苄星青霉素注射方法的探讨

苄星青霉素注射的探讨 国际医药卫生导报2009年第l5卷第5期IMHGN,March2009,Vo1.15N0.5 程度,术后通过密切观察病情,以及对患者进行体检 和饮食指导,药物治疗和预防活动措施,本组没有发 生l例下肢静脉血栓.因此,细致有效的护理,是 预防下肢深静脉血栓的关键,对提高患者的生活质量 起着非常重要的作用. 4参考文献 [1]郑光峰.下肢深静脉血栓的预防及护理进展[J].中国矮 苄星青霉素注射方法的探讨 林军陈绵艾麦碧容李华喜 形外科杂志,2004,l2(7):558—560. [2]吕厚山,徐斌.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓 形成[_『].中华骨科杂志,2002,18(2):55. [3]李家增,贺石材,王鸿利.血栓病学[M].北京t科 学出版社,2001:243. (收稿日期I2008一l2一l5) (本文校对;沈伟华) 【摘要】目的提高苄星青霉素一次注射成功率,减轻患者疼痛,减少药液的浪费.方法将门 诊注射苄星青霉素的患者56人,随机选择200针次,分为实验组和对照组各100针次.对照组采用振荡摇 匀式溶解药物,常规”四快法”注射:实验组采用静止式溶解药物.更换针头,”三快一匀法”注射.结 果实验组一次注射成功率96%,观察组77%;实验组疼痛程度及药液残留量明显低于观察组,具有显 着性差异(P<0.05).结论采用静止式溶解药物,更换针头,”三快一匀法”注射苄星青霉素可提 高一次注射成功率,降低疼痛程度,减轻了患者注射时的恐惧心理,给药剂量更准确,值得推广. 【关键词】苄星青霉素;注射方法:护理 苄星青霉素主要用于预防风湿热,也可用于治疗 链球菌感染,淋病,梅毒等n其针剂为青霉素的二 苄基乙二胺盐与适量缓冲剂及助悬剂混合制成的白色 结晶性粉末,在乙醇中微溶,在水中极微溶[2].临用 前配制成混悬液,溶解时振荡药瓶会产生大量泡沫而引 起药物残留浪费,肌肉注射时容易阻塞针头致注射失 败,患者疼痛难忍.因此,解除病人的痛苦,提高一次 性注射成功率,减少药液的浪费非常重要.我院门诊注 射室于2006年lO月-2008年9月将注射苄星青霉素 的56例患者200针次,随机分组进行了注射方法的探 讨,现将情况报告如下. 1资料及方法 1.1临床资料56例患者,男34例,女22例, 年龄ll,75岁.其中风湿热9例,梅毒47例.预防风 湿热,苄星青霉素120万U肌肉注射,每月1次;治疗 梅毒,苄星青霉素240万U,分两侧臀部注射,每周1 次.注射前需作青霉素皮试. 1.2材料江西洪达医疗器械集团有限公司生产的 lml注射器,5ml注射器带针头,7号注射针头,0.9% ll2 0oIllo.3760/cm&.j.isSn.1007一l245.2009.05.O53 作者单位:523900东莞市虎门医院门诊部 氯化钠注射液(简称0.9%NS)10ml/支,石药集团中诺 药业(石家庄)有限公司生产的苄星青霉素120万U/ 支. 1.3方法将56例患者需要注射的200针次随机分 为实验组和对照组各100针次.两组间无差异,两组均 采用5m]注射器,7号针头,患者坐位,由1名有经验 的主管护师注射.对照组:按常规青霉素皮试20min 观察结果阴性者,苄星青霉素120万U+4ml0.9%Ns,采 用振荡式快速溶解药物,抽吸药液,注射部位消毒,常 规排空气,按”四快法”(进针快,回抽空气快,推药快, 拔针快)注射.实验纽据李小丽报道皮试患者在5min 时呈皮肤阴性反应时,10Mn,15min,20min均呈皮 肤阴性反应_3].故本组采用青霉素皮试5mtn观察结果 阴性者,将4m10.9%NS沿瓶壁缓慢注入120万U苄星 青霉素药瓶内,药瓶轻轻上下颠倒几次后,采用静止式 溶解药物.皮试20min再次观察结果阴性者,将药瓶横 放于桌面轻轻滚动,勿剧烈振荡药液配制成均匀的混 悬液.注射部位消毒.抽吸药液,排空气至注射器乳突, 更换针头,勿排气,按”三快一匀法”(进针快,回抽空 气快,缓慢匀速推药,拔针快)注射.将注射完毕的苄 星青霉素空瓶放置到泡沫完全消失,用lml注射器抽吸 国际医药卫生导报2009年第l5卷第5期IMHGN,March2009,Vo1.15No.5 残余液,计算药物残留量. 1.4疼痛评估方法按口述言词分级法将疼痛分为4 级…:0级,无痛;1级(轻度),有疼痛但可忍受; 2级(中度),疼痛明显,不能忍受;3级(重度),疼痛 剧烈,可伴有自主神经紊乱或被动体位. 1.5统计学方法用检验,采用SPSS12.0软 件包进行统计学处理. 2结果 2.1两种注射方法药物残留量对照组注射后每人每 份的药物残留量最多9万u,最少3.5万U,平均5.5 万u.实验组注射后每人每份药物残留量最多0.8万u, 最少0.45万U,平均0.6万U.结果有显着性差异(尸 <0.05). 2.2两种注射方法疼痛程度的比较见表1. 2.3两种注射方法一次成功率的比较见表2. 表1实验组与对照组疼痛程度的比较[例(%)] o级1级2级3级台 实验组26(26)73(73)1(1)0(0)100(100) 对照组0(0)45(45)55(55)0(O)l00(1oo) 注t两组比较,X=45.26,P<0.005. 表2实验组与对照组一次成功率的比较[例(%)] 注:两组比较,=l2.86,尸<0.005. 3讨论 3.1配制药液的方法笔者观察发现,苄星青霉素 在溶解过程中,首先产生絮凝状态,形成松散的絮状聚 结4本;经一定时问静放或振荡后,由于Zeta电位(指微 粒吸附层与扩散层外面正负离子分布均匀处的电位差) 及助悬剂的作用,聚结体逐渐分散,形成混悬液[4].剧 烈振荡可使Zeta电位增高,聚结体分散加快陆],但由 于苄星青霉素药瓶内添加了缓冲剂及助悬剂,振荡式快 速溶解会产生大量的泡沫,抽吸药液时造成药物残留, 注射剂量不够准确.药物残留量主要与产生泡沫的多少 有关,最多残留量可达9万u. 本组实验皮试5min观察结果阴性者,20min再 次观察结果均为阴性.与李小丽报道结果相同_3].说 明皮试5min可以作为初步观察结果,提前15min采用 静止式溶解药物,让药物微粒充分湿润,聚结体缓慢分 散.在静止式溶解过程中有少许药物沉降于瓶底,抽吸 药液前将药瓶横放于桌面轻轻滚动,勿剧烈振荡,配制 成均匀的混悬液.将药瓶正放,于液面之上注入4ml 空气,再倒置药瓶,抽吸药液.这种配制及抽吸方 法不会产生泡沫,造成药物浪费极少,使注射剂量更 准确;也不耽误患者的时间.皮试20min再次观察结 果阴性者可注射药物.配制好的混悬液不宜放置过 久,防止产生不易分散的聚结体. 3.2更换针头的临床意义 3.2.1肌肉注射快速进针时,针梗与人体组织间摩 擦产生热量,加上人体的体温,会使针梗温度升高. 温度往往能通过影响混悬液的分散媒的粘度而影响微粒 的沉降速度;温度升高,分散媒的粘度降低,微粒 的沉降速度加快[引.临床观察发现针梗内的药液,注 射后因温度升高致微粒沉降加快,在1,2s内极易阻 塞针头,造成注射失败.因此,实验组抽吸药液后 排空气至注射器乳头,更换针头,勿需再排空气,使 针梗内呈空虚状态无药液,进针后不易阻塞针头,提 高了一次注射成功率.少量的空气<0.02ml/(kg? min)不引起生理紊乱.7号针头内仅有0.01ml空气 进入人体,不会对人体造成危害. 3.2.2注射器针头在配制药液时需反复穿刺瓶塞,使 针尖变钝或形成倒刺,肌肉注射时切割组织增加,至疼 痛程度加重.相反,注射前更换针头,新的针头锐利无 倒刺,注射时可明显减轻疼痛. 3.3注射方法对照组”四快法”注射,推药速度太 快,药液对局部组织的压力突然升高,会增加患者疼痛 程度.而实验组”三快一匀法”注射,推药速度稍慢而 均匀,药液在针头内匀速流动,不停顿就不会发生塞针 现象;速度稍慢则可减轻疼痛. 综上所述,苄星青霉素采用静止式溶解药物,更换 针头,”三快一匀法”注射,可有效提高一次注射成功 率,降低疼痛程度,减轻了患者注射时的恐惧心理给 药剂量更准确.而且注射方法简便,安全,易操作,减 轻了护士注射时的紧张情绪,值得推广. 4参考文献 [1]杨藻宸.药理学和药物治疗学[M].北京:人民卫生出版 社,2000:1511. [2]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].2005年版. 北京:化学工业出版社,2005:227—228. [3]李小丽.急诊科400例皮试分时段观察及结果[J]. 医学临床研究,2007,24(5):879—880. [4]刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇)[M].广 州:广东科技出版社,2007:111. [5]屠锡德,张均寿,朱家璧.药剂学[M],3版.北京:人 民卫生出版,2002:372—381. [6]方宝花.消除静脉推注时微量空气进入人体的方法[J]. f实用护理杂志,2003,19(6):61. (收稿日期:2008一l2—08) (本文校对:沈伟华) l13