肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术配合

肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术配合 一 230一重庆医科大学2011年第36卷第2期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2011.Vo1.36No.2) [网文章编号:0253—3626(2011)02—0230—02 肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术配合 邱漫,李跃荣,易凤琼 (重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆400016) 【摘要】目的:探讨关节镜下肩袖损伤修复术的手术配合.方法:选择67例关节镜 下行肩袖损伤修复术的患者,术前认真评估 患者身心状况,准备所需手术器械,术中精心配合,术后统计手术时间,医生满意度, 手术并发症及疼痛评分.结果: 患者满意度, 本组手术时间45,125min,平均(67-3?17.3)min.主刀满意度(90.3?7.7)分(总分 100分),患者满意率97%,术后6月VAS评 分(3.4?1.6)分,术后2例患者出现切口浅表感染.结论:手术室护士术前认真评估 患者情况,精心准备器械,术中术后医护良 好配合是肩关节镜下治疗肩袖损伤手术成功的关键. 【关键词】关节镜,肩关节;手术配合;肩袖损伤 【中国图书分类法分类号]R473.6【文献标志码】A【收稿日期】2010—10—12 Operativecoordinationforthearthroscopicrepairoftherotatorcuff QIUMan,etal (Departmentofanaesthesiology,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversit y) 【Abstract]Objective:Toexploretheoperativecoordinationforthearthroscopicrepairofth erotatorcuff.Methods:Atotalof67casesof injuryofrotatorcuffwereinvolved.Be~reoperation,thenecessarysurgicalequipmentsandi nstrumentsweresenttotheoperationroom, andthephysicalandmentalconditionsofpatientswerecarefullyevaluated.Thepatientswere carefullynursedduringoperation.The operationtime,satisfactoryscoreofthesurgeonandpatients,post-operativecomplications,a ndVASscorewererecorded.Results:The timeofoperationwas45-125minutes,averaging46.2? 12.7minutes.Thesatisfactoryscoreofthesurgeonwas90.3?7.7(total100). Thesatisfactoryrateofpatientswas97%.The6monthspostoperativeVASscorewas3.4? 1.6.Superficialinfectionwasdevelopedin2 cases.Conclusion:Carefulevaluationoftheconditionsofpatients,maintenanceofequipmen tsandinstruments,andintm—and post-operativecoordinationofthenursesandsurgeonsarethekeystosuccessfularthroscopic operationofrotatorcuffinjury. 【Keywords】 arthroscopy;articulationofshoulder;operativecoordination;injuryofrotatorcuff 随着电子和光学技术的飞速发展,关节镜在骨科手术中 的应用逐渐成熟,肩关节镜也逐渐成为治疗肩关节疾病的主 要手段之一.随着国内,外学术交流广泛开展,我国肩关节镜 技术水平不断提高,至今已经成为关节外科医生必须掌握的 技术之一【l1.肩关节的软组织疾患的诊断和治疗在我国一直 处于滞后状态,其中尤以肩袖损伤最为明显.肩关节镜下肩 袖修复术,具有手术时间短,创伤小,出血少,术后疼痛轻,康 复快,功能恢复好等优点.我院自2005年6月至2010年2 月对67例患者实施了肩袖修复术,疗效满意,现将术中配合 如下. 1临床资料与护理 本组病例共67例,其中男性41例,女性26例,平均年 作者介绍:邱漫(1985一),女,护师, 研究方向:骨科手术术中配合. 龄37岁(年龄范围27岁至48岁).其中左肩39例,右肩28 例,根据肌腱断裂的深度分类,2级损伤29例,3级损伤38 .所有患者选择静脉复合麻醉,例侧卧位.术前VAS评分(7.1? 1.3)分. 1.2护理配合 1.2.1术前访视术前1d常规对患者进行术前访视,对患 者进行健康宣教和心理护理,包括术前禁食禁饮,禁止佩戴 金属饰品等;向病人介绍手术室的环境,手术护士和麻醉医 生;向患者及家属讲解麻醉方式及手术基本过程,并介绍手 术医生;进行相关的肩关节术后功能锻练的指导[21. 1.2.2手术物品准备器械和物品准备:一次性手术贴膜2 个,一次性无菌腔镜套1个,一次性吸引器管2个,一次性手 术单1个,3000ml生理盐水,15号手术刀片,侧卧位手术位 用具,准备基础器械和肩关节镜器械各1套,关节镜镜子(直 径4.0mm,3Oo),光纤,刨削器. 仪器准备:术前1d置显示器,摄像系统,光源主机,电动 刨削打磨器于手术问的适当位置,检查各仪器性能是否良好I引. 重庆医科大学2011年第36卷第2期 (JournalofChongqingMedicalUnive~ity2011.Vo1.36No.2)一231— 1.2.3手术配合 1.2.3.1患者进人手术间前与病房护士一起核对患者相关 信息,包括姓名,病区,床号,住院号,手术问号,手术名称,手 术部位,麻醉方式以及患者的特殊物品(药物,影像学资料 等),并进行反向查对;进入手术间后,患者,麻醉医生和手术 护士进行三方查对;实施麻醉前,手术医生,麻醉医生和手术 护士进行查对;切开皮肤前,实施手术暂停,以防止手术 错误. 1.2.3.2于健肢侧建立一条静脉通路,以保证术中输液.全 麻气管插管完成后,病人取侧卧向后倾斜约30.卧位,健侧 上肢用支臂板支出,注意用海绵垫包裹,保护皮肤;患者肩胛 下垫硅胶垫,防止压伤;双胭窝下垫硅胶垫,双足跟下垫稍 厚,双下肢之间垫硅胶垫,两侧用侧挡板分别固定于骶尾部 和耻骨联合处,双下肢用固定带在膝上2-3cm处固定. 1.2.3.3常规消毒铺巾因为关节镜手术无菌要求比较高, 术中又需持续关节腔内冲洗,所以笔者一般按照以下程序铺 单:第一层铺一次性无菌中单,再铺布敷料,上面再铺一次性 无菌防水单;在患侧肩关节周围环形张贴手术薄膜,封闭手 术单和上肢之间的腔隙,形成完整的无菌区,肩关节的下部 使用有塑料引流带的手术贴膜,并将引流袋放在台下的水桶 中.这种方法可以保证术野的干燥和无菌,防止残存在皮肤 毛孔中的细菌污染术野. 1.2.3.4连接好各种线路,冲洗液挂于离床1m的输液架上, 将电视监视系统放于手术者和助手的对侧,以便于术中观看. 器械护士站于手术台的对面,器械托盘架放于病人的大腿上 方,便于传递关节镜器械,另准备一器械车,放置普通器械. 术者的脚下放置刨削机和高频电刀的脚踏,灌洗液放于床 头,数码和计算机多媒体主机连接与显示器的后面,有专人 记录相关的资料.打开主机光源,调节到适合的亮度,关闭无 影灯,保证屏幕清晰. 1.2.3.5术中配合手术采用肩关节前,后,外侧入路,确定 关节镜和器械人口,置人关节镜检查病变部位.术中器械护 士要认真主动配合,每件器械传递给手术医生前应检查性 能,且能熟练备好下一操作的物品,巡回护士密切观察患者 生命体征,手术进程;及时提供手术所需物品,确保手术顺利 进行. 1.3观察指标及统计学分析 主要观察手术时间,主刀满意度(问卷调查,总分100 分),患者满意度(问卷调查,总分100分),手术前后VAS评 分(总分10分),采用SAS9.0软件对最后结果进行处理,用 配对检验或秩和检验行统计学处理,检验水准=0.05. 2结果 本组手术时间45,125min,平均(67.3?17.3)rain.主刀 满意度(90.3?7.7)分,主要不满意发生在开展肩关节镜手术 早期,护士对手术流程不熟悉导致的术前准备不完善和术中 配合不熟练.出院时患者满意率97.O%,2例患者术后发生切 口感染,经清创等治疗后痊愈,未恶化成关节内感染等严重 并发症,但问卷调查显示不满意.成功随访59例,术后6月 VAS评分(3.4?1.6)分,与术前相比有统计学差异(尸<O.05). 3讨论 随着当今骨科微创手术的发展,关节镜下手术开展得日 益广泛和深人,目前肩关节镜下肩袖修补已经可以达到和开 放手术相同的手术效果.但是肩关节位于肢体近端,毗邻 重要的血管神经,术中操作有别于其他的关节镜技术.术前 术中术后的护理配合也相当重要. 患者保持轻松的心理状态是配合医生圆满完成手术的 重要因素,术前访视可以消除病人对进行手术治疗的陌生, 消除患者的紧张,焦虑情绪,增加安全感以及对医护人员的 信任.以问卷的形式进行调查可以在术后为患者提供手术报 告,增加了患者的信任度和满意度,同时建立比较完备的资 料库,为教学和科研提供详实的原始资料. 关节镜器械是贵重仪器,需专人保管,专人使用,定点放 置,手术操作人员需熟练掌握有关仪器的性能和用法,以便 提高仪器的使用率,完好率,降低故障率,术中普通器械及精 密器械分开放置,以免发生碰撞损坏. 关节镜手术时保持术中视野清晰非常重要.因为肩关节 手术不能止血,故可以在灌洗液中加人肾上腺素以减少渗血, 浓度一般为1:3000000,或由制剂室专门制作的灌洗液.研 究表明肩峰下的灌注压与收缩压之差控制在50mmHg才能 有效减少毛细血管的出血,故灌洗液应在距心脏水平1m的 高度灌人,保证有60mmHg的压力,术中再适当调整血压, 既能止血,又能防止压力过高引起滑膜肿胀导致关节腔的空 间减少,不利于手术操作. 肩关节手术属一类手术,无菌要求高,手术应安排在千 级层流条件以上的手术间进行.因为术中需持续灌洗,很容 易造成灌洗液外露,渗透手术单全层,污染手术区域,故笔者 的经验是在铺单后使用一次性无菌防水单,并用无菌手术贴 膜封闭肩关节,术中持续吸引也可以避免灌洗液外露引起污 染.此种方法可有效地降低感染的风险,但仍然不能保证万 无一失.本组患者出现2例术后切口感染,感染率3%,但比 较表浅,未发生严重的关节内感染,怀疑与术中灌洗液渗透 手术单全层有关. 总之,外科手术的成功有赖于医护的良好合作,特别是 诸如肩关节镜等新开展的手术,尤其需要医护人员进行细心 熟悉器械及操作流程,术中术后默契配合,方能 的患者教育, 收到满意效果. 参考文献 [1】EdwardV,CraigMD,卢世壁.肩[M].北京:辽宁科学技术出版 一 232一重庆医科大学2011年第36卷第2期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2011.Vo1.36No.2J 查文章编号:0253—3626(2011)02—0232—03 腹腔镜前列腺癌根治术初步体会(附21例报告) 何卫阳,苟欣,王明,肖明朝,邓远忠 (重庆医科大学附属第一医院泌尿外科,重庆400016) 【摘要】目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术的初步体会及其临床价值.方法:回顾性 总结2006年5月至2010年6月,采用腹 腔镜前列腺癌根治术21例.患者年龄60,78岁,中位年龄66.7岁.术前均病理证实 为前列腺癌.7例采用经腹腔途经,14例 采用经腹膜外途经.结果:20例手术获得成功,手术时间130—360min,平均270rain. 术中出血量150,900ml,平均390ml,5例 患者术中输血.1例改开放手术.术后留置尿管时间l4,22d,平均18.6d.无直肠损伤 病例;4例发生漏尿,均经保守治疗后痊 愈;1例真性尿失禁;1例切缘阳性(5.2%).术后随访2—39个月,平均15.6个月,未发 现肿瘤局部复发和远处转移,血清前列腺 特异抗原0-0.12g,L.结论:腹腔镜前列腺癌根治术视野清楚,创伤小,恢复快,是一种 安全,有效的治疗方法. 【关键词】前列腺癌;腹腔镜;前列腺癌根治术 【中国图书分类法分类号】R737.25【文献标志码】A【收稿日期】2010—09— 06 Laparoscopicradicalprostatectomy:Areportof21cases HEWei—yang,etal (DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicolUniversity) 【Abstract]Objective:Toreporttheexperienceoflaparoscopicradicalprostatectomy(LRP)inthetreatmentofprostatecancerand evaluateitsclinicalefficacy.Methods:FromMay2006toJuly2010,I』 RPwasdoneon21patients(withanaverageageof66.7).A1lof thepatientswerediagnosedbypathology.Amongthecases,transperitonealapproachwasusedin7patients,andextraperitonealapproach wasemployedin14.Results:Theoperationwassuccessfullyperformedin20cases.Themeantimeperiodofoperationwas270minutes. Themeanbloodlosswas390m1.5casesreceivedtransfusionintraoperatively.1casereceivedopensurgery.Thepostoperative catheterizationtimewas14~22d(mean,18.6d).Therewasnoinjurytotherectuminallcases.Urineleakoccurredin4cases,but recoveredwithconservativetherapy;trueincontinenceoccu~edin1case.1case【5.2%)hadpositivesurgicalmargins.Thepatientswere followedupfor2-39months(mean15.6months)andnolocalrecurrenceordistantmetastasis wasfound.SerumPSAwas0~0.12~g/m1. Nodeathoccu~ed.Conclusion:Withtheadvantagesofgoodoperatingfield,minimalinvasio n,lesscomplicationsandrapidrecovery, LRPissafeandeffectiveforthetreatmentofprostatecancer. 【Keywords】prostatecancer;lapamsc0py;mdicalprostatectomy 作者介绍:何卫阳(1973一),男,主治医师,博士, 研究方向:泌尿系肿瘤及结石的诊治. 通信作者:苟欣,男,教授,Email:cymnk@163.con. 社,2003.56. 【2】朱娟丽,张明学.关节镜下肩袖损伤修复术的手术配合?.军医 进修学院,2009,10(3):3O. 【3】董美丽,于丽.肩关节镜手术的护理配合【JJ.现代护理,2006, 1(8):27. 王关珍,赖晓萍肩关节镜术的手术配合叨.实用医学杂志,2007,23 (10):1583—1584. 【5】王世芳,陈岚,李玉琴.肩关节镜的手术配合体会【J].新疆医 学,2007,37(2):165—167. 【6】BurkhartSS,DanaceanSM,PearceCE.Arthroscopicrotatorcuff repair:Analysisofresuhsbytearsizeand'byrepairtechnique—Margin convergenceversusdirecttend0n—t0一bonerepairLJ】.Arthroscopy,2001, 17(10):905—912. 【7]YamaguchiK,BallCM,GalatzLM.Arthroscopierotatorcuffrepair: Transitionfrommini-opentoall-arthroscopie[J].ClinO~hopRelatRes, 2001,7(2):83—94. [81刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M】.北京:人民军 医出版社,2006.11—13. 【919敖英芳.膝关节镜手术学【M】.第1版.北京:北京大学医学出版 社,2004.203. (责任编辑:冉明会)