【doc】经皮穿刺封堵室间隔膜部缺损的应用解剖

【doc】经皮穿刺封堵室间隔膜部缺损的应用解剖 经皮穿刺封堵室间隔膜部缺损的应用解剖 ?148?CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL21NO.22003 经皮穿刺封堵室问隔膜部缺损的应用解剖 纪荣明,李玉泉,秦永文.,赵仙先.,姜宗来 (1_第二军医大学解剖学教研室;2.长海医院心血管内科,上海200433) ? 应用解吾lj? 【摘要】目的:为经皮穿刺室间隔膜部缺损的封堵术提供应用解剖学基础.方法:解剖测量38例(男 25,女13)正常成年人的心标本的室间隔膜部及周围结构.结果:室间隔膜部的形态可分为三角型,圆型 和椭圆型;各型的出现率分别为58%(22例),23.7%(9例)和18.3%(7例).室间隔膜部在左室面的高度 为(8.79?2.27)FfLrn.右室面高度为(6.43土1.43)FfLrn.室间隔膜部的长度为(9.37土2.52)FfLrn.室间 隔膜部上,下,前,后方和中点的厚度分别为(O.8O土0.19)FfLrn,(O.70?0.16)rnn2,(O.78土0.28)lnn2, (O.75?0.15)mm和(O.52土0.13)FfLrn.结论:室间隔膜部以三角型为主,多位于室上嵴的后缘,膜部的 左室面高于右室面和靠近右室面,建议封堵器的左室面的面积应大于右室面. 【关键词】室间隔膜部;室间隔缺损;应用解剖;介入治疗 【中图分类号】R322.11【文献标识码】A【文章编号】1001—165X(2003)O2一O148一O2 Appliedanatomyofpercntaneo~transcathetercl~ureofinterventricularseptaldefectinme mbranouspart JIRong-ming?LJYu-quan,QINYong-uen,eta1. DepartmentofAnatomy,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,Cina [Abstract]Objective:Toprovideanatomicalbasisforpercutaneoustranscatheterclosureofinterven— tricularseptaldefect.Methods:Thirty-eightadultheartspecimens(25maleand13female)weredissected andmeasured.Results:Theshapeofinterventricularseptummenbranouspartmaybeclassifiedimtotrian— gletype,circletype,andovaltype.Theproportionsofeverytypewere58(22specimens),23.7(9 specimens)and18.3(7specimens)respectively.Theheightofmembranousinterventricularseptumonthe sideof1eftventriclewas8.79? 2.27rnlnand6.43-4-1.43Ffl/nonthesideofrightventricle.Thelengthof interventricularseptummembranouspartwas9.37土2.52m肌 Thethicknessoftheupperpart,lower part,frontpart,backpartandcentralpartwas0.80土0.19mm,0.70?0.16mm,0.78土 0.28lnrn,0.75 土0.15mmand0.52土 0.13nlrnrespectively.Condusions:Interventricularseptummembranouspartwas mostlytriangleshap~Itwasmainlylocatedatthebacklowerpartofsupraventricularcrest.Themembra— nouspartonthesideofleftventriclewashigherthanorneartothatonthesideoftherightventricle.ItiS suggestedthatwhenitcomestOtheblockagemembranousinterventricularseptumitiseasiertOenterfrom rigthventricleandthattheareaofblockageapparatusonthesideoftheleftventricleshouldbelargerthan thatonthesideoftherightventricle. [Keyworas]membranouspartoftheinterventricularseptum;interventricularseptaldefect;ap— Dliedanatomy;intervenienttreatment 室间隔膜部缺损是常见的各地区先天性心脏病之 一 ,占先心病的15.5%.以往的治疗方法主要是开胸 在体外循环直视下行修补缺损,该方法给病人带来很 大的危险和创伤.房间隔和室间隔肌部缺损的病人目 前临床已采用经心导管闭合术来进行治疗-1].室间 隔膜部的解剖位置比房间隔要复杂得多,室间隔膜部 的缺损是否也可用此方法进行修补,临床值得一试. 然而,对室间隔的形态以往的文献仅有一般观 察[7-10].为经皮穿刺室间隔膜部缺损封堵术提供详 细解剖学资料,本文在正常心标本上对室间隔膜部及 周围结构进行较为详细的观测. 1材料和方法 【收稿日期】2OO1一O9—28 【基金项目】上海市科技公关项目(014119003) 【作者简介】纪荣明(1951一),男,江苏沭阳人,副教授,从事临床应 用解剖学和显微外科解剖学的研究,Tel;(021)25070243,E-mail;a- ,~tomy@smmo.edu.en. 选用38例(男25,女13)经防腐固定的正常成人心标本, 切开左心房的后壁和右心房的前外侧壁,沿前,后室问沟两侧 切开左,右心室,保持室间隔的完整,剪断三尖瓣隔侧瓣的腱 索,充分暴露室间隔膜部的形态.在透视法下(灯光从标本的 左室面向右室面透射)观察室间隔膜部的形态,测量膜部在右 室面的高度(室间隔肌部上缘至三尖瓣隔侧瓣的基底部);左室 面高度(室间隔肌部上缘至二尖瓣前瓣瓣环的中点);室间隔膜 部的长度(沿室间隔肌部的上缘),测量膜部中点与室上嵴后 缘,冠状窦口前缘,主动脉后窦和右窦底部以及三尖瓣隔侧瓣 字形切开膜部,测量了膜部上缘,下缘, 与前瓣连合部距离.十 前缘,后缘和中点的厚度. 2结果 2.1室间隔膜部的形态 左心室与右心房之间的膜性间隔区域较广泛,该 膜性间隔通常被三尖瓣隔侧瓣于心室面自左前斜向右 后方分隔为上,下两部分,上部位于房间隔的下方,冠 状窦口前上方.下部(即介于三尖瓣隔侧瓣的基底部 至室间隔肌性部的缘)为室间隔膜部.室间隔膜部多 半位于室上嵴的后下方,其形态可分为三角型,圆型和 中国临床解剖学杂志2003年第21卷第2期?149? 椭圆型(附图).各型的出现率分别为58%(22例),23.7(9例)和18.3(7例). 附图室间隔膜部形态和位置(A三角型B椭圆型C圆型) 1.肺动脉瓣2,主动脉右窦3.房束支4,三尖瓣隔侧瓣(翻向心房面)5.右房纤维环6,冠状窦口 Fig.1Theshapeandsituationofmembranouspartoftheinterventricularseptum (ATriangletypeBCircletypeCOvaltype) 1,valveofpulmonaryartery;2,fightaorticsinusus~3,atrioventricularbundle; 4,septalcuspoftricuspid(tumtoatrium);5,fightfibroustrigone;6,coronarysinusalostium 2.2室间隔膜部与周围结构的解剖关系 在透视法下定出室间隔膜部的中点,测量该点与室上嵴后 缘(前),冠状窦口前缘(后),主动脉后窦和右窦(上)以及三尖 瓣隔侧瓣与前瓣连合部(下)的间距,结果见(1). 表1室间隔膜部中点与周围结构的间距 Tab.1Thedistancebetweenmiddlepointofmem— branouspartoftheinterventricularseptumandthe surroundingstructures 结构Structure?s(min--max)mm 室嵴曼竺Pl^_osteriorborderof9.55~1.89(5.3--13.3)SUDraVentnCUlar 冠状窦口. 前eri0rmarginof22. 54~3.15(17.9,29.5) 主脉声窦底部Basalpartoffight6.73~1.45(4.3--8.8) 主畸后窦部.Basalpartof9.77~1.94(6.2--14.5) ;尖瓣侧莠与前瓣连命邙Join.tpart6.79~1.98(4.6--15.3) olseptalandIrontcuspoltncusl~d 2.3室间隔膜部在左,右心室面的测量 室间隔膜部在心室的右侧面上界是三尖瓣隔侧瓣的纤维 环,下界是室间隔肌性部的上缘,两者之间中点的高度为(6.43 11.0mm),膜部向前上方可达室上嵴的后 ?1.43)ram(4.2, 缘.在心室的左侧膜部的上界是二尖瓣前瓣与后瓣连合部至 主动脉右窦,后窦间连合的连线,下界同右室面,两者之间中点 的高度为(8.79士2.27)ram(5.O,13.0mm).室间隔膜部左 室面高于右室面,主要是因为三尖瓣隔侧瓣附着缘低于二尖瓣 的附着缘.室间隔膜部在室间隔肌部上缘的长度为(9.37士2. 52)ram(5.5O,16.0mm). 2.4室间隔膜部的厚度 于室间隔膜部中点十字形切开膜部,分别测量膜部的上, 下缘,前,后缘和中点处的厚度,结果见(表2).从表2中可见, 最薄处为室间隔膜部的中点. 表2室间隔膜部各部的厚度 Tab.2Thethicknessofmembranouspartofthein- terventricularseptum 3.1室间隔膜部的解剖位置与封堵器的放置 本文观测室间隔膜部多数位于室上嵴后缘,膜部后方为冠 状窦口的前缘,在该口前部的房间隔内有房室结和房室束;膜部 上界在左室面为主动脉右窦和后窦间的连合与二尖瓣后瓣的附 着缘;膜部的下界右室面是三尖瓣隔侧瓣和前瓣的连合处.由 于室间隔膜部周围结构既复杂又十分重要,因此在放置封堵器 时要特别注意是否影响:?心的传导功能(房室结,房室束),? 右室流人道与流出道的改变(三尖瓣隔侧瓣,室上嵴),?左室的 流人道与流出道的改变(--尖瓣,主动脉右窦,后窦).只有在不 影响心功能时,才能证明封堵器的放置符合解剖位置的要求. 3.2封堵器形状的设计和放置的进路 室间隔膜部由于三尖瓣的隔侧瓣附着缘低于二尖瓣后瓣 与前瓣连合部的附着缘,造成室间隔膜部左室面的面积大于右 室面的面积,因此在室间隔缺损的封堵器的设计上,左室面的 面积也应大于右室面的面积.室间隔膜部的上,下和前后缘的 厚度均在0.7,0.8mm之间,而膜部中点的厚度仅为0.5 mm,本组数据为封塞器两层之间的距离提供形态的基础. 【参考文献】 [1]KingTD,MillsNL.Nonoperativeclosureofatrialseptaldefects EJ].Surgery,1974,75(3):383--388. 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[7]赵根然,凌凤东,刘全禄.心脏室上嵴形态观察[J].解剖学杂志, 部位Position士s(min--max)mm1993,16(5):447--450. 上缘Upperborder 下缘Lowerborder 前缘Anteriorborder 后缘Posteriorborder 中点Middlepoint 0.80士0.19(O.4--1.2) 0.70士0.16(0.4--1.O) 0.78士0.28(O.4--1.6) 0.75士0.15(O.5--1.O) 0.52士0.13(0.3,O.7) [8]杨月鲜,赵根然,孔祥云,等.中国人心脏室间隔形态观察[J].中华 心血管病杂志,1983,l1(4):308--310. [9]凌凤东,赵根然,刘全禄,等.成人房室隔的观察[J].解剖学杂志, 1993,16(5):441--445. [1O]赵根然,杨月鲜,林奇,等.国人心脏房间隔形态的观察[J].中华 3讨论心血管病杂志'..'H:n,n?