【word】 多重人格症3例

【word】 多重人格症3例 多重人格症3例 疑难病杂志2005年12月第4卷第6期ChinJDifficandComl~lcas,Dec 目IlbeI_2005,?)1.4No.6 多重人格症3例 李忠王海青 【关键词】多重人格症;诊断;治疗 【中图分类号】R749.91【文献标识码】B【文章编号】1671—6450(2005)06—0367—0l 1临床资料 例1.女性,48岁.间断异地口音伴性格改变2年于2004 年1月25日就诊.患者2年前在与公婆交谈时突发口音改 变,语音流利,性格变得很随便,善解人意,6小时后自行恢 复.以后反复发作,持续数小时至数天,恢复时无前兆,恢复 后一切正常.不能复述发病时的异地口音,自述”感到自己 变成了另外一个人”,并且”比较喜欢发病时的那个人”.即 往体健.性格内向,不善达,与家人和邻居相处很好,孝顺 查体:BP 公婆,但不能博得公婆的欢心,常常感到很委屈. 120/70mmHg(1mmHg=.0.133kPa),神清,异地口音,语言流 利,定向力,理解及判断能力正常,无认知障碍及行为异常. 脑神经无阳性体征;四肢肌力,肌张力正常,对称.共济运动 正常,病理征未引出.头颅CT未见异常.简易精神状态检 查表(MMSE)评分28分.诊断:多重人格症.治疗:经心 理分析,疏导后发作频次明显减少,3个月后发作停止,随访 6个月,未再发作,患者认知功能正常,无行为异常,与公婆关 系也有了明显地改善. 例2.女性,67岁.发作性异地口音及性格行为改变8年 于2004年3月5日就诊.患者8年前开始间断出现发作性 异地口音,口语自然,同时性格变得很开朗,幽默.持续数小 时后突然恢复.此后间断发作,持续时间数小时至5天.患 者自幼即到丈夫家生活,平时较少言语,在较严厉的公婆面 前很少说话.常常感到不开心.失眠,多梦.查体:神清,语 言流利,理解与判断能力正常,情绪低落,少语.脑神经无异 常,四肢深浅感觉正常,肌力,肌张力正常,病理征未引出. MMSE评分27分,汉密尔顿抑郁量表(HRsD)评分21分. 诊断:多重人格症,抑郁症.治疗:予心理疏导及抗抑郁治 疗,口服阿米替林,25mg/天,4周后情绪明显好转,随诊6个 月,病情平稳,HRSD评分7分,认知行为正常. 例3.女性,42岁.发作性人格及行为改变3年于2005 年2月3日就诊,高中文化,高考时以3分之差落榜.患者于 3年前开始间断出现发作性人格改变.发作时高声尖叫,数 落,责骂公婆,呵斥,责打有过错的子女,高谈阔论.每次发 作持续数小时至数十小时后可自行恢复.患者平时性格内 向,对公婆顺从听话,常被漫骂,其子女对其缺乏尊重.查 体:BP130/80mmHg,神清,语言流利,定向力正常,理解与判 作者单位:101200北京市谷区第二医院神经内科(李忠);护 理部(王海青) ? 367? ? 短篇报道? 断能力正常,认知,行为正常.脑神经(一),四肢肌力,肌张 力正常,共济运动正常,Babinski征(一).植物神经系统无异 常.头颅cT未见异常.MMSE评分3O分,HRSD评分23分. 诊断:多重人格症,抑郁症.治疗:经心理分析,充分暴露其 潜意识后,予疏导及抗抑郁治疗,3个月后,患者情绪明显好 转,性格开朗,与公婆关系明显改善. 2讨论 2.1人格是一个人固有的行为模式及在日常生活中待人处 事的习惯方式,是全部心理特征的综合0j.多重人格障碍是 指:(1)同一人身上存在2种或多种不唰的人格或人格状态, 每种人格或人格状态均有相对恒定的对环境和自身的感知, 关系和认识方式.(2)这些人格或人格状态中至少2种经常 完全控制该人的行为.本文3例均在人格发生改变后仍 具有独立人格及认知,行为方式,例1,2同时伴有口音改变, 例2,3伴行为改变,对环境和自身均有良好的感知. 2.2弗洛伊德精神分析理论认为,人格是由本我,自我和超 我三部分交互作用构成的,人格的形成是企图满足潜意识中 的本能欲望和努力争取符合社会道德两者长期冲突的 结果,当冲突加剧难以达到平衡时就会出现精神和行为改 变.例2,3青少年时不愉快的经历及心理创伤是其发病 的重要原因,由于”本我”与理想中”超我”的矛盾冲突加剧, 出现严重的焦虑,抑郁情绪,潜抑机制失效,导致对现实中的 “自我”否定而使潜意识中的”本我”变成了现实生活中的另 一 个”自我”. 2.3多重人格症预后取决于改变后的人格是否有人格缺陷 及缺陷程度,本组3例经心理疏导治疗均取得了很好的效 果.笔者认为充分暴露潜意识,适当地调节潜抑机制的强 度,有助于完善及修正人格,使其具有更好的自我认知及适 应社会的能力. 参考文献 1高素荣,袁锦楣,主编.痴呆诊断学.北京:北京科学技术出版社, 1998.259.260 2汪向东,E希林,马弘,主编.心理卫生评定量表手册(增订版).北 京:中国心理卫生杂志社,1999,220—223. 3王高华.人格障碍与性心理障碍.见:郝伟,主编:精神病学.第4 版,北京:人民卫生出版社,2004.163. 4贝政平,主编.3200个内科疾病诊断标准.北京:科学出版社, 1996.808 5吴均林.精神分析学说.r见:姜乾金,主编医学心理学.第3版,北 京:人民卫生出版社,2004.23—24, (收稿日期:2005—06—06)