头孢曲松钠致严重过敏反应1例

头孢曲松钠致严重过敏反应1例 头孢曲松钠致严重过敏反应1例 李安素 665600云南省普洱市澜沧县第一人民医院 典型病例 患者,?男,35岁,因反复畏寒, 发热,胸痛,乏力2个月余,咳嗽, 咳痰1个月余,于2007年10月8日 就诊入院.既往无药物过敏史.查体: T36.6?,P84次/min,BP120/70mm ?,精神差,神志清楚,呼吸平稳, 表情自如,步入病房,自动体位,皮 肤黏膜无黄染及皮疹,浅表淋巴结未 触及,两肺语颤增强,叩诊呼吸音减 弱.胸部x线提示:两中肺有片状阴 影,右中肺有圆形透光区.心脏各瓣 膜未闻及病理性杂音,腹平软,无压 痛,肝脾未触及肿大.诊断:继发性 肺结核中度/中进展期.入院后施平 喘,抗炎治疗,5%葡萄糖250ml加头 孢曲松钠4.0g静滴,50滴/min.当 滴入头孢曲松钠液体50ml,病人突然 出现胸闷,气促,全身皮肤瘙痒,面 色潮红,颜面及全身皮肤可见散在片 状斑丘疹及红色皮疹,球结膜充血, 水肿,R28次/min,脉搏120次/min, BP80/50mmHg,另伴恶心,呕吐,考 虑头孢曲松钠致过敏反应.立即停止 静滴此组液体,静滴5%葡萄糖100ml 加.10%葡萄糖酸钙2Oml,地塞米松lO m异丙嗪25mg肌注.经上述处理后 30分钟左右,患者胸闷,气促,皮肤 瘙瘁症状好转,血压上升至100/60mm ?,T36.5~C,P88次/min,病情逐渐 平稳,复查痰菌阴性后带药出院.共 住院16天.出院时颜面及全身皮肤仍 有散在红色皮疹. 讨论 头孢曲松钠为半合成第三代头孢 菌素.本品为白色或内白色结晶粉末, 无臭.通过阻碍敏感细菌的细胞壁合 成而达到杀菌目的.临床用于敏感菌 所致的肺炎,支气管炎,腹膜炎,胸 膜炎以及皮肤和软组织,尿路,胆道, 骨及关节,五官,创面等部位的感染, 还可用于败血症和脑膜炎.本病例在 用药前做青霉素皮试阴性,但在用药 过程中出现严重过敏反应.此种现象 应引起高度重视,医生应详细询问有 无药物过敏史. 观黄软,镜检(一).诊断:阿米卡星中 毒.住院治疗:胞二磷胆碱0.5g+5% 葡萄糖500ml静滴;AT[40mg+辅酶A 100U+维生素C2g+10%葡萄糖.250ml 静滴,1次/d;桂利嗪50mg,3次 /d;维生素B620mg,3次/d.住院2 周,头晕,眩晕明显减轻.四肢活动 尚好,生活自理,好转出院. 例2患者,女,42岁.主诉:流 涕,咳嗽,咽痛2天,高热,寒战, 抽搐1小时.现病史:患者于来院前2 天开始流脓涕,剧烈咳嗽伴咽痛,鼻 塞.当地诊”上感”,予以阿米卡星 lg+5%葡萄糖250ml静滴,药将尽时即 感寒战,高热,T40~C.考虑为”输 液反应”,停止输液,予以异丙嗪50 mg立即肌肉注射;地塞米松10mg立 即静脉注射.历时30分钟不见好转, 并出现谵语,嬉笑无常,躁动不安. 于2004年7月4日16时急诊转入我 院.个人史,过去史,家族史均无特 殊.查体:T42?,P116次/min,R 30次/min,BP110/70mmHg.患者呈 昏迷状态,呼之不应,压眶反应存在, 躁动不安,四肢抽动.双眼球不凹陷, 两侧瞳孔等圆,光反应灵敏.皮肤弹 性好,浅表淋巴结不肿大.心音强,律 齐,心率110次/min,无杂音.肺无哕 音.腹部无异常.巴氏征,布氏征,克 氏征均(一).入院诊断:阿米卡星中毒. 抢救经过:入院后立即进行吸氧,物理 降温.并先后予以氨林巴比妥2ml立即 肌肉注射;异丙嗪,氯丙嗪各5OJ1】g立 即肌肉注射;地塞米松10mg立即肌肉 注射;安定20mg立即肌肉注射.10%葡 萄糖酸钙10m1+50%葡萄糖40ml静脉注 射;20%甘露醇250ml静滴;10%葡萄糖 500ml+细胞色素C15mg+ATP20mg+辅 酶A100U静滴等.抽搐发作频率减少, 但呈全身强直性抽搐,每次持续3,5分 钟,半小时发作1次.持续高热,昏迷 逐渐加深,于2004年7月4日19时10 分反应消失,呼吸心跳停止,瞳孔散大, 抢救无效死亡. 讨论 阿米卡星属氨基糖苷类抗生素, 为临床常用药物.主要不良反应是肾 脏损害和第8对脑神经损害,引起神 经肌肉接头的阻滞.文献记载:阿米 卡星的成人剂量为7.5mg/kg,2次/d, 每日总剂量不超过1.5g或15mg/kg, 分2,3次使用.本文2例患者的用药 量为一次性静滴阿米卡星1.4g和1g. 单日总量未超,但单剂用量确属超剂 量.促使血药峰值浓度过高,致患者 中枢神经系统广泛受损,引起神经, 精神症状.最终导致呼吸,循环中枢 衰竭,呼吸肌麻痹致死.应引起广大 基层医务工作者高度警惕. 中国社区医师2008年第12期(第24卷总第354期)43