子宫乳头状浆液性癌10例临床病理分析

子宫乳头状浆液性癌10例临床病理分析 子宫乳头状浆液性癌10例临床病理分析 CHINAJCANCERPl!星!Q盟:Q:!Q. 子宫乳头状浆液性癌10例临床病理分析 李秀敏,刘凤叶,刘长清. 1.临沂市肿瘤医院妇科,山东临沂276000 2.莒南县人民医院,山东莒南276600 3.沂南县生育服务站,山东沂南276300 【摘要】目的:探讨子宫乳头状浆液性癌(UPSC)的生物学行为特征与预后关系.方法:回顾分析1988 年7月2000年8月临沂市肿瘤医院收治的10例UPSC的临床病理资料.结果:术前分期:I期9例, ,G24例,G32例.手术一病理分期:工期2占90%,III期1例,占10%.细胞分化:Gl4例 例,占20%, ?期6例,占60%,IV期2例,占20%.细胞分化:G36例,占60%;肌层浸润:浸润超过1/2肌层7例, 占70%.2例(20%)术后1年内死亡,5例(50%)3年内死亡,6例(60%)5年内死亡.结论:UP$C细胞 分化差,早期易发生深肌层浸润及盆腹腔淋巴结和远处转移,预后极差.治疗应采取以手术为主的综合 治疗. 517 肿瘤防治杂志,2002,9(5):516— 【关键词】癌,乳头状/病理学;子宫内膜肿瘤/病理学;预后;综合疗法 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1009—4571(2002)05—0516—02 CIIno-pathologicalanalysIsof10casesofuterinepapillaryserouscarcinomaLIu—rain,LIUFeng—ye, Chang—qing.DepartmentofGynecology,LingiTumorHospital,Linyi276000,China Abstract:ObjectiveT0investigatetherelationshipbetweenthebiologicalbehaviorcharacteristicsandprogno— sisofuterinepapillaryserouscarcinoma(UPSC).MethodsClino— pathologicaldataof10casesofuterinepapil— laryserouscarcinomafromJuly,1988toAugust,2000,inLinyiTumorHospitalwereanalyzedretrospectively.Re- StillsPreoperativestage:stageIin9cases(90%),stageIIIin1(10%).Cellulardifferentiation:Gxin4,G2in4, G3in2.Postoperativepathologicalstage:stageIin2(20%),stageIIIin6(60%),stageIVin2(20%).differenti— ation:G3in6(60%).Muscularinfihration:7caseinfiltrateto1/2depthofmuscle(70%).2casesdiedwithin1 yearafteroperation(20%),5casesdiedwithin3years(50%),and6casesdiedwithin5years(60%).Conclu- slonsUPSCharingpoorcellulardifferentiationoecuredearlierinfiltrationofdepthmuscleandmetastasisof1o— callymphnode.UPSCshouldbetreatedwithcomprehensivetherapyoperationisessentia1. ChinaJCancerPrevTreat,2002,95):516—517 Keywords:carcinoma,papillary/pathology;uterineendometrialtumor/pathology;prognosis;comprehensive therapy 子宫乳头状浆液性腺癌(UPSC)罕见,易被临床及 病理医师忽视.与普通子宫内膜腺癌比较,恶性程度 高,早期即发生深肌层浸润及远处转移,预后差.作者 lO例结合文献重点探讨其生物学行为特征与预 后关系. 1临床资料 1.1一般资料 【第一作者简介】李秀敏(1968一),女,大学本科,主治医师, 现从事妇科肿瘤专业. 从临沂市肿瘤医院1988年7月2000年8月经 手术病理确诊的322例子宫内膜癌中筛选出UPSC10 例,占3.1%,年龄48—69岁,平均62.1岁,均为绝经 后妇女.首发症状:阴道不规则流血7例,阴道排液2 例,盆腔包块1例.并发症:糖尿病1例.高血压2 例,极度肥胖3例.术前均行诊断性刮宫,4例诊为子 宫内膜乳头状腺癌,j例为低分化腺癌,5例为UPSC. G14例,G24例,G32例,临床分期(FIGO):IA期5 例,IB期4例,?期l例. 1.2病理特征及手术病理分期,组织学特点 肿瘤由复杂的乳头构成,乳头的纤维血管轴心较 { j 《 l l ; } { f t HINAJCANCERPREVTREAT,OCT.2oo2,Vo1.9No.5 宽且粗糙,乳头面覆盖异型明显的上皮细胞,呈多形 性,异常核分裂多.乳头表面有成簇的上皮细胞"出 芽",及散在与成团的游离细胞.肌层浸润深者多见脉 管内有瘤栓.本组资料中,2例见有砂粒体(占20%), 3例脉管中有瘤栓(占30%).细胞分化:G13例(占 30%),G21例(占10%),G36例(占60%).肌层浸 润:浅肌层3例(占30%),深肌层7例(占70%).盆 腹腔淋巴结转移5例(占50%),腹腔脏器转移2例 (占20%).腹水细胞学阳性5例(占50%).手术病 理分期:IB期1例,IC期1例,?A期3例,?C期 3例,?期2例. 1.3治疗 10例UPSC均采用手术治疗.广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清除2例,广泛性子宫切除加盆腔淋巴 结清除及大网膜切除2例,次广泛性子宫切除加盆腔 淋巴结清除,大网膜切除及部分肠系膜淋巴结切除2 例,全子宫,双附件切除,选择性盆腔及腹主动脉旁淋 巴结切除3例,全子宫,双附件切除及部分肠切除1 例.3例术前1/3量腔内放疗,术后均采用PAC方案 (DDP50mg/m,ADM50me,/m,CTX500mg/m)补 充化疗,1,6个疗程,平均2.9个疗程.?,?期患者 术后补充盆腔体外放疗,DT40,45Gy. 1.4结果 随访时间4个月,7年.1,3,5年内死亡各2,5, 6例,分别占20%,50%,60%.死亡的6例中,死于 肺转移,肝转移,肠梗阻及盆腔局部复发者各1例,盆 腹腔广泛转移2例.现无瘤生存1年以上1例,3年 以上2例,6年以上1例. 2讨论 2.1UPSC的生物学行为与预后 UPSC是子宫内膜癌中的一种特殊组织类型,易 误诊为子宫乳头状腺癌.文献报道UPSC占子宫内膜 癌的1.6%,10%【1I4J,本组资料占3.1%.本病极易 发生深肌层浸润,且有明显的淋巴结转移倾向,细胞分 化明显不良【1J.本组资料中70%的病例有深肌层 浸润,50%的病例淋巴结有转移,G3占60%.文献报 道【,J约50%,70%的临床工期病例开腹探查时发现 宫外转移.本组临床工期9例术中腹腔冲洗液细胞 学4例(4/9)阳性,6例(6/9)肌层浸润超过1/2,3例 (3/9)脉管内有瘤栓,4例(4/9)盆腹腔淋巴结转移,1 例大网膜转移,G35例(5/9).与普通子宫内膜腺癌比 较,UPSC容易很快发生远处转移,预后差.文献报 道?JI,?期患者的5年生存率约为35%,50%, 而病理?,?期患者的5年生存率约为0,15%.本 组3年内死亡5例,5年内死亡6例,死亡率分别为 50%,60%,主要死于肝转移,肺转移及盆腹腔广泛转 移.现无瘤生存1年以上1例,3年以上2例,6年以 上1例,仍在随访中. 2.2UPSC的诊断与治疗 肥 UPSC的临床表现与普通子宫内膜癌相似.胖,高血压,糖尿病是UPSC的高危因素L.UPSC的 诊断主要依靠病理组织学检查.组织学特点:肿瘤由 复杂的乳头构成,乳头表面被覆的上皮细胞异型性明 显,异常分裂相多.成簇的上皮细胞"出芽",散在与成 团的游离细胞具有特征性.由于该病诊断时大多数已 发生远处转移,与晚期卵巢癌易混淆,故当子宫与卵巢 同时有病变时,应根据各自的病理学特点作出鉴别,以 利治疗.过去由于对该病缺乏认识,常误诊为普通子 宫内膜腺癌或单纯乳头状子宫内膜腺癌,采用子宫全 切或加盆腔淋巴结清除术.结果患者很快出现远处转 移,死亡率高.近年来,对本病的认识不断提高,UPSC 与卵巢乳头状浆液性腺癌的组织病理学特征相似.因 此,目前主张对UPSC采用综合治疗,即最大限度肿瘤 细胞减灭术,术后辅以化疗和/或放疗,以预防或治疗 盆腔及远处转移病灶.手术范围包括全子宫,双附件 和大网膜切除术,盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清 除术及转移病变切除术【3,7J.放疗采用全腹一盆腔放 疗,化疗采用以铂类药物为基础的联合化疗,PAC方 案,即顺铂+阿霉素+环磷酰胺.本组资料10例均 采用手术治疗,且术后补充化疗,?,?期患者补充体 外放疗,但仍有3例分别于手术后4,11,15个月死 亡,且复发病例中多为上腹部及远处转移,说明治疗该 病的方案仍有待进一步研究,完善. 【参考文献】 ChenJL,TrostDC,WilkinsonEJ.Endometrialcarcinoma:twoclinico— pathologictypes[J].IntJGynecolpathol,1985,4(4):279—288. JeffreyJF,KrepartGV,LotockiRJ.Papillaryserousadeno—carcinoma ofendometrrium[J].ObstetGynecol,1986,67(5):670—674. GoffBA,KatoD,SchmidtRA,eta1.Uterinepapillaryserouscarino— ma:patternsofmetastaticspread[J].GynecolOncol,1994,54(3):264 — 268. LevenbackC,BurkeTW,silvaE,eta1.uterinepapillaryserousCarci— noma(UPSC)treatedwithcisplatin,doxorubicin,andcyclophosphamide (PAC)[J].GynecolOncol,1992,46(3):317—321. CareangiuML,ChambersJT.Uterinepapillaryserouscarcinoma:astully on108Caseswithemyhasisontheprognositicsignificanceofassociated endometroidcarci—noma,absenceofinvaslon,andconcomitantOVariall carcinoma[JJ.GynecolOncol,1992,47(3):298—305. Duntonq,BalsaraG,MacFarlandM.eta1.Uterinepapi—llaryserous carcinoma:arexdew【JJ.ObstetGynecolSUI'V,1991,46(2):97—102. G',dlionHH,VanNayellJR,PowellDF.eta1.Stage/serouspapillarycarci— noiYt~oftheendometrium[JJ.Cancer,1989,63(11):2224—2228. 收稿日期:2001—12—27修回日期:2002—03—25 (编辑:候晓形校对:刘翠玲) :?, ]j]J]J1Jnb