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鼻内镜下鼻骨复位术19例

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鼻内镜下鼻骨复位术19例鼻内镜下鼻骨复位术19例 第13卷第1O期 2007年lO月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V01.13NO.1O Oct.2oo7 文章编号:1007—1989(2007)10—1113—02 鼻内镜下鼻骨复位术19例 蔡其刚,赵永宏,方慧,米修奎,汤亚伟 (解放军477医院耳鼻咽喉科,湖北襄樊44l003) 摘要i目的探讨鼻内镜下鼻骨复位术的可行性和疗效.方法对19例闭合性鼻骨骨折(所有患者均经 x线CR摄片检查证实)在鼻内镜直视下行鼻骨塌陷复位术.结果内镜下19例均...
鼻内镜下鼻骨复位术19例
鼻内镜下鼻骨复位术19例 第13卷第1O期 2007年lO月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V01.13NO.1O Oct.2oo7 文章编号:1007—1989(2007)10—1113—02 鼻内镜下鼻骨复位术19例 蔡其刚,赵永宏,方慧,米修奎,汤亚伟 (解放军477医院耳鼻咽喉科,湖北襄樊44l003) 摘要i目的探讨鼻内镜下鼻骨复位术的可行性和疗效.方法对19例闭合性鼻骨骨折(所有患者均经 x线CR摄片检查证实)在鼻内镜直视下行鼻骨塌陷复位术.结果内镜下19例均可观察到鼻骨向后移位, 其中1例伴有鼻中隔骨折,直视下准确地将复位器置于鼻骨塌陷处,同时处理伴发鼻中隔骨折.结论鼻内镜 下鼻骨骨折复位有视野清楚,麻醉效果好,复位准确及鼻腔创伤小等优点,明显减轻患者的不适,易于接受. 关键词:鼻内镜;鼻骨骨折;骨折固定术 中图分类号:/L765.9文献标识码:B 鼻骨骨折是耳鼻咽喉科外伤中常见的一种疾 病,多由于受外力撞击而发生骨折,骨折可单纯局限 于鼻骨,也可累及周围结构,外伤引起的鼻骨骨折一 般向后移位,现鼻梁塌陷,偏斜或不对称,x线和 前鼻镜常规检查时,不易观察到鼻骨向后移位的具 体状态,更容易忽略其并发的鼻中隔骨折,在表面麻 醉下行鼻骨骨折复位时,麻醉效果也不够理想,自 2003年9月,2006年4月我科共收治l9例鼻骨骨 折病人,均采用鼻内镜进行检查并行鼻骨骨折复位 术,取得满意效果.现如下: 1资料与方法 1.1I临床资料 外伤性闭合性鼻骨骨折患者19例.男14例,女 5例;年龄l3,54岁,平均29岁.检查;鼻梁上段塌 陷和偏斜.鼻骨x线CR摄片示:鼻骨骨折,均为单 侧,其中粉碎性骨折4例.全部患者均在外鼻肿胀 消退,伤后7,10d进行鼻内镜下鼻骨复位术. 1.2诊断及依据 明确的鼻部外伤史;鼻骨x线CR摄片;CT冠 扫. 1.3鼻骨骨折分型 线性骨折,无明显移位(I型);线性骨折伴明 显移位(II型);粉碎性骨折(III型). 1.4影像学表现 由于鼻骨的特殊位置及外伤CR侧位鼻骨骨折 断裂表现为骨质断裂,断端不连续,出现线条状,透 光影或粉碎性骨折,常同时伴有变形和骨折碎片移 位,亦可有骨额缝及鼻上颌缝分离,CT片表现为鼻 骨肿胀,鼻骨间隙分离,断端鼻骨移位,骨折多位于 鼻骨中下部,为单侧或双侧性,鼻中隔软组织肿胀, 甚至骨折与CR片相比显示骨折结构细微,明确且 清楚. 1.5诊断结果 19例骨折伤者,CR片显示:线性骨折12例,可 疑粉碎性骨折4例,粉碎性骨折3例;CT冠扫显示 线性骨折10例,粉碎性骨折9例,其中伴中隔骨折 1例. 1.6手术方法 患者取仰卧位,肩上垫枕,在表面麻醉(用浸有 2%地卡因,1%麻黄素棉片)下用鼻内镜超广角0. 镜.并配合鼻中隔剥离子,触诊了解有无鼻中隔骨 折,再于鼻骨在鼻腔内的塌陷处黏膜下用1%~lJ多 卡因进行局部浸润麻醉..然后在直视下将复位器准 确置于鼻骨塌陷处缓慢加力将骨折部位向前上外方 向抬起,观察鼻部塌陷畸形常可立即矫正.鼻内镜 下无出血者或无鼻骨自行塌陷者及无鼻中隔骨折 者,鼻腔可不行填塞;反之,在鼻骨塌陷处用止血纱 布或用凡士林纱条填塞,而对伴有鼻中隔骨折可在 鼻腔两侧用小块膨胀海绵填塞固定.填塞纱条都在 48,60h内取出,2周内避免挤鼻等动作.早期鼻部 未肿胀的行急诊复位,鼻部已肿胀的行抗感染,消肿 治疗,鼻部肿胀消退伤后5,7d行鼻内镜下鼻骨骨 折复位术【2】. 收稿13期:2006—12—20 ? 1113? 中国内镜杂志第13卷 2结果 19例患者可清楚观察到鼻腔塌陷情况及复位 后的变化,并发现1例伴有鼻中隔骨折.常规表面 麻醉加局部浸润麻醉,患者疼痛减轻,能安静地配 合.复位器所置位置准确,复位效果好,对鼻黏膜损 伤小,l9例均准确复位,其中l5例没有行鼻腔填 塞.17例患者一次治愈,外鼻无畸形,随诊3个月无 复发,2例术后3d鼻骨再次塌陷,再次手术成功. 3讨论 3.1鼻复合体骨折是最常见的面部骨折,其原因在 于鼻是面部结构中最突出者,该复合体由骨,软骨和 软组织构成,在受到外力作用时面部其他部位更易 引起明显的损伤嘲.故鼻骨骨折多见,且多有塌陷畸 形,常需手术复位.传统的复位方法是将鼻骨复位 钳沿鼻腔置于塌陷之鼻骨下,在上移的同时,用手指 于鼻外用力强行配合复位,手术盲目性大,患者极痛 苦.鼻内镜下鼻骨复位时寻找骨折部位准确,可清 晰了解鼻骨复位经过,减少手术盲目性,同时剥离子 进入鼻腔的深度易于把握,避免伤及筛板及筛顶,防 止并发症发生.手术中术者动作小,用力适度,同时 手术创伤轻微,对周围组织损伤范围小,易为患者接 受.本方法手术成功率高,手术失败后可以原手术 进路再次手术.患者术后要注意保护鼻部,严禁擦, 撞及擤鼻动作,防止鼻骨再次塌陷.ASHOOR[4]对86 例骨折的患难与共者进行分析,发现30%的患者x 线片结果为阴性,因此很多学者陶主张将鼻内镜引 入到鼻外伤鼻骨骨折的诊断中. 3.2鼻腔顶前段由鼻骨和额骨鼻突构成,在鼻骨受 来自前方的外力作用下一般向后移位,但在常规前 鼻镜检查时,笔者在鼻腔内不易观察到鼻骨向后塌 陷的情况,而行鼻内镜检查则容易观察到,这有助于 鼻骨骨折的诊断和全面评估骨折情况.进行鼻内镜 检查和术中配合鼻中隔剥离子触诊,有助于发现伴 有的鼻中隔骨折及鼻中隔的小血肿.本组发现1例 伴有鼻中隔骨折,同期复位,避免了以后再行鼻中隔 矫正术.CANTY等同连续观察20例(2个月15 岁)发生鼻中隔血肿和脓肿的患者,他们近期都有 伤,3例伴有鼻骨骨折.认为对近期有外伤鼻塞的患 儿应考虑有发生鼻中隔血肿和脓肿的可能,通过早 期的治疗,以减少发生鼻畸形和鼻中隔并发症的危 险.另一学者调查发现鼻出血与鼻中隔偏曲,鼻外 伤相关,与对照组相比差异有极显着意义/71. 3-3支配鼻腔顶前段的感觉神经主要为筛前神经, 在鼻内镜下可准确地进行筛前神经周围浸润麻醉或 鼻骨在鼻腔内的塌陷处黏膜下进行浸润麻醉,与单 纯在表麻下进行复位相比,患者无明显疼痛,有助于 减轻痉挛和利于患者术中配合.综上所述,在鼻骨 骨折复位术中运用鼻内镜,具有复位准确,效果好, 损伤小,出血少及麻醉到位等优点,有实用价值,缺 点是由于使用了鼻内镜,手术费用较高. 参考文献: [1]LIUZ,ZHOUY.Replacementofnasalbonefractureunder nasalendoscope叨.ClinicalOtorhinolarynologyMagazine,2003, 17(3):158-158.Chinese [2]HANDM,ZHOUB.NasalEndoscopicSurgery[M].Beijing:Peo— ple,SMedicalPublishingHouse,2001:103-113.Chinese [3]HOLTGR.Biomechanicsofnasalseptaltrauma叨.Otolaryngol ClinNorthAm,1999,32:615—619.Chinese [4】ASHOORRJ,ALKHARSFA.Nasalbonefracture叨.SaudlMed 474. J,2000,21(5):471— [5]RIGRUCGRJ,ADAMSWPJR.Nasalfracturemanagement:mini- mizingsecondarynasaldeformities[J].PlastReconstrSurg,2000, 106(2):266-273. [6]CANTYPA,BERK0WITZRG.Hematomaandabscessofthe nasalseptuminch~dren叫.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg, 1996,122:1373,1376. [7JOREILLYBJ,sIMPs0NDC,DHARMERATNAMK.Recurrent epistaxisandnasalseptaldeviationinyoungadults啪.ClinOt0.- laryngal,1996,21:12-14. (张立芳编辑) (上接第1112页) TranstationPubhshe~1995:281.Chinese [3】KIMURArr,KUSUIC,MATS;UMURAY.Effectivenessofb0r_ monaltourniquetbyvasopressinduringmyomectomythmughva- Sopressinviareceptorubiquitouslyexpressedinmyometrium啪. GynecolObstetInvest,2002,54(3):125-131. [41OKINCR,GUIDORS,MEYNLA,eta1.Vasopressinduring abdominalhysterectomy:arandomizedconu:olledmal[j].Obstet Gynecol,2001,97(6):867-872. [5】POTIERLFLETCHERH,REIDM.Vasopressinasahemo- staticanddissectionaidatvaginalhysterectomy啪.IntJGy— 66. naecolObstet,2004,86(1):65— [6】WANGWJ,FENGLM,LIUXC,eta1.Clinicalanalysisofla- paroscopichysberomyomectomyin88patients啪.ChinaJournalof Endoscopy,2006,12(3):247-249.Chinese (张立芳编辑) ? 1114?
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