【doc】胃肠道梭形细胞肿瘤及瘤样病变的病理学分析

【doc】胃肠道梭形细胞肿瘤及瘤样病变的病理学分析 胃肠道梭形细胞肿瘤及瘤样病变的病理学 分析 胃肠道梭形细胞肿瘤及瘤样病变的病理学分析 高立永 (徐州市第一医院,江苏徐州221002) 胃肠道梭形细胞肿瘤并不多见,这类病变有良性也有恶 性,正确认识这类病变的类型,有利于临床治疗.随着CD 的发现,对胃肠间质瘤(GIST)的认识越来越清晰,但也使得 一 部分胃肠梭形细胞肿瘤被误诊为GIST.为了更好地对这类 肿瘤作出正确的病理诊断,本文从临床表现,镜下特点,免疫 组织化学等方面分析了我院近几年来发生在胃肠道的梭 形细胞肿瘤. 发生在胃肠道的梭形细胞肿瘤及瘤样病变【l,,常见的主 要有胃肠间质瘤,肠系膜纤维瘤病,炎性纤维性息肉,炎性肌 纤维母细胞瘤,平滑肌瘤,去分化脂肪肉瘤等等. 胃肠间质瘤:胃肠壁皆可发生,大小不等,患者可以是儿 童,也可以是老人.良性者瘤体直径一般小于5cm,无坏死, 无黏膜侵犯,核分裂象少.而恶性胃肠间质瘤,瘤体较大, 细胞丰富,有异形,可以向上皮分化,核分裂象多.大部分 起源于Ca_ial间质细胞,胃肠间质瘤是c—kit基因突变, CD,表达(+),但也有小部分不表达CD,B—catenin (一),一部分病例CD表达(+).胃肠间质瘤可以向平滑肌 分化,而表达SMA;也可以向神经分化,表达S-100;还可 以既向平滑肌分化也向神经分化;但也有一部分既不向平滑 肌分化,也不向神经分化.向神经分化者多表现为恶性.恶 性间质瘤可以转移. 肠系膜纤维瘤病:肿瘤体积较大,早期生长缓慢,后期可 引起腹痛等压迫性症状.肠系膜纤维瘤病APC基因可以发生 突变,B—catenin表达(+)【5'句.肠系膜纤维瘤病由大量纤维细 胞构成,细胞之间有大量胶原.梭形细胞核染色淡,大小相对 一 致,核仁圆形.血管明显,管腔开放.肿瘤呈局部侵袭性生 长,而不转移,75%的肠系膜纤维瘤病CD(+),CD(一).由于 CD,,表达阻性,致使一部分肠系膜纤维瘤病诊断为GIST,从 而对患者施行了不必要的治疗.另外,肠系膜纤维瘤病炎细胞 非常少见,要和硬化性肠系膜炎相鉴别.硬化性肠系膜炎有大 量的淋巴细胞,浆细胞和纤维细胞,其间可见灶状分布脂肪组 织. 炎性纤维性息肉:大多发生于胃,小肠少见,患者年龄较 大[71,多发生于60岁以上老年人.多见于胃窦黏膜下,表面可 有溃疡形成.本病为良性经过,切除后不复发.境界清,无包 膜,由大量梭形细胞构成,淋巴浆细胞嗜酸粒细胞浸润,嗜酸 粒细胞浸润非常明显.血管多,梭形细胞在血管周围呈漩涡状 排列生长,梭形细胞浆嗜双色,核卵圆至梭形,可见胶原沉积, 核分裂少,Action(+),CD(+),CD..(一). 炎性肌纤维母细胞瘤:多发生于年轻人,尤其是儿童更多 见,发生于肠壁外,也可扩展至肠壁.大体呈结节状,境界清,无 包膜.镜下形态上像结节性筋膜炎,大量淋巴细胞浆细胞浸润, 大量的纤维细胞及肌纤维母细胞增生,可出现成片的纤维硬化 区域.免疫组化:SMA可以(+),Desmin可以(+),CK可以阳性, CD34(一),CDll7(一).' 平滑肌瘤:真正的平滑肌瘤非常少见,食管多发,多在胃镜 下看到黏膜隆起区域,体积小.结肠及直肠黏膜肌层也可以发 生.SMA强阳性,CD阴性. 去分化脂肪肉瘤:不表达CD.瘤体多取材,仔细观察镜下 改变,一般可以看到分化较好的脂肪肉瘤区域. 发生于胃肠道的梭形细胞肿瘤,在进行病理诊断时,大体观 察尤其重要.首先观察肿瘤的大小,肿瘤与周围组织的关系,是 位于胃肠壁内还是位于壁外肠系膜处,如果瘤体较大,分辨不清 是发生于壁内的还是肠系膜内时,就要多取材,观察肿瘤的切面 情况.镜下要仔细观察细胞的形态改变,细胞的排列方式,有无 大量炎细胞的浸润,依据这些基本上能够作出正确诊断.如果有 大量的炎细胞浸润时,就要首先考虑炎性纤维性息肉及炎性肌 纤维母细胞瘤.炎症细胞非常少,发生于胃肠壁上的肿瘤,首先 要考虑胃肠间质瘤,如果瘤体较大,胃肠间质瘤和肠系膜纤维瘤 病都要考虑,然后观察肿瘤胶原的多少.如果有大量的胶原分布 于梭形细胞间,细胞之间距离较大,核分裂少,那么肠系膜纤维 瘤病可能性大,这时,我们可以进行免疫组化检查,标记 B—catenin,CDI】7及CD34.B—catenin(+),CDli7(一)或(+),CD34(+) 可以诊断肠系膜纤维瘤病,CD(+),CD(+),B—catenin(一)可以 诊断胃肠间质瘤. 对于去分化脂肪肉瘤的诊断就要多取材,仔细地寻找分化 较好的区域,寻找脂母细胞的存在.掌握好炎性纤维性息肉的病 理特点,一般可以作出正确诊断.炎性肌纤维母细胞瘤在诊断困 难时,结合临床可以多做些免疫组化标记,观察有无SMA, Desmin等肌源性标记,还有CK也可以阳性. 尤其注意的是CD,在诊断胃肠梭形细胞肿瘤的作用F,91.胃 肠间质瘤及肠系膜纤维瘤病都可表达CD,m不能仅靠CD阳性 就作出胃肠间质瘤的诊断,还要结合其他的免疫组化标记. 参考文献 1RosaiJ主编,回允中主译.阿克曼外科病理学【M】.第8版_沈阳:辽宁教 育出版社.1999.629:645—648 2范钦和.软组织病理学【M].南昌:江西科学技术出版社.2003,62—63, 230—231 3RobinsonTL,SircarK,HewlettBR,eta1.Gastrointestinalstromaltumors mayoriginatefromasubsetofCD~-positivemtemfifialcellsofCajaltJ1.Am 基层医学论坛2008年第12卷3月上旬刊 ?固馥目嘧露 JPathol,2000,156(4):1157,1163 4SircarK,HewlettBR,HuizingaJD,eta1.InterstitialceHsofcajalas precursorsofgastrointestinalstromaltumors阴.AmJSurgPathol, 1999,23(4):377—389 5MontgomeryE,TorbensonMS,KaushalM,eta1.Beta-cateninim— munohistochemistryseparatesmesentericfibromatosisfromgastroin— testinalstromaltumorandsclerosingmesenteritis.AmJSurgPathol, 2002.26(10):1296,1301 6KawaharaK,MorishitaT,NakamuraT,eta1.Down-regulationofbe- ta—cateninbytheeolorectaltumorsuppressorAPCrequiresassociation withAxinandbeta-catenin【J】.JBiolChem,2000,275(12): 8369-8374 7StolteM,StichtT,EidtS,eta1.Frequency,location,andageandsexdistri- bufionofvarioustypesofgastricpolyp.Endoscopy,1994,26(8): 659,665 8GraadtVa/lRoggenJF,VailVelthuysenML,HogendoomPC.The histopathologicaldifferentialdiagnosisofgastrointestinalstromaltumours 明.JClinPathol,2001,54(2):96-102 9ReithJD,GoldblumJR,LylesRH,eta1.Extragastrointestinal(softtissue) stromaltumors:ananalysisof48caseswithemphasisonhistologicpredie— torsofoutcome[J].ModPathol,2000,13(5):577-585 作者简介:高立永,男,37岁,硕士,毕业于徐州医学院,主治医师. E—mail:reader70@sohu.com(收稿日期:2007-'12—17) 酶联免疫吸附法测乙肝两对半的注意事项 龙聪 (荆州市第一人民医院,湖北荆州4341O0) 乙肝病毒表面抗原(HBsAg)为乙肝病毒感染的最主要的 病原标志和直接证据之一.酶联免疫吸附试验(EuSA)是临 床进行乙型肝炎病毒(HBV)诊断的主要方法之一,因其试验 灵敏度高,特异性好的特点在临床上得到了广泛的应用.但操 作中的各个环节对试验的检测结果影响较大,如标本留取与 处理,加样,孵育,洗板,显色,终止,比色及结果判读,如不注 意可能导致假阳性或假阴性的结果. 标本留取与处理:合格标本是检验结果准确的前提.有 实验证实:标本严重溶血及混有红细胞的血清易沉淀或附着 在聚乙烯孔内不易洗净,残留在孔内的血红蛋白具有过氧化 物酶样的活性,催化底物显色造成假阳性,严重溶血标本禁 用.采血试管洗涤不彻底,反复使用易交叉污染.塑料试管 能吸附抗原物质,样本久置在塑料管内会使样本内抗原含量 下降造成假阴性.最好使用一次性玻璃试管或真空采血管. 并使用非抗凝标本,肝素抗凝血浆会增加OD值,可能与高 浓度肝素具有强大的负电荷能吸附酶标记物不易洗脱有关. ED—TA钠或钾盐,酶抑制剂(如NAN3)可抑制ELISA系统 中辣根过氧化物酶活性.标本凝固不全,正常血液采集后 1/2h~2h开始凝固,18h,24h血块完全收缩.在工作中, 有时为了快速检测,常在血液还未开始凝固时即强行离心分 离血清,使血清中仍残留部分纤维蛋白原.在ELISA测定 过程中可以形成肉眼可见的纤维蛋白块或附着在酶标板孔壁 内使酶标记物不易洗掉,易造成假阳(阴)性结果.血清标 本宜在新鲜时检测,如在冰箱中保存过久,其中的蛋白质可 发生聚合,在间接ELISA中可使本底加深.一般说来,在 5d内测定的血清标本可放置于4?,超过1周测定的需低 温冰存.冻结血清融解后,蛋白质局部浓缩,分布不均,应 充分混匀,宜轻缓,避免气泡,可上下颠倒混合. 加样孵育洗板显色:手工操作中必须保证加样量的精确 度以及标本平铺于孔底不能黏附于孔壁.如加样板过多应想办 法避免造成加样后放人孵箱前等待时间过长(特别是室内温度 较高时).加完标本再加酶试剂时应防止酶溅出孔外和产生气 泡.混合后必须震荡混匀让其充分反应.孵育时应保持恒定的温 度并加贴封片或加盖如未贴封片或加盖,使标本或稀释液蒸发, 吸附于孔壁,难以清洗彻底.孵育时间要严格控制人为延长或缩 短导致非特异性结合紧附或与底物结合不够,难以清洗彻底或 复合物易于洗脱.采用自动洗板机洗板时,洗液量充足,洗液流 出通畅,应灌满整个反应孔但又必须防止溢出以免交叉污染.每 次洗完应浸泡1min左右然后扣板,每次扣板应更换吸附纸.洗 板是整个ELISA成功的关键,整个过程应避免洗板过度和洗板 不完全.洗完板后显色,分清A,B液与终止液.加液时应保持与 孔底平面垂直并弃去第一滴液,避免产生气泡.加样完后迅速混 匀再孵育.同样要严格控制温度和时间,温度过高,时间过长将 导致显色过深,反之将导致显色不完全.两者都会产生假阳性或 假阴性反应. 终止比色及结果判读:从孵箱拿出后应立即终止,避免反应 继续进行.终止完后必须在5min内比色完.时间长了显色会逐 渐褪去防止不准确的结果.结果判读时应密切注意S/CO值,对 处在灰区和弱阳性,弱阴性的结果应复查. 在实际操作中严格按照操作步骤进行操作,设立阴阳对照 及临界值测定,同时做好室内质控,室问评价,以严谨的工作作 风检测每一份标本,对有疑义的检验结果要复查,才能保证检测 质量,杜绝假阳,假阴性结果. 作者简介:龙聪,男,29岁,本科学历,毕业于武汉大学医学院,技师. E-mail:1ong79919@sina.com (收稿日期:2007一l1—24) 基层医学论坛2008年第12卷3月上旬刊