双胎合并妊高征产妇经硬膜外分娩镇痛顺产1例

双胎合并妊高征产妇经硬膜外分娩镇痛顺产1例 双胎合并妊高征产妇经硬膜外分娩镇痛顺 产1例 510利医药2OO6年6月第28卷第6期HebeiMedicalJournal,Jun2垫! 2周康荣主编.螺旋Cr.第1版.上海:上海医科大学出版社, 1998.191.214. 3TillichM,MischigerH,RreiseggerK,eta1.MuhiphasichelicalCTindiagno? sisandstagingofhilarcholangiocarcinoma.AJR,1998,171:651?663. 4黎风媛,李鹏,李德大,等.早期胰头.壶腹区肿瘤的影像学分析(附 4o例).临床放射学杂志,1996,15:230-232. 5NakeebA,PittHA,SohnTA.Cholanglocarcinoma.Aspecmunofintrahepat? ic,pefihilar,anddistaltllnlor8.AnnSurg,1996,224:463. 6高剑波,孔祥泉,张智栩,等.胆管癌螺旋Cr强化特征与病理学对照 研究.临床放射学杂志,2004,23:1066.1069. (收稿日期:2005—11—06) 双胎合并妊高征产妇经硬膜外分娩镇痛顺产1例 王涛 患者,33岁,孕3产1,身高157cm,体重85kg,主因第二胎 孕32周双胎,高血压3个月,浮肿3个月,阴道排液伴规律腹痛 4h入院.入院时查体:血压1601110mmHg,浮肿?度,尿蛋白 (+++);宫缩持续45,60s,间隔2,3min.宫口开大4cm,胎 位左骶前,胎先露棘平.既往于13年前剖宫产娩一男婴.诊 断:孕32周双胎双臀位,妊娠高血压病?度,胎膜早破,瘢痕子 宫.因多普勒胎心仪反复探测听不到胎心,怀疑胎死宫内.征 求患者家属意见后,同意实施硬膜外分娩镇痛行阴道分娩.镇 痛前vAs(视觉模拟疼痛评分)1O分,血压180/140himng.选择 ,为穿刺点,硬膜外穿刺置管后,给予试验量1%利多卡因3 rnl,3min后以0.15%罗哌卡因15rn1分3次于7rain内注入硬膜 外腔,给药后10min患者诉疼痛减轻,测感觉阻滞最高平面为 Tl0,VAS评0分,Bmmage运动评分0分,血压下降至147197film ?.以后间隔55min,40min分别追加注药2次,追加药物为0. 1%罗哌卡因+2rnl芬太尼合剂(RF合剂)每次6ml,追加注 药之前测VAS评分6,7分,注药之后能降至4,5分以下.产 程进展顺利,于镇痛后2h5min宫I:1开全,停止给予局麻药,鼓 励产妇屏气用力,45win后第一胎足先露,臀位助娩一女婴,新 生儿苍白窒息,清理呼吸道后,急行气管插管,人工通气给氧5 min后自主呼吸恢复,Apgar评分1分,6min10分,体重1950g. 第二胎足先露娩出顺利,Apgar评分1min10分,体重2000g. 胎儿娩出后又给予RF合剂6ml,30min后胎盘仍未剥离,助产 士手剥胎盘,10min后将其取出.宫口开全至胎儿娩出VAS评 分最高8.5分.总产程8h,总镇痛时间3h45min,罗哌卡因总 量40.5n1g,芬太尼总量36.产后总出血量200ml.产妇于 第3天出院.第一胎于第2天因早产,消化道出血死亡. 讨论(1)双胎并发妊高症的发生率较高,病情亦较严重,往往 不易控制,子痫发生率较单胎多3,5倍_lJ.双胎临产后,常因 宫缩乏力致产程延长,产后出血可能性增加_2J,胎儿围产期死 亡率亦较高.因此,在双胎分娩中多选择剖宫产为分娩方式, 尤其对于胎位异常者.Parkland医院1993年报告双胎分娩中剖 宫产率为50%,主要指征是非头位,子宫收缩乏力,妊高症,胎 儿窘迫-2].(2)我院自规范化开展硬膜外分娩镇痛以来,一直选 择无剖宫产适应证的产妇为镇痛对象.本例为双胎妊娠,双臀 作者单位:050011河北省石家庄市第三医院麻醉科 ? 病例报告? 位,胎膜早破合并妊高症(?度),疤痕子宫,符合剖宫产指征, 考虑胎死宫内未行剖宫产而经镇痛由阴道顺利分娩,与硬膜外 麻醉为产妇提供的良好分娩条件有直接关系.(3)实施镇痛 后,患者的血压波动在140,1601100,120nlmHg,相对于镇痛 前的160,1801120,140nlmHg明显下降,有利于避免宫缩时血 流动力学剧烈改变产生的子痫及脑血管意外等并发症,这与硬 膜外麻醉节段性地阻滞交感神经传出纤维,引起阻力血管及容 量血管扩张3J,以及疼痛减轻后交感神经递质肾上腺素释放减 少有关_4J.(4)硬膜外阻滞后盆底肌肉相对松弛,使人工助娩和 手段胎盘这些强刺激动作时,产妇的疼痛不适感轻,VAS评分 维持在4.5分以下,宫口开全后最高为8.5分,相比镇痛前VkS 评10分有明显下降.(5)胎儿娩出后出现窒息,由于麻醉医师 在场,在最短的时间内为新生儿建立人工气道,为复苏成功提 供了保证.麻醉医师在产房参与危重产妇和新生儿的抢救工 作是此特例成功的关键.(6)硬膜外分娩镇痛适应范围非常 广,只要无中枢及外周神经系统疾病,无穿刺部位感染,无血小 板降低等出血倾向者均适用,对麻醉医师来说又是非常熟练和 经验丰富的技术,将这一技术与低浓度下"感觉与运动阻滞分 离"[5明显的罗哌卡因结合应用于分娩镇痛,不仅可以有效地 减轻分娩给产妇带来的生理和心理的痛苦,对于欲经阴道分娩 的产妇降低不必要的剖官产,而且对于合并妊高症的产妇,可 以起到扩张外周血管,维持稳定血压,预防子痫和脑血管意外 等并发症发生的作用,使一部分产妇可以安全,舒适地经阴道 分娩,即使需要行剖宫产,硬膜外加大药量即可进行,非常灵活 方便.所以,对合并轻,中度妊高症的产妇硬膜外镇痛更为必 要. 参考文献 1刘棣临,周郅隆,主编.实用围产医学手册.第1版.上海:上海技术 教育出版社,1991.248. 2王德智,张丹,魏正强,等主编.中国妇产科专家经验文集.第1版. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2001.66. 3刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社, 1985.576. 4曲元,吴新民,徐成娣,等.腰麻.硬膜外联合麻醉和病人自控镇痛用 于分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志,2OOO,20:216.219. 5McClellanKJ.FauldsD.Ropivacaine:anupdateofitsUSeinregionalanaes— thesia.Drug,2000,60:1065—1093. (收稿日期:2006—02—22)