胫骨平台骨折

        　    胫骨平台骨折   胫骨平台骨折为关节内骨折。该部位主要由松质骨组成，可因撞击、膝内外翻或旋转暴力所致，骨折常累及关机面，可伴有韧带或半月板损伤，治疗要求很高，应力求关节面的平整。       　                    一·诊断依据   有外伤史   多发生于成年人   局部肿胀、疼痛，膝部畸形，有时可扪及骨擦感，伤肢功能障碍。   Ｘ线摄片检查可明确诊断及类型。   手术患者检查肝肾功能、凝血功能四项、乙肝两对半、心电图及艾滋病病毒、梅毒病毒。       　                    二·分型（Schatzker分型）   Ⅰ外髁劈裂：肿胀以外侧为主，可呈外翻畸形，骨折片多向外侧移位，常伴有内侧副韧带损伤。   Ⅱ外髁劈裂+塌陷：肿胀、疼痛以外侧为主，骨折片下陷，常合并腓骨小头骨折。 Ⅲ单纯外侧压缩 Ⅳ内髁劈裂+塌陷：肿胀以内侧为主，可呈内翻畸形，骨折下陷。 Ⅴ内外髁骨折：膝部肿胀较严重。    Ⅵ内外髁骨折，折线累及干骺端。                           　三·治疗   复与固定：无移位骨折，固定膝关节于伸直位４－６周。有移位骨折、关节面塌陷、内外翻畸形者均采用切开复位内固定术。依据分型不同，采用相应内固定。有明显塌陷者，术中恢复关节面平整后均应自体植骨或同种异体植骨，术前均作跟骨牵引消肿治疗。合并韧带断裂可二期行韧带修补或重建术。 药物治疗 1．早期治疗 治法：活血化瘀、行气止痛 用药：跌打散瘀胶囊 2．中期治疗   治法：活血化瘀、接骨续筋   用药：化瘀接骨片 3. 后期治疗   治法：养气血、补肝肾、壮筋骨   用药：天龙正骨胶囊   功能锻练：早期开始股四头肌锻炼和膝关节主动活动。   熏洗：固定解除后，用活血舒筋通络等方药熏洗加膝关节锻炼。                           四·注意事项   严重胫骨平台骨折，诊断时还必须明确是否伴有外侧副韧带、交叉韧带或半月板损伤，因此有时还需要靠膝关节ＣＴ、ＭＲＩ或膝关节镜检查。   对无韧带损伤者三周开始逐步活动膝关节，伴有韧带损伤者应在６周后逐步活动膝关节，切忌过早负重。                           五·疗效评定   治愈：对位满意，骨折线模糊，局部无压痛及叩击痛，功能及外形完全或基本恢复。   好转：对位良好，或对位尚可，已愈合，步行时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限。 未愈：骨折对位差，步行疼痛，功能障碍。 胫骨平台骨折护理常规   一  概念  胫骨平台骨折为关节内骨折。该部位主要由松质骨组成，可因撞击、膝内外翻或旋转暴力所致，骨折常累及关机面，可伴有韧带或半月板损伤，治疗要求很高，应力求关节面的平整。 二  护理评估 1  受伤史，暴力性质 2  其他脏器有无损伤 3  患肢疼痛的性质，程度，肿胀，瘀斑的范围。 4  生活自理能力及心理社会状况。 5  X线摄片，CT,血常规和生化检查结果。 6  症候分型：血淤气滞型；气血虚弱型 三  护理要点 1  一般护理 （1）  按中医骨伤科一般护理常规进行： A    病室环境  宜舒适。安静，有良好的通风环境，定时开窗通风，使空气新鲜。 B    根据病症性质，室内温湿度适宜。 （2）  体位  保持患肢外展中立位，防止患肢内收，可在两大腿间放置一枕头，侧卧时不能卧于健侧。 2  病情观察，做好护理     观察患者的生命体征，患肢局部疼痛，皮肤颜色，温度，严密观察患肢局部肿胀程度，肢端血运变化，神经功能改变等情况，发现异常及时医师并配合处理。 3 给药护理 A  疼痛遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 B  给予外敷中药时，注意有无过敏现象，如有及时揭去，并注意观察用药后效果及反应。 C  中药汤剂要温服用。 4    饮食护理     A  宜清淡之品和素食，不要急于进食补养食物，多食新鲜蔬菜，水果，多饮水。 B  久卧患者的肠蠕动减慢，应多食富含纤维素的蔬菜和水果，以防便秘。 5    情志护理  经常与患者沟通，及时疏导患者的不良情绪，应以理解，体谅，宽容的态度主动与病人接近，交谈，打消其顾虑，并在生活上予以积极帮助。让患者配合治疗，安心养病。 6    临症施护     气滞血淤型：遵医嘱给予活血化瘀治疗，严密观察损伤部位的疼痛，肿胀和功能障碍，给予中药外敷及熏洗治疗。 气血虚弱型：遵医嘱给予益气活血治疗。 长期卧床，年老体弱者，做好皮肤护理，防治褥疮的发生。保持床单清洁，干燥，平整，协助定时更换体位，按摩受压部位，在骨突处垫以棉圈或气垫。 鼓励病人进行上半身的锻炼，如扩胸，深呼吸，咳嗽拍背以锻炼肺功能，保持口腔卫生，防止肺部感染的发生。 7    健康指导 　功能锻练：1  早期开始股四头肌锻炼和膝关节主动活动。 2  固定解除后，用活血舒筋通络等方药熏洗加膝关节锻炼。           3  对无韧带损伤者三周开始逐步活动膝关节，伴有韧带损伤者应在６周后逐步活动膝关节，切忌过早负重。 4  根据医嘱早锻炼，晚负重。     　      胫骨平台骨折的健康宣教   胫骨平台骨折为关节内骨折。该部位主要由松质骨组成，可因撞击、膝内外翻或旋转暴力所致，骨折常累及关节面，可伴有韧带或半月板损伤，治疗要求很高，应力求关节面的平整。 一  体位： 1  骨折后一周宜取平卧位，卧硬板床，牵引期间可取半坐卧位或坐位，患肢抬高15°-30°，并保持中立位，切忌侧卧，患肢避免内收，外旋，健肢及其它重物不可压迫患肢。 2  术后患肢应保持外展30°中立位，两大腿之间可放置软枕以防患肢内收。 3  护理人员应密切观察患者的病情，观察患者体位，角度的变化，发现异常及时纠正，患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长疏忽或私自改变体位。 二  功能锻炼： 1  闭合复位及牵引：（1）自伤后，闭合复位内固定术后第2日或牵引之日起，指患者做足踝背伸跖屈和股四头肌的等长收缩运动，每次屈曲或收缩必须使肌肉绷紧15秒以上，方能达到效果，每小时锻炼3—5分钟。（2）对膝部进行推拿按摩，每天用手向两侧推动1，方法：患者本人或他人拇指，食指卡捏髌骨向上下左右四个方向推动3—5下。目的是解除局部肌紧张，防止关节僵硬。 2  牵引病人的健康教育： （1）  牵引的目的和意义。 （2）  交代牵引的重量，方向，位置等有关注意事项，重量调整由医生决定。 （3）  注意保持反牵引力，患足勿抵于床尾，应协助患者躯体向上移动，方法：对单侧肢体骨折者，患者健肢屈曲蹬床，双手撑床，腹肌收缩共同向上用力；并抬高床尾15°—30°。 4  保持牵引装置正常，牵引绳在滑轮沟内，保持牵引肢体与牵引绳悬锤重量成一条直线。患者如发现牵引螺丝松动，牵引针滑动，滑轮偏斜等情况，应及时告知医护人员。 5  牵引早期针眼处可能有少量渗血渗液属受伤正常反应，不必紧张，勿去除针眼处血痂，保持敷料清洁干燥，以防感染。 6  告知并指导患者下肢牵引应保持膝关节5°，踝关节90°功能位。 7  指导患者床上生活及使用便器的方法，调节饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，保证每日饮水量在2500——3000ml，以防便秘。 8  告知患者如感觉牵引部位剧烈疼痛，原有症状加重，胸闷，憋气，肢端麻木或其他感觉异常及及时告之医护人员处理。 三  饮食： （1）  应多食含钙质丰富的食物，如牛奶，豆腐，莲子，鱼类等，以利于骨组织的形成。 （2）  多进高蛋白，高维生素并含果胶成分高的食物（水果，蜂蜜）,保持营养丰富，预防便秘。 （3）  少食多餐，品种多样，色，香，味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。