【精品文档】高龄患者全髋关节置换术的围手术期护理临床医学论文_医药学论文_27065

【精品文档】高龄患者全髋关节置换术的围手术期护理临床医学论文_医药学论文_27065 论文范文 题目:高龄患者全髋关节置换术的围手术 期护理临床医学论文_医药学论文 编辑:小小 髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多～严重影响了老年人的生活质量。全髋关节置换就是通过关节置换手术,重新获得一个无痛、能够活动的关节～从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于高龄患者各系统脏器功能衰退～常伴有内科疾病～手术耐受性差～术后并发症多～护理难度大。我院在2003年1月，2008年6月共施行122例人工全髋关节置换术。 1临床 本组病例122例。年龄57岁，85岁～平均65.3岁。男性38例～女性84例～女性与男性比约为1:0.45。全组中并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占70%。行双侧人工髋关节置换术4例～其余均为单侧人工全髋关节置换术。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态～在骨折创伤后显得更为突出。针对老年人的心理、生理特点～责任护士要热情对待患者～掌握他们的思想动态～细心周到地做好基础护理。做好家属思想工作～鼓励家属陪伴～使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性～术前准备、术中配合及术后康复训练知识～让其了解 手术过程及愈后～从而积极配合治疗、护理。 2.1.2术前准备 对患者的健康状况进行全面评估～了解其是否存在合并症或内科疾病～及早给予相应处理。进行全身综合调理～提高手术耐受性。做好各项常规检查。手术前的常规准备。 2.2术后护理 2.2.1术后体位 患者术后返回病房时～护士一定要指导正确搬运～托住患侧髋部及下肢～尤其是保持髋部稳定性。平卧6h～术后患肢保持外展30度中立位。穿防旋鞋,即“T”字鞋,或用皮牵引制动。两大腿之间放置软枕～防止患肢外旋、内收～预防髋关节脱位。6h后可协助患者翻向健侧～双腿间夹一软枕～避免向患者侧翻身。 2.2.2病情观察 密切监视生命体征～予心电监护。注意患者意识状态。吸氧～根据SPO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者控制输液量及速度～防止肺水肿、心衰。对于肾功能不全者～观察24h尿量～查血生化～注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。对于糖尿病患者要～定时测血糖、尿糖～防止出现酮症酸中毒～并观察伤口情况～以防伤口感染。 2.2.3疼痛护理 人工髋关节置换术后严重疼痛占4%～应加强术后疼痛的观察及护理。运用暗示疗法、音乐疗法等分散注意力～必要时使用PCA泵及止痛剂。注意保护患者～避免因躁动出现坠床、髋关节脱位等危险因素。术后3天疼痛仍较剧者需注意体位的变换和牵引的调整～保持正确、舒适体位～利于静脉回流～避免患肢肿胀而致的胀痛。 2.3并发症的预防及护理 2.3.1预防感染 人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一～也是造成手术失败的主要原因之一。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理～保持伤口敷料清洁、干燥。更换引流装置及倾倒引流液时严格执行无菌操作。严密观察体温变化～保持病房空气新鲜。鼓励和指导患者进行深呼吸～有效咳嗽、排痰～必要时使用祛痰剂、雾化吸入等～防止肺部感染。保持会阴部清洁～鼓励多饮水～防止泌尿系感染。 2.3.2预防压疮 老年人血循环差～治疗时保持牵引或固定～活动减少～机体反应低下。加上传统观念认为:人工髋关节置换术后忌翻身～以免脱位～以及患者怕翻身导致疼痛等原因～致使局部受压过久～易发生 压疮。应鼓励患者进行抬臀运动～每1，2h抬高按摩受压部位～促进血液循环。可卧气垫床。翻身必须由护士操作～避免拖、拉、推等动作。保持床铺清洁、干燥、平整～防止潮湿、摩擦和分泌物刺激。教会家属正确使用便器。及时评估患者营养状况～给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物～必要时根据医嘱输血或静脉滴注营养物质。 2.3.3预防深静脉血栓形成 Ciccone等[4]认为在未采用预防血栓的髋膝关节置换的患者中～下肢深静脉血栓的发生率为45%，84%～致命的肺栓塞发生率为17,，3.4,。髋关节置换术后的患者～要注意防止下肢深静脉血栓形成～术前对于吸烟者应劝其尽早戒烟。术后应用抗凝剂治疗。注意观察患肢的皮肤有无发红、疼痛、肿胀、被动牵拉足趾痛等～观察患肢运动情况～及时发现血栓形成的早期迹象。指导患者抬高患肢15?～早期加强功能锻炼～促进血液循环。 3康复训练及健康教育 手术后康复训练对手术效果有直接影响～同时能有效地克服病人依赖心理～增强其获得美好生活的信心～促进心理康复。康复训练应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则制定。指导患者做患肢远端功能锻炼～逐渐做全身运动。以主动锻炼为主～被动锻炼为辅。一般术后6，12h即可进行趾、踝关节被动屈曲运动。术后第1，2天做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动～以促进血液循环～见减轻肿胀及疼痛～使切口早期愈。检查股四头肌锻炼是否正确～可让病人把手放在膝关节上方～感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动～也可以用手推动髌骨～如推不动～说明收缩股四头肌方法正确。术后2，3天～可在床上坐起～做膝、髋关节主动屈曲运动。卧位应以平卧或半卧为主～3个月内避免患侧卧位～座位时尽量靠坐有扶手的椅子～3周内屈髋小于45?[5]～以后逐渐增加～但避免大于90?。何时下地行走因假体类型、手术操作及病人体力恢复情况而异。站立时～双手扶拐～两腿分开～与肩同宽。行走时患肢始终保持外展30?左右～不负重。健腿先迈～患腿跟进～拐杖随后。转身时髋关节随身体一起转动。锻炼以患者不感到疲劳为宜～应保证患者安全。弃拐时间因人而异～一般3个月后行走平稳且无行走后疼痛～可使用单拐～应避免重体力劳动。指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)～穿袜(伸髋屈膝进行)～穿鞋(无鞋带的鞋),日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲,生活中不做盘腿、翘二郎腿及下蹲动作～禁忌坐沙发、矮凳, 一切活动避免关节遭受压力～如爬梯、跳、跑、提重物等～拄拐杖时尽量不单独活动～弃拐外出时使用手杖～防止人工髋关节脱位。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术～应给予预防性抗生素治疗～以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。 参考文献 杜克、王守志.骨科护理学,M,.北京:人民卫生出版社～2004.424. 沈才伟.金属人工股骨头置换术.中华骨科杂志～1981～1,3,:148. 吕厚山. 人工关节外科学,M,.北京:科学出版社～2001:44～30～226. [4]Ciccone WJFoxPS～NeumyerM～ etal.Ultrasoundsurveillanceforasymptomaticdeepvenousthrombo sisaftertotaljointreplacement,J,.JBoneJointSurgBr,1998,80A(8):1167，,,,,. [5]姚蕴伍.护理管理与临床护理技术丛书(浙江大学出版社～2005(233. 转贴于