[doc] 儿童T1DM早期胰岛素强化治疗及护理研究

[doc] 儿童T1DM早期胰岛素强化治疗及护理研究 儿童T1DM早期胰岛素强化治疗及护理研 究 护士进修杂志2008年5月第23卷第lO期?891? 儿童TIDM早期胰岛素强化治疗及护理研究 刘爱虹叶国关李淑敏耿岩 (山东大学第二医院儿科,山东济南250033) 摘要目的观察儿童1型糖尿病(T1DM)早期胰岛素(INS)持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化 治疗对胰岛B细胞功能的影响及护理.方法采用早期INS持续输注加三餐前皮下注射短效INS慢化治疗12 例TIDM并酮症酸中毒(DKA)患儿连续观察治疗开始及治疗3个月时空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(2hPBG), 糖化血红蛋白(HbAlc),空腹C肽/FBG(C—P/FBG)及INS用量,比较治疗前后上述指标的差异.结果治疗3个月 时FBG,2hPBG及HbAlc均较治疗前显着改善,且均达到强化治疗目标;C—P/FBG显着升高,达正常范围;3个月 时INS用量显着低于急性期.结论早期INS持续输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗儿童TIDM可促进p . 细胞的修复及再生,使基础C—P/FBG恢复正常 关键词1型糖尿病儿童8细胞功能护理 KeywordsType1diabetesmellitusChildrenpcellfunctionNursing 中图分类号:R473.72.R725.8文献标识码:A文章编 号:1002—6975(2008)10—0891一O3 糖尿病的发病率在我国有逐年上升的趋势,其 中1型糖尿病(T1DM)多发生于儿童及青少年,对 儿童的健康构成巨大的威胁].强化治疗对慢性并 发症的预防已为世界所瞩目.儿童T1DM虽较 常见,但基层医院治疗仍不正规.胰岛素泵(CSII) 能更好的控制T1DM,但不能普及.本研究用静脉 输液泵加三餐前皮下注射短效胰岛素模拟正常胰岛 功能,对T1DM并发酮症酸中毒(DKA)患儿进行早 期胰岛素(INS)持续输注治疗3,7d,结果显示胰 岛B细胞功能显着改善.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料2003年10月,2006年10月我院 儿科收治的12例DKA患儿,男7例,女5例,初诊 年龄1O.o0?1.95岁.采用早期INS0.1U/ (kg.h)持续输注,根据血糖调整剂量至DKA纠正 后改为0.01,0,02U/(kg.h)I_持续输注加三餐 前皮下注射强化治疗3,7d.在开始均1个月复查 一 次,3个月后每3个月复查一次. 1.2方法患儿清晨空腹,安静状态下抽取静脉血 6ml,分离血清,用Beckman-CX9全自动生化 仪测空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(2hPBG),用中 佳光电公司7放射免疫计数器GL一911放射免疫法 定量测空腹C一肽(C-P),BayerDCA一2000电泳法定 量测糖化血红蛋白(HbA1c),并计算C—P/FBG及 每天每公斤体重INS用量(U/kg). 1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件包,实 验结果以?S示.两组间比较用t检验.P< 0.05为差异有显着意义. 2结果(表1) 表1治疗开始及3个月时代谢及胰岛8细胞功能指标比较 治疗开始与治疗3个月时指标比较,P<O.O1 由表1可见,持续静脉强化治疗后FBG, 2hPBG及HbAlc均较治疗前显着改善,C—P/FBG 作者简介:刘爱虹(1974一),女,山东,本科,主管护师,从 事儿科临床护理工作 显着升高,达正常范围?,且均达到强化治疗目标. 3个月时INS用量显着低于急性期. ? 892? 3护理 3.1胰岛素使用护理小剂量静脉点滴和三餐前 皮下注射胰岛素剂量的调整采取动静结合的方法, 根据血糖(每天7次末梢微量血糖)监测结果,动态 增加或减少静脉胰岛素的用量0.0025,0.005u/ (kg.h),调整静脉输液泵输液速度,维持血糖在接 近正常范围且波动幅度较小.使用输液泵时要加强 观察,确保药液持续均匀的滴入.同时根据前一天 的三餐前及夜间血糖,静态调整皮下注射胰岛素的 剂量.使用胰岛素注射器吸取药液一定要认真仔 细,剂量准确,抽药前先将瓶用手滚动使药液均匀, 不要振动以免形成气泡,影响剂量的准确性,同时确 保患儿注射后30min进餐,以免发生低血糖.要注 意交替更换皮下注射的部位,避免在同一部位长时 间反复注射以免形成硬结影响吸收. 3.2静脉治疗护理本研究需要持续小剂量胰岛 素静脉点滴,选择合适的静脉和穿刺部位尤其重要. 应避开关节,有静脉瓣的血管,选择血液流速较快, 粗,直,弹性好的血管.婴幼儿可选择颞浅静脉,额 上静脉及耳后静脉.较大患儿选择上肢的手背静脉 和贵要静脉较为合适.尽量避免使用下肢静脉血管 穿刺,因下肢血流速度缓慢,外渗发生率明显高于其 它部位.如果使用留置针穿刺,要注意留置针型号 的选择,在不影响输液速度的情况下,尽量选择细, 短留置针,以减少机械性摩擦对血管内皮的损伤,利 于血管的自我修复.穿刺成功后,用3M无菌透明 胶固定,以方便观察,要防止因体位改变或牵拉等因 素造成针头脱出血管.留置时间一般是3,5d.熟 练掌握穿刺技术,注意保护血管,输液过程中要密切 观察,确保点滴通畅,防止外渗,一旦发现渗漏,应立 即停止该部位的输液,并涂喜疗妥软膏或用硫酸镁 湿敷. 3.3饮食护理调节饮食是糖尿病的基本治疗方 法.首先应让患儿和家长了解饮食治疗的重要性, 自觉遵守饮食规定.患儿的饮食由儿科内分泌医生 和营养师计算后供给,由于患儿正处于生长发育阶 段,饮食调整的原则应满足小儿营养及热量的需要, 维持血糖稳定.饮食种类可结合平时的饮食习惯, 容许个人选择,适当供给蛋白质和脂肪,增加粗纤维 类如蔬菜等.护士应及时了解患儿每次进食情况, 看是否吃完每餐所供给的食物,如有剩余或感到不 足应与医生和营养师联系,并嘱咐家长及亲友不要 随便将食物带入病房,不私自添加零食.患儿每日 饮食的原则是定时,定量,早,中,晚三餐食量分配各 为1/3,应避免饱餐.要认识到饮食对控制治疗本 护士进修杂志2008年5月第23卷第1O期 病的重要性,并长期坚持. 3.4随访糖尿病是慢性终生疾病,因此对糖尿病 的教育,管理及监控非常重要.应有一支医生,护 士,营养师,教育工作者组成的治疗和管理队伍.护 士是一重要成员,起到病人和医生之间桥梁作用,教 会家长和儿童病人自我治疗所必需的知识和技能, 已达到优良的代谢控制和预防糖尿病并发症的目 的.要认真及时和患儿家长联系,使患儿做到定期 复诊. 4讨论 随着儿童T1DM患病率的逐年上升,糖尿病的 诊治手段也倍受关注.糖尿病的胰岛素强化治疗是 指利用胰岛素泵或通过多次注射(>3次/d),并行 血糖自我检测,使血糖和HbA1C水平正常或接近 正常.但由于各种主观及客观条件限制,胰岛素泵 在国内尚未普及.因此,我们使用静脉输液泵持续 静滴及三餐前皮下注射短效胰岛素模拟胰岛素泵的 原理:持续静脉输注短效胰岛素(相当于胰岛素泵基 础率)加三餐前皮下注射短效胰岛素(相当于餐前大 剂量)治疗初发儿童T1DM并酮症酸中毒(DKA), 观察对胰岛8细胞功能的影响. 由表1可见,经早期持续静脉INS强化治疗后 FBG,2hPBG及HbAlc显着改善,且达到正常或接 近正常L4],INS用量明显减少,只有开始的1/4左 右.动物实验证明,长期高血糖可使胰岛8细胞逐 渐丧失修复功能r5],本研究从临床上证实了该理论. 说明早期持续静脉INS强化治疗能使空腹,餐后血 糖尽快降至正常,可避免高血糖继续损害胰岛p细 胞功能,并且三餐前INS及持续输注能使胰岛p细 胞不论在空腹还是餐后均得到彻底休息,有助于胰 岛B细胞的修复.无论是1型糖尿病,还是2型糖 尿病,最主要的代谢紊乱是高血糖.越来越多的临 床和基础研究表明,长期高血糖可导致8细胞功能 损害,使其分泌胰岛素的能力下降,并且逐渐使胰岛 丧失再生能力,GuzYL5研究显示,良好的血糖控制 可以逆转p细胞的功能损伤,甚至可以使p细胞的 功能得到不同程度的改善.胰岛素强化治疗可使胰 岛素抵抗因血糖控制使其敏感性提高,内源性胰岛 素分泌增加,更主要的是使肝糖输出减少,打破或终 止这一恶性循环,从而使胰岛8细胞分泌胰岛素功 能部分好转.因此,早期INS持续输注加三餐前皮 下注射强化治疗儿童T1DM可促进B细胞的修复 及再生,使基础C—P/FBG恢复正常. 参考文献 [1]王克安,李天麟,李新华,等.中罔儿童1型糖尿病发病率的研 护士进修杂志2008年5月第23卷第1O期?893? 免疫性抗体测定诊断儿童1型糖尿病的价值EJ].山东医药, 2002,42(23):8-9. Es]Guz,Y;Torres,A;Teitelman,G.Detrimentaleffectofpro— tractedhyperglycaemiaonbeta—cellneogenesisinamousemu—- rinemodelofdiabetes[J].Diabetologia.2002Dec;45(12): 】689一】696 (收稿日期:2007—12,15) 低温可调钠曲线模式联合在血液透析中的应用和护理 高玉华郑金微 (浙江省乐清市人民医院血透室,浙江乐清325600) 摘要目的观察低温可调钠曲线模式联合应用预防透析中低血压(intradialytichypotension,IDH)的发生 和护理.方法选择既往常规透析反复发生IDH的患者16例,采用常规透析和联合方法透析各4周,监测透析过 程中低血压的发生并实施各项护理干预措施预防和治疗IDH.结果联合方法透析模式患者IDH的发生率及护理 干预明显少于常规透析,且经处理后血压恢复正常,继续透析.结论低温可调钠曲线模式联合应用可有效减少 IDH的发生,密切观察病情和及时处理是治疗IDH的关键. 关键词低温可调钠低血压护理 KeywordsLowtemperatureAdjustablenatriumHypotensionNursing 中图分类号:R472,R459.5文献标识码:B文章编号:1002—6975(2008)10—0893—02 维持性血液透析是终末期肾病患者最常见的替 代方法之一,而透析中低血压(intradialytichypo— tension,IDH)是最常见的并发症,发生率为20, 50,尤其容易发生在老年,糖尿病,自主神经功能 不全和心脏病患者口],如何减少IDH的发生率,提 高透析质量,是每个透析中心关注的问.本文研 究低温联合可调钠曲线模式透析和常规透析对 IDH的预防作用. 1对象和方法 1.1研究对象选取16例常规透析易出现IDH 的患者,男7例,女9例,平均年龄52.1?12.4岁, 其中慢性肾小球肾炎7例,高血压肾病5例,糖尿病 3例,多囊肾1例,平均透析时间15.6?2.5个月, 每周透析2,3次,每次超滤2500,4000ml,透析 前和透析中未使用影响血压的药物. 1.2方法常规透析和联合方法透析的患者采用自 身对照,均使用德国贝朗透析机,透析器采用HL 160,面积1.6,常规透析透析液Na离子浓度恒 作者简介:高玉华(1966一),女,大专,主管护师,从事临 床护理工作 定,为140mmol/L(14.3ms/cm),透析液温度37?; 联合方法采用低温可调钠曲线模式,透析液温度为 35~35.5?,可调钠将整个透析周期分为10个时段, 第一个时段开始Na离子浓度为15.3ms/cm,然后递 减至第八时段开始到最后为14.3ms/cm. 1.3观察指标透析前后各平卧5min测体温,血 压,心率,并详细记录体重,超滤量,透析过程中每 30min测血压,心率1次,观察并记IDH发作的次 数,伴随症状和所需的护理干预措施.(1)判断低血 压的指标:收缩压(SBP)下降4kPa以上或SBP低 于13.3kPa;(2)伴随症状:抽筋,眩晕,乏力,全身 躁热,便意,饥饿感,出冷汗,恶心呕吐,休克. 1.4统计学方法采用Y检验,P<0.05为差异 有显着性意义. 2结果 两组方法共透析324次,透析前后体温,体重, 超滤量,透析间期体重增长量比较差异无显着意义, P>O.05,表明联合方法透析虽然有限维持血容量, 但并没有增加患者体内的钠潴留,常规透析组IDH 及护理干预次数明显多于联合方法透析组,P< 0.05,差异有显着意义(表1). ,一一,一,一一一,,一一一一一一一,,一,,一一一一,,一一一一一一一一一叭