱或积累性劳损.以及 闪挫外跌,均能损伤经脉之血,气滞血瘀,络脉阻塞不通, 这已为上述病理解剖所见而证实.(素问?脉要精微论) 认为"腰者.肾之府.转摇不能,肾将惫矣."【3].因此,肾 脏精气可滋养五脏,主骨主髓,骨的生长发育和修复均须 依赖肾脏精气的滋养和推动,如果肾虚则易至腰部扭闪 和劳损.中医有肝主筋藏血,肝郁是"万病之源"的学说, 肝血充盈筋骨得所养.肾虚影响肝血充盈,充盈不足必然 发病.在现代医学的研究中亦发现肾虚者与部分内分泌 功能(包括丘脑一垂体一肾上腺皮质系统和下丘脑一垂 体一性腺系统),植物神经系统功能失调有关.(医宗必 读)认为腰痛的病因"有寒有湿,有风热,有挫闪,有瘀血, 有气滞,有积痰皆标也,肾虚其本也." 骶髂关节致密性骨炎的病因.目前虽然尚未完全明 了.但是妊娠,分娩,外伤,感染为其病因的学说.有人从 临床观察,生理病理和病理解剖的研究中发现与之有着 密切地相关性.已为大家共识.本组材料中的病例几乎 都是中青年妇女,绝大多数有近几年的妊娠分娩史和外 伤史,老年患此病症者则少见.在目前对此病尚无特效疗 法的情况下,中青年女性发病率又比较高,那么老年人为 什么少见呢?这是否从一个侧面验证了此病证可"自愈" 的说法.有待今后进一步探讨.同时.亦是我们未设治疗 后摄片对比的原因之一,从生理病理方面看,短程治疗亦 不会引起骨质的明显反应. 第23卷第9期 2005年9月 中医药学刊 OHINESEAROHIVESOFTRADITIONALcHINESEMEDIOINE Vol_23NO.9 Sep.,2005 文章编号:1009—5276(2005)09—1733—01 清热解表法治疗过敏性紫癜68例 王林 (安阳市中医院儿科,河南安阳455000) 关键词:过敏性紫癜;中药;清热解表 中图分类号:R605.972文献标识码:B 过敏性紫癜之皮疹,因其反复不愈,此起彼伏,初起 颜色鲜红,压之退色,稍后颜色紫黯,压之不退色.中医 通常辨证为血热妄行,多用凉血清热之品,但临床疗效不 甚满意.笔者根据部分过敏性紫癜患儿有表证,采用清 热解表为主,配合凉血活血,取得了满意疗效,还将其推 广到"没有表证"的患儿,有同样好的效果,并与治疗前做 了对比.现报道如下. 1临床资料 从2000年一2o04年治疗的68例过敏性紫癜患儿 (单纯为紫癜性肾炎者不计),其中男62例,女6例.年 龄最小3岁零4个月,最大14岁,平均7.7岁.治疗前 病程最短3天,最长33天,未曾治疗者11例,简单治疗 者45例,曾在外院住院治疗者12例.就诊前紫癜最少 出1批(次,下同),最多出12批,3,6批最多见. 2治疗方法 以中药治疗为主,可配合西药常规治疗.过敏性紫 癜患儿,不伴有其它疾病,皮疹反复不愈,没有严重腹型 必须禁食者,可伴有关节型和或肾型,均给予中药治疗. 治疗目标:促进紫癜吸收,控制反复发作.中药基本组 方:二花,连翘,荆芥,牛蒡子各6g,当归,川芎各lOg,赤 芍6g,丹参lOg,生地,茜草各6g,白茅根lOg,甘草6g,伴 血尿者(肉眼或镜下血尿)加藕节,大小蓟各lOg,伴关节 肿痛者加香附,牛膝,泽泻各6g,用量可根据年龄,体重 酌情增减.用法:El1副,水煎服.2周为1个疗程.西 药常规治疗:口服维生素c,芦丁,静脉点滴葡萄糖酸钙. H2受体拮抗剂,有腹型,关节型可静脉点滴氢化可的松 等. 3治疗结果 从紫癜出现次数看,服中药后6例紫癜1批未出.58 例出现3,6批,有4例服2个疗程出现多于8批,加服 雷公藤多苷消退;从紫癜消退时间看,57例同一个体前 后对比,治疗前紫癜可持续5,15天,平均6.1?2.6天, 而服中药后第二天紫癜颜色明显变淡,持续3,5天消 退,平均4.1?1.1天,前后对比差异有极显着意义(P< 0.01);从紫癜数量看,57例同一个体前后对比数量明显 减少(紫癜数量很难量化). 4体会 过敏性紫癜是儿童时期常见的血管炎之一.以非血 小板减少性紫癜,关节炎或关节痛,腹痛,胃肠道出血及 肾炎为主要临床表现.其病因及发病机制尚不完全清 楚.感染,食物,药物,花粉,虫咬及预防接种等都可以做 为致敏因素,使具有敏感素质的机体产生变态反应,从而 造成一系列损伤.然而大多数病例查不到所接触的抗 原,多数患儿在发病前1,3周常有上呼吸道感染史,有 报告50%患儿有链球菌感染史.本病属中医血证,紫癜 范畴.中医儿科6版教材有紫癜篇做专题论述.文中 说:"紫癜是d,JL常见出血病之一,以血液流溢皮肤,黏膜 之下,出现瘀斑,瘀点为主症,多伴鼻衄,齿衄,甚则尿血, 便血.好发于学龄儿童,可反复发作.一般经治可愈,预 后良好.包括西医所称的过敏性紫癜,血小板减少性紫 癜. 通常认为,紫癜属血证,有虚实之分.实者多为热在 血分,虚者多为脾不统血.故其治多为清热凉血.或益气 健脾摄血.然过敏性紫癜起病之初,确有许多携表证者, 故有风热伤络之说.本病从卫分直到血分,没有出现气 分营分证候,其治也应疏风清热解表,配以凉血活血.依 据中医辨证论治之精髓.确实取得了很好疗效.但问题 是有一些患儿没有明显的表证,要不要用清热解表药? 我认为本病从表证(卫分)直伤血络(血分),是邪热迅速 入里,故在治疗血分证时也可直接透邪出表;或者说本病 多由表证转化而来,而患儿又不能完整表述自己的症状. 有表证也很难发现.故即使没有表证,很多也可以采用 清热解表,凉血活血法来治疗,直接透邪外出.临床研究 表明,此法明显优于常规西药治疗. 综上所述,就是笔者拟配补肾养血壮骨汤的理论根 据.方中鹿含草,肉苁蓉,川续断,桑寄生补.肾壮阳,强健 ,生地养肝血;延胡,大黄,牛膝 筋骨佐以祛风除湿;当归 活血祛瘀兼血下行;莱菔子降气消痰,调和脾胃;甘草调 和诸药,诸药合用,共奏补肾壮骨,养血活血,佐以祛风除 收稿日期:2005—03—12 作者简介:王林(1965一),男,河南博爱人,副主任医师,学士,研 究方向;肾病,结缔组织病. 湿止痛之功;服此方者有效则2天见功,若6天未愈则勿 需再用. 参考文献:药 [1]王涵.骶髂关节致密性骨炎526例X线解剖分型研究[J],1733 中华新医学杂志,2003.10(4):941—— [2]李晶,骶髂关节致密性骨炎(EB/oL).江苏大学附属医院, Copyright(c).1988—2001 ? [3]屠天纯,大众医学辞典[S].南京:江苏科技出版社,1988 】05