三种长效避孕皮下埋植剂对妇女月经血量的影响

三种长效避孕皮下埋植剂对妇女月经血量的影响 三种长效避孕皮下埋植剂对妇女月经血量 的影响 占(6 一, ? 论着? 中国汁划生育学杂志1998年箜塑盟塑墅 p0:一 '2 三种长效避孕皮下埋植剂对妇女月经血量的影响 争盂凡久f. /十.洪玉风王文娟/,,/?/ }ifi要为探讨国产I.?型和Norpla,~皮下埋植剂对妇女月经血量的影响,对89例健康妇女按 随机分配原则.埋植国产I型,?型和Nollplant三种长效避孕皮下埋植剂,测定埋植前及埋植后3. 6,12月月经先血鳝及血红蛋白.埋植前3组平均月经血量(mjL)分别为433?6.9ml,48.9?4.3nd,437 ?55ml,埋植后MBL在第3周期分别为32.8?13.2ml,24.8?5.5ml,19.7?9.3ml,在第l2周期分 别为239?59ml,408?10.4m1.25.9?6.Oral,明显低于埋前水平(P<0.05一P<0.001)血红蛋白 在埋植后有上升趋势:本研究提示使用长效皮下埋植剂减少妇女月经血量,增加血红蛋白,可以 作为妇女选用的高效节育避孕.' 关键词皮下埋植剂月经血量血红蛋白 长效避孕皮下埋植剂的主要副反应是月经 紊乱.国内外对于埋植后月经血量的变化少有 报道.本课题通过测定使用国产I型,?型和 Norpl~t埋植剂妇女的月经出血量及血红蛋白, 探讨埋植剂对妇女月经血量的影响. 材料和方法 一 , 药物选择 1国产l型埋植剂6根型,左旋炔诺 孕酮硅胶棒.鸭绿江制药厂生产. 2,国产?型埋植剂2根型,左旋炔诺 孕酮硅胶棒.达华制药厂生产. 3.No~laut皮下埋植剂6根型,芬兰 Leiras药厂生产. 二,研究方法 —6月于我院计 1对象选择1994年2 划生育门诊接收受试者89例.年龄2l40 岁;已生育一子女;身体健康无甾体激素禁忌 症;月经正常;一年内未服用避孕药物;半年 内未服用补血药物及前列腺素 雷翁慰期..嘲删 ? 250 等药物;无特殊饮食习惯. 2,月经血量标本收集?选用国产舒尔 美卫生巾.?埋植前一个月,月经期的全部 卫生巾.埋植后第3—4个月,第6—7个月, 第12—13个月,分别保留阴道出血时防护使 用的全部卫生巾.?于月经结束后3天内将 卫生巾送至门诊,置4~C冰箱保存,待测定. ?同时取静脉血待测定. 3+实验方法?月经血量测定采用肖氏 改良碱性正铁血红蛋白法.本室月经血量回 收率97.8%.?血红蛋白测定采用氰化高 铁血红蛋白比色法.氰化高铁稀释液,由北 京市血液质控中心提供氰化高铁液, 由上海医学化验所提供. 4.月经出血模式分析定义按WHO观 察月经出血模式参数,本研究参考期为90 天,异常出血类型定义:?不出血:90天内无 出血.?出血期过长:出血和(或)点滴出血 >14天.?出血过频:出血或滴血发作次数 >5次.?出血过稀:出血或滴血次数1—2 次.?不规则出血:出血发作次数3—5次或 不出血间隔范围>14天. c{rif划U育学杂占1998年第6朝总38期 i,统计方法 应用SPSS软件包进行数据管理及统计 分析均值采用自身配对检验,组问差异 采用方差分析检验,率问检验采用!检验, Mentel—haenszel和Fisher检验. 结果 共接受合格受试者89例,随机分为三 组,国产I型组(1组)29例,国产?型组(2 组)30例,Norplant组(3组)30例,埋植手术全 部成功,随访13个月,共终止2例,失访2 例.13个月时随访率达97.6%. 一 ,生物学特征 三组一般生物学特征方面的差异无统计 学意义(P>0.05),有可比性.见l. 表l生物学特征 ?旦来捉妊振结局倒(%)甄往避孕史倒(%) 年龄(岁)孕欢产改体重(kg)活产A.I流产IIlD工具其他 】纰320?0.72】?0210?0.056.3?I410(344)19(65.502793I2(69) 2组31l?0823?02】0?O.0535?1.O9(3O.O)21(70O6t2oO)227332(6.7 3组308?O624?0.210?O0548?1.5IIf36.7】19(63.3I(30)19?63.710(33.3) 二,埋植前后各周期月经血量变化 1.三种埋植剂使用前后不同周期月经血 量变化埋植前三组月经失血量.无统计学 差异(P>0.05)埋植后第3周期各组月经 三组平均减少分别为242%, 血量均减少, 49.2%和54.9%,到第6周期月经血量稍有 回升,但总体均值仍低于埋 植前水平,l2个月时各组月经血量均值仍低 于埋植前水平且总体均值差异有统计学意义 (P<0.05).三组问各周期月经血量差异均 无统计学意义(P>0.05).见表2. 2.三种埋植剂使用前后配对月经血量变 化见表3. 表2三种埋植剂使用后月经血?的变化 第3周期 () 埋植前 第6周期 (n) 埋植前 第【2周期 328?l33' (I7) 53『?【28 40.6?】36 (14) 3I.4?38 240?59 24.8?86 (? 508?5.6 37O?9I (20) 47.5?57 40.8?104 257?5.5'' (54) 45.9?50 344?49' f49) 439?3.7 1』i!?2(!! 与埋植前比较:*P<005P<00I…P<0001 ? 25l "卦 3.月经?IL量过多者埋植后月经血量变化 地戒4. 表4埋植前不同水平月经血?埋植后的变化 *P(005**尸(001***户<0001 以月经血量?80ml为月经过多标准. 埋植前月经过多者9例(IO.1%),在第3周 期仅l例月经血量继续上升.由埋植前21Ora1 月经血量?80"d受 试者血红蛋白在埋植前 为109.2?4.igJL,埋植 后这组妇女的血红蛋白 逐渐升,12周期时均值 为133.4?0.3g/L.与月 经m量?8oml组受试者 的血红蛋白相比,无显着 差异rP>0.05). 998年第6蝴总38期 升至233.Oral,6例月经血量降至鲫ml以下 (范围2.545.9m1).另外2例为点滴出血 第6周期时,3例月经过多,其中1例由第3 周期出血量233ml降至182ml,另外2例出血 量明显高于第3周期分别为101.7ml和114. 9ml第12周期时,2例月经过多,1例 144ml,另1例87.5ral总体看,埋植前月经 过多者,埋植后有所下降,但是总体水平仍在 较高范围. 三,埋植前后血红蛋白变化 见表5.三组间在各周期无显着性差异 (P>0.05) 表5三种埋植剂使用前后血红蛋白的变~(g/L.j?) 与埋植前此较:*P<005**P<0OI…P<0001 四,受试者主诉与月经血量的关系 埋植后第6周期有月经出血问题主诉者 22例占24.7%(22/89)其中主诉月经频发 或月经量多者16例占72.7%(16/22),主诉 点滴出血者6例占27.3%(6/22)12周期 主诉月经频发或月经过多者I4例占16.9% (14/83),点滴出血者5例占6.O%(6/83) 第6与第12周期主诉发生率无显着差异(P >0.05).有月经出血问题主诉月经血量? 8oml者,第6周期3例(I3.6%).第12周 期2侧(36%).仅12.2%月经过多主诉与 月经血量实验诊断相符合. 五,埋植后出血模式变化 HO出血模式分析方法.本研究 参照W 以90天为一参考期.将三组月经日记分别 统计.各变量间无差异,故将三组资料合并 89例受试者埋植后4个参考期出血总天数 分别为10.0,125,11.9和13.9天.第1,4 参考期有统计学差异(P<0.01).见表6. 各参考期观察变量基本相同,无统计学意义. 表6使用埋植剂后出血模式变化【参考期=9o夭 *尸<001 252? }】jFlit划.肯,志L098tF6划总38期 讨论 对于使用国产埋植剂妇女失血量的变化 至今仍少有报道不同种族的妇女月经失血 量不同,日个体差异大l1'我国妇女70% , 80%采用长效避孕措施.不同的避孕方法 对妇女经血量影响亦不同 本研究结粜表明,埋植后第3.6,12周期 』]经血量均低于埋植前.以第3周期减少最 为明显平均减少43O%,第6周期月经出血 量略有回升三组问在各周期均无显着性差 异(P>0.05).埋植后血红蛋白有上升本 研究与王述历等3报道结果基本相似. 我院1987年曾对放置三种活性lIJD前 后妇女月经失血量进行观察结果,放置 IUD后,妇女月经血量均明显增加.第3周期 平均增加82.6%,第6,12周期平均增加 64%,60.3%,到24周期月经血量尚未恢复 月经过多发 到置器前水平在各观察周期, 生率10.0%,45.5%同时伴血红蛋白下 降.本研究埋植前月经?80ml9例10.1%, 这组妇女埋植后月经血量亦明显减少.爿经 过多发生率明显降低本观察使用埋植剂后 妇女月经血量明显低于使用IUD妇女(P<0. 01,P<0.001),血红蛋白高于I妇女因此 从撼少妇女月经失血链方面来看,埋植剂优于 IUD.适合我国边远山区妇女选用. 妇女使用皮下埋植荆后的主要副反应是 月经紊乱,这也是主要停用原因.肖碧莲 等对北京地区健康妇女的月经周期进行分 析,提示妇女月经周期以26,35天为正常范 围..本观察结果,在第1参考期.月经周期长 度均值为35.7天,与正常妇女接近,但随埋 植时间延长,月经周期长度增加,这可能与 (上接249页) 低人流率下决心减少引产尤其是大月份引 产要拓宽服务内容和领域,同帮助育龄群 众发家致富,普及优生优育,生殖保健等科学 知识结合起来,搞好生殖保缱系列全程服务 试点,并积极推广点经验 内分泌激素改变有关.外源性孕激素对妇女 内分泌的影响,使卵巢延迟排卵或抑制排卵, 以致月经周期延长.本研究各项参数指标与 正常妇女出血模式比较,出血总天数基本相 同,而平均每次出血天数月经周期均略长于 正常妇女.埋植后点滴出血天数明显长于正 常健康妇女按WHO参数分析出血类型, 埋植后l2个月内4个参考期中月经出血模 式正常者仅占5%一12%,经期延长占22% , 30%,妇女在各参考期出血天数10.0—13, 0天,在第4个参考期仍有上升趋势.但l2 个月内仅有1例因月经紊乱而终止,说明受 试者对月经紊乱有较高耐受性.根据本文妇 女埋植后月经血量的结果,对其与出血天数 的关系进行分析.出血天数>7天者月经血 量明显高于出血天数3—4天者研究提示, 出血量随出血天数增加而增多,出血量与出 血天数呈正比出血天数可做为观察出血量 的一项参考指标. 本研究,使用国产I,?型和Nor- plant埋植剂后.妇女月经血量减少,血红蛋 白增加虽然出血模式各项指标有所变化, 但不影响身体缱康三种皮下埋植剂均可作为 妇女选用的长效节育避孕措施. 参考文葡 盘鬻"_L99L, 2GJi,AndndeATL,&maJP,ete1.Menstrua]Bloodhw . !勰一 囊蓥要鼎菇糟焉槲,1990.25(舯4):~激2 霎背量醇;摹誊器署育育57器.对 菩霸鹣强撵蹄嚣募 采访结束之际,王景巅主任再次代表宁 夏生育战线的同志们对《中国计划生育 学杂志》的主办者及编辑部全体同仁表示感 谢,并祝愿《中国计划生育学杂志》越办越好! ? 253