【doc】新斯的明拮抗维库溴铵作用的剂量与时机

【doc】新斯的明拮抗维库溴铵作用的剂量与时机 新斯的明拮抗维库溴铵作用的剂量与时机 JournalofMedicalForumVo1.26No.15August2005?21? 新斯的明拮抗维库溴铵作用的剂量与时机 钱建华韩冬梅.林洪启 河南省人民医院麻醉科郑州市450003 摘要目的探讨新斯的明桔抗维库溴铵的剂量与时机.方法60例患者随机分成3组(各20例),各 组均连续输注维库溴铵,术毕前5min停止输注维库溴铵,周围神经刺激不能引起反应时A组先予静脉推注新斯 的明0.015mg/kg+阿托品0.15mg,待T,恢复至10%时静脉推注新斯的明0.035mg/kg+阿托品0.25mg;B组即 时静脉推注新斯的明0.035mr,/kg+阿托品0.25mg;C组待T.自然恢复至10%时静脉推注新斯的明 0.035mg/kg+阿托品0.25mg;记录从停止输注维库溴铵至T.恢复至90%,TOF恢复至70%和90%的时间;术 毕15min时T.,TOF比值.结果A组T.恢复至90%,TOF恢复至70%和90%的时间较B,c组缩短(P< 0.0l,P<0.05);术毕15min时T,TOF比值A组较B,c组高(P<0.01). 结论应用新斯的明的剂量与时机 影响维库溴铵肌松作用的拮抗. 关键词维库溴铵新斯的明神经肌肉阻滞 中图分类号:R971.2文献标识码:A文章编 号:1672—3422(2005)1543021-03 OptimumDoseandTimeofNeostigmineagainst Vecuroniam——inducedNeuromuscularBlockade QIANJianhua,HANDongmei,LINHongqi DepartmentofAnesthesiology,HenanProvincialPeople”sHospital,Zhengz hou450003,China ABSTRACTObjectiveToevaluatetheoptimumdoseandtimeofneostigmineagainstvecu— ronium—inducedneuromuscularblockade.MethodsNeostigminewasadministratedwhileneuromus— culartransmissionwasblockedandnoactivityofperipheralnervescouldbeinducedbyusingacontin— UOUSinfusionofvecuronium,60patientwererandomizedinto3groups,with20patientineachgroup. GroupAreceivedneostigmine0.015mg/kgandatropine0.15mg,inadvanceandwhenTIvaluerecov— eredto10%,neostigmine0.035mg/kgandatropine0.25mg,GroupBreceivedneostigmine0.035mg/ kgandatropine0.25mg,whenTlvalueshadrecoveredto10%.Werecordedthetimefromthe ceasionofvecuroniuminfusiontotherecoveryofTIto90%.TOFto70%and90%,andTlvalueand TOFratioat15minutesafteroperation.ResultsRecoveryofTIto90%,TOFto70%and90%in groupAwerefasterthanthoseingroupB,C(P<0.01,P<0.05,respectively),TlvalueandTOF ratioingroupAat15minutesafteroperationwerealsohigherthanthoseinothertwogroups(P<0. O1).ConclusionDoseandtimeofneuromuscularadministrationcanaffecttheanatgonismeffectto vecuronium—inducedneuromuscularblockade. KEYWORDSVecuronium;Neostigmine;NreromuscularBlockade 新斯的明特异拈抗维库溴铵的肌肉松驰作用 早已为大家熟知.但多数研究集中在其他麻醉药 与维库溴铵配伍术毕用新斯的明拮抗对维库溴铵 肌肉松驰作用的影响卜,而针对应用新斯的明拈 抗的时机与剂量影响维库溴铵肌肉松驰作用的 1山东省临沂市高新区人民医院麻醉科临沂市276017 拮抗的研究尚嫌不足.本研究观察不同时机,不 同剂量应用新斯的明时对拮抗维库溴铵肌肉松驰 作用效果的影响. 1资料与方法 1.1一般资料30例ASAI—I1级,年龄25—68 岁,无神经肌肉系统疾病和肝肾功能障碍的患者 ? 22? 随机分为3组(各l0例),各组均连续输注维库溴 铵,术毕前5min停止输注维库溴铵,周围神经刺激 不能引起反应时A组先予静脉推注新斯的明 0.015mg+阿托品0.15mg,等T.恢复至10%时静 脉推注新斯的明0.035mg/kg+阿托品0.25mg;B 组即静脉推注新斯的明0.035mg/kg+阿托品 0.25mg;C组待T.自然恢复至10%时静脉推注新 斯的明0.035mg/kg+阿托品0.25mg. 1.2麻醉方法麻醉前30min肌肉注射鲁米那钠 100mg,阿托品0.5rag,入室后常规监测HR,RR, BP,ECG,SaO.开放静脉补液(均输入林格氏 液).各组均采用静脉诱导,氟哌利多5mg,咪唑安 定5mg,异丙酚1.5—2mg/kg,芬太尼0.1mg,维库 溴铵4mg,行气管插管控制呼吸.术中以异丙酚 3,5mg/(kg?h),维库溴铵0.5,1.0(kg?h) 微量泵推注,血压和心率波动不超过基础值的 20%.按需间断追加芬太尼. 1.3肌松监测麻醉中连续进行肌松监测.当维 库溴铵诱导剂量后刚出现一次反应时,开始维库溴 铵0.5,1.0t~g/(kg?h)微量泵推注,调节输注速度 使T.抑制率保持在95%,99%问.各组均连续输 注维库溴铵,术毕前5min停止输注维库溴铵,周围 神经刺激不能引起反应时A组先予静脉推注新斯 的明0.015mg+阿托品0.15mg,等T,恢复至10% 时静脉推注新斯的明0.035mg/kg+阿托品0.25mg; B组即静脉推注新斯的明0.035mg/kg+阿托品 0.25mg;C组等T.自然恢复至10%时静脉推注新斯 的明0.035mg/kg+阿托品0.25mg进行肌松拮抗. 需记录的数据:从拮抗开始到T,恢复至 90%,TOF恢复至0.7和0.9的时间;拮抗后 15min时的T,与TOF的比值. 1.4统计分析各组数据均以?S示,统计分 析采用Student—Newman—Keuls检验,P<0.05 为有显着性差异. 2结果 各组患者的年龄,性别,体重的分布情况相似 (见表1).新斯的明拮抗后,B组T.恢复至90%, TOF恢复至0.7和0.9的时间较A组和C组明显 延长(P<0.01和P<0.01),A组和C组问仅在 TOF恢复至0.9的时间上有显着性差异(P< 0.01)(见表2).在新斯的明拮抗后15min时,B 组T.明显低于A组和C组(P<0.O1),A组和C 组间有显着性差异(P<0.05).B组和C组TOF 比值明显低于A组(P<0.01和P<0.01),且B 医药论坛杂志2005年8月第26卷第l5期 组的TOF比值明显低于C组(P<0.01)(见表 3).B组维库溴铵用量相对较大者拮抗后肌松恢 复程度不明显,同报道一致. 表1各组患者的年龄,性别,体重(x?S) 表2各组T.恢复到90%,TOF恢复到0.7,0.9的时间 注:与A组相比,}P<0O1. 表3各组在新斯的明拮抗后15min时的T.和TOF比值 注:与A组相比,P<0Ol,P<005;与c组相比?P<0.0 3讨论 新斯的明通过与胆碱脂酶相互反应而灭活, 使运动神经末稍对单一动作电位产生反复激发的 反应,使单一抽搐反应转为短暂的强直性收缩,从 而增强肌肉收缩强度;这种反复激发沿运动神经 轴索逆行传布,影响同一运动单位的其他神末梢, 导致这些末梢除极,增加乙酰胆碱释放;能使运动 神经末梢和突触后膜的烟碱胆碱能受体除极,直 接与肌松药竞争,促使神经末梢内递质的调动与 释放.维库溴铵与运动终板膜上N,受体结合,但 不能激动受体,仅竞争性阻断乙酰胆碱与N,受体 结合及除极化作用,使骨骼肌松弛.故新斯的明 能特异性拮抗维库溴铵的肌松作用.Roycronel. ly认为对一般成年人,如果新斯的明剂量足够, 都能拮抗最大的神经肌肉阻断.临床研究结果进 一 步验证了该结论. 临床结果显示,在T,未恢复到10%之前,预 注小剂量拮抗剂组较负荷量组肌松恢复明显加 快,且较在T,未恢复到10%时拮抗恢复效果佳 (同比拮抗剂总量相似).B组拮抗后肌松恢复不 佳,同报道一致.RoyCronelly认为对一般成 年人,如果在周围神经刺激不能反应之前应用,逆 转可能不充分.SavareseJJ也认为使用非去极 化肌松药后患者仍处于深度神经肉阻滞状态时, 进行逆转必须谨慎.SavareseJJ,(转24页) ? 24? (10%),表皮葡萄球菌1例,大肠埃希菌1例,金 黄色葡萄球菌1例;骨髓检查:16例作骨髓穿刺, 其中10例为增生性骨髓象,2例增生低下,4例骨 髓象正常. 1.3治疗方法确诊后给予无环鸟苷或更昔洛韦 治疗,若合并细菌感染可给予抗生素药物,同时有 合并症的可给予相应处理,如保肝,营养心肌等, 对重型病例如合并血小板减小,心肌炎,溶血性贫 血可以小剂量短程应用肾上腺皮质激素. 2结果 外周血涂片异形淋巴细胞超过10%,60例,占 69.8%,其中26例>0.20;白细胞增高52例,占 60.5%;淋巴细胞绝对值增高占外周血中白细胞总 数的50%以上;ESR增快52例;心肌酶谱增高8 例,31例贫血.血清嗜异凝集试验效价?1:40(或 1:64)为阳性,69例,胸片异常22例.误诊l5例, 占17.4%. 3讨论 传染性单核细胞增多症是由Epstein—Barr病 毒(EBV)所引起的传染病,病毒首先侵犯咽部上 皮细胞进而入侵B淋巴细胞,并扩散及感染多数 脏器的淋巴组织并在其中增殖,最终激起T淋巴 细胞的免疫反应,以消除受染的B细胞,直至感染 被控制.本病外周血中出现异形淋巴细胞,多数 即是这种反应性淋巴细胞,末梢血异形淋巴细胞 >0.10,并且嗜异性凝集试验阳性可考虑为传染性 医药论坛杂志2005年8月第26卷第l5期 单核细胞增多症(传单),有条件目前诊断传染性 单核细胞增多症的特异性指标之一是测定抗EBV 抗体,其中VCV—IgM阳性是诊断EBV急性感染 最有价值和最具特异性的免疫学指标…,传染性 单核细胞增多症患儿存在细胞免疫功能异常,其 继发淋巴细胞白血病和恶性组织增生症明显增 加,故对传染性单核细胞增多症病例须长期追踪 其病情复发. 传染性单核细胞增多症确诊后可以用无环鸟 苷,更昔洛韦抗感染,对持续高热,淋巴结高度肿 大出现压迫症状,严重扁桃体炎发生上呼吸道梗 阻以及其他严重症状者,应尽快使用肾上腺皮质 激素,危重患者可用氢化可的松或地塞米松静脉 滴注,发生严重合并症,如神经系统症状,血小板 减少性紫癜,心肌炎,心包炎和溶血性贫血者,亦 应给足量的泼尼松治疗,抗生素对本症无效.多 数患者于体温下降后一般状况迅速好转于4,6周 内临床症状消失,个别患者呈慢性发展,临床症 状,实验室检查以及肝功能异常可持续数月,对这 类患者只需对症治疗.本病偶可并发心肌炎,间 质性肺炎,脑膜炎,脊髓炎及免疫溶血性贫血]. 参考文献 1覃肇源,丘小汕,冯永旗,等儿童传染性单核细胞增多 症115例临床分析.新医学,2003,34(5):306 2袁承文.儿科诊断与治疗学北京:中国医药科技出版 社,1999:26 20G5-03—10收稿 (接22页)Wastilawb认为应用维库溴铵后,只 在具有逆转指征时才给逆转药.本实验结果显 示:如果在周围神经刺激不能反应前先给予诱导 剂量新斯的明待肌松恢复至10%时再给予负荷 量拮抗,恢复时间及质量更为理想. 新斯的明特异拮抗非去极化肌松药的肌松效 果不容置疑,但需选择拮抗的最佳剂量与时机,以 免事倍功半;拮抗的效果与药量有关,但非正相 关,拮抗时机较用量更关键.竞争性拮抗药A和 激动药B竞争相同受体时,此结合是可逆的,其效 应取决于两者浓度与亲和力,当拈抗药浓度加大 时,可使激动药生效内线平行右移,最大效应不 变J.维库溴铵阻滞程度较深时,大剂量新斯的 明拮抗反使肌松程度加深的原理尚需进一步研 究. 参考文献 1陈锡明,杭燕南,孙大金.七氟醚对心脏病病人仙林肌 松效力的影响.临床麻醉学杂志,2000,16(5):253 2陆志俊,于不为.七氟醚对新斯的明拮抗仙林肌松作用 的影响.临床麻醉学杂志,2001,17(4):303 3魏占军.肌肉松弛药的拮抗药.国外医学麻醉学与复苏 分册,1999.2(1):225 4贺建国.对使用肌松药的近期看法.国外医学麻醉学与 复苏分册,2001,4(3):234 5魏占军.肌松药的进展与研究动态.国外医学麻醉学与 复苏分册,1998,1(1):7 6张银娣,钱曾年.卞春埔.医用基础药理学.南京:东南 大学出版社.1992:6 2005-01-07收稿