肘关节斜位投照的临床运用

肘关节斜位投照的临床运用 优质好文档 肘关节斜位投照的临床运用 作者:高仕福 单位:射洪县中医院，四川 射洪 【摘要】 目的:探讨肘关节斜位投照在肘关节外伤的临床价值。方法:回顾性分析肘关节 外伤26例，常规正侧位片可疑骨折或有明显症状而未见骨折者均加照肘关节侧斜位，部分 同时加照正斜位。结果:26例肘关节外伤患者，均得到了明确的肯定或否定性诊断。结论: 肘关节斜位投照，是对临床高度怀疑肘关节骨折而常规体位投照未能确诊的病人加照时首选 的投照体位，明显提高了肘关节骨折的检出率，是肘关节标准正侧位和被动体位投照的重要 补充。 【关键词】 肘关节 斜位 X线摄影术 The Clinical Application of the Elbow Joint Radiography in Oblique Projections GAO Shi-fu, CAI De-jun, SHUI yong-ping, et al (The Traditional Chinese Medical Hospital of Shehong, Shehong，Sichuan 629200, China) Abstract: Objective To investigate the clinical values of the elbow joint radiography in oblique projections in patients with elbow joint injury. Methods To study retrospectively 26 patiets with elbow joint injury,who were performed additionally elbow joint lateral-oblique projection,partly anterior-oblique projection while fracture was questionable or no signs of fracture in standard elbow radiography in patients with marked symptoms of injury. Rusults Definite diagnoses were made in all 26 patients with the help of the elbow joint radiography in oblique projections. Conclusion The oblique view of elbow joint radiography is the first choice when definite diagnosis couldn't be made with standard elbow radiography while there is strongly suggestion of elbow joint fracture in patients with elbow joint injury.It could improve the identification of elbow fracture and be important complementary imaging of elbow examination. Key words : Elbow joint; Oblique; X-ray radiography 在肢体外伤的X线摄片检查中，一般采用的是常规正侧位投照，能够发现典型骨折和 部分不典型骨折。由于普通线X摄影是将三维人体投照为二维影像，故存在影像的重叠问 题。因此，对复杂结构骨折的观察，需要非标准体位的摄片[1]。肘关节斜位投照技术目前 未得到临床广泛的应用，我院从2005年9月至2007年11月开展该技术26例，收到明显的 效果，现总结报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般情况 男20例，女6例，年龄5岁,57岁，其中5岁,18岁学生占17例，均 有肘外伤史;临床均出现不同程度疼痛、肿胀、肘关节功能受限。 1.2 适应证 肘关节标准正侧位投照或被动体位投照未见明确或可疑桡骨小头骨折及尺 骨上端骨折者。 1.3 方法 (1)肘关节正斜位:IP板选10英寸×8英寸、横放，伸肘，掌心向上，X 线球管向桡骨侧倾斜300,350对准肘关节中心曝光。肘关节侧斜位:IP板选10英寸×8 英寸、直放，屈肘900，肘关节置于IP板前2/3处; X线球管向肱骨侧倾斜40°,45° 对准肱桡间隙曝光。系采用梁文华、钱立的肘关节斜位投照方法[2]。(2) 曝光条件:50 MA,50 KV,0.25 S。(3) 我们采用万东400 mA高频机，Kodak Direst View CR950及Kodak DryView8900激光相机。(4) 所有影像资料均由1名副主任医师及3名主治医师进行阅片分 析。 2 结果 26例肘关节外伤可疑桡骨小头骨折或尺骨冠突骨折的患者，其中22例经肘关节侧斜位 照片，4例经肘关节正斜位照片均得到了肯定性或否定性诊断，其中1例肘关节前方一骨碎 优质好文档 优质好文档 粒(见图1);肘关节侧斜位将尺骨与桡骨小头分离，使尺骨冠状突骨折明显可见，从而得到明确诊断(见图2)。1例基层医院以左桡骨小头嵌入性骨折,临床以石膏外固定后来我院摄片，侧位片可疑桡骨小头嵌入性骨折(见图3);后经肘关节侧斜位投照证实系桡骨小头骨质增生，无骨折。(见图4)。1例正位示桡骨小头内上方骨折，侧位未见骨折线显示(见图5);肘关节侧斜位片明确骨折诊断(见图6)，增加了诊断的可信度。 图1 肘关节侧位示:肘关节前方一骨碎粒(黑箭头)。(略) 图2 肘关节侧斜位示:尺骨冠状突骨折。(略) 图3骨小头骨质增生，无骨折。肘关节后方多个骨性结节影，系滑膜骨软骨瘤病。(略) 图4 肘关节侧斜位片示:桡桡骨小头内上方透明骨折线(黑箭头)，侧位未见骨折线。(略) 图5肘关节正位示:石膏外固定后肘关节侧位片示:桡骨小头可疑嵌入性骨折(黑箭头)。(略) 图6 肘关节侧斜位片示桡骨小头小骨折块(黑箭头)。(略) 3 讨论 清楚显示病变是诊断和治疗的基础，最易发现和显示病变的是标准体位。因而在肢体外伤后的X线摄片检查中，各部位都有其标准的常规投照体位(即前后位和侧位，多数能满足诊断需要)，可以发现典型骨折和部分不典型骨折，在一定程度上满足观察和评价骨折的程度及分离移位情况。由于普通X线像的重叠问题[3,5]，因此国内学者发现对于四肢长骨干(骺)端的部分不典型骨折，常规投照体位观察可导致误诊和漏诊，或不能全面而客观地评价骨折分离移位的具体情况，特别是在诊断如骨盆、肘、腕与踝等复杂结构骨折的时候，需要特殊体位的投照[1]。本文26例肘外伤，在常规正侧位基础上均加照了肘关节侧斜位，其中2例同时加照了肘关节正斜位，清楚地显示了骨折或否定了骨折的诊断。 肘关节侧斜位摄片，其最重要的意义在于避开了尺骨冠突和桡骨小头的重叠，可清楚显示桡骨小头、尺骨冠突、肱骨小头、肱桡关节等结构，为上述部位骨折的诊断提供了影像学基础，并可明确骨折的范围和移位的程度，为临床治疗提供了准确依据，弥补了常规正侧片的不足[2]。 关于肘关节正斜位和侧斜位方法的选择，我们的观点与梁文华、钱立[2]的观点相同:在桡骨小头的显示方面，正斜位所需的倾斜角度(30°,35°)小于正斜位所需的倾斜角(40°,45°)。在影像放大失真度上，正斜位稍小于侧斜位，而在显示面积上，正斜位小于侧斜位。从病人配合情况看，正斜位相对简单，肘部伸直，掌心向上即可;侧斜位因要求病人肘部弯曲成直角，相对困难些。可根据病人情况选择，不必强求一律，我们多采用侧斜位投照。 目前该肘关节斜位投照技术未得到广泛的开展，与CT及MRI相比，它具有简便、快捷、效果好、价廉的特点，使肘关节外伤患者得到明确的诊断和治疗。 本研究证明，肘关节侧斜位摄片，是肘关节标准正侧位和被动体位投照的重要补充。该方法可以避免或减少骨折的误诊和漏诊，提高了诊断正确率，也为骨折患者早期治疗提供了影像学依据。肘关节斜位投照方法值得广泛推广。 【参考文献】 [1] Adan Greenspan 著,唐光健,译.骨放射学[M].第3版.北京:中国医药科技出版社,2003:43-86.

[2] 梁文华, 钱 立. 肘关节斜位投照方法选择及临床应用价值初探[J].影像诊断与介入放射学,2004,13(1):54.

[3] 陈建础. 长骨干骺端不曲型骨折的诊断[J].中国临床医学,1999,6(3):264-265.

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[5] 蔡锦和. 24例骨折漏诊的原因分析 [J]. 现代中西医结合杂志 , 9(10):971. 申明:本

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