中医药临床技术操作规范

中医药临床技术操作规范 王村镇中心卫生院 中医药技术临床操作规范 一、中药制剂操作规范 1、汤剂 1)制备 ( 处方调剂——药味复核——编号——下罐(砂罐)加水超过药面3-5厘米——浸泡(20-30分钟或更长)——加热煎煮——过滤去渣(一般)——合并滤液(或浓缩至需要量)——装瓶 (2)注意事项:?加水量、煎煮时间，均视药材质地而适当掌握。?特殊药可作特殊处理，如先煎、后下、单煎、烊化、冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范。 2、煎膏剂 (1)制备 配料(与药料处理)复核药味煎煮(2-3次合并滤液)——浓液(不断搅拌)——收膏(标准:在桑皮纸无渗润水迹或挑起片状) 煎取总次数与时间，视药材性质而定。?所加入的糖或蜜 (2)注意事项:? 要经炒，一般不超过油膏的三倍。?如需加入药物细粉，待冷却后加入，搅拌混匀。 3、散剂 (1)制备 配料(复核)——干燥(芳香药料不能高温处理)——粉碎——过筛——混合——分剂量——质检——包装 (2)注意事项:?药粉要求:一般散剂应通过6号筛，煮散应通过2 1 号筛，儿科及外用散剂应通过7号筛。?散剂应干燥疏松、混合均匀、色泽一致，如含有毒、剧药和贵重药时，应采用等容积递增配研法，混合均匀并过筛。?用于深部组织创伤及溃疡面的外用散剂，应在清洁避菌环境下配制。?含挥发性或易吸潮性药密封贮藏。 4、丸剂 水丸 (1)制备 配料——复核——干燥——粉碎——起模——盖面——干燥——过筛——包衣——打光——质检——分装 (2)注意事项:?药粉除另有规定外，应过6号或5号筛。?干燥温度一般不能超过80?，含挥发性或多量深粉成份者应在60?以下进行干燥。 蜜丸 (1)制备 备料——干燥、粉碎、混合——和药——制丸粒——包衣及包装 (2)注意事项:?所有蜜老嫩程度视药性、气候条件而定。?除另有规定外，用搓丸法制备大小蜜丸时，炼蜜趁热加入药粉中混匀，对含树脂、胶类及具有挥发性的药物，应在60?左右加入，用泛法制水蜜丸时，炼蜜应加开水稀释后使用。 5、冲剂 (1)制备 配料(复核)——提取——制料——干燥——包装 (2)注意事项:?所有辅料(蔗糖、糊精、淀粉或乳糖等)应符合药典规定，加辅料量一般不超过清膏量的5倍。?清膏要达到规定的相对密度。?成品应干燥，色泽一致，无吸软化现象。?挥发应均匀喷入干燥颗 2 粒中混匀。 6、糊剂 (1)制备 复核、普通药——煎取药液——浓缩液配料——细料药——分别研至极细混匀——混匀调匀 (2)注意事项:?煎取药液的布包好，至少煎取两次浓缩至一定自稠度，防止芳香气味走失。?成品应为均匀的糊状物。 7、酒剂 (1)制备 浸渍(30分钟)——取液(上清液和 配料(按要求进行炮制)称量、复核—— 煮渣合并)矫味——静臵(14分钟)——滤清、灌装 (2)注意事项:?浸渍时，要加规定量白酒密闭。?每日搅拌1-2次，一周 ?药物要切碎以增加溶出率。 后每周搅拌1次。 8、软膏剂 (1)制备 配料(分别单称、复核、基质)——固体药料研细过部过6号筛——混合(挑匀)——分装 (2)注意事项:?基质要符合药典规定，包装材料不得同药物或基质发生理化作用。?成品药应均匀、细腻、无酸败、异臭、变色和不良刺激。?易涂布而不溶化，但能软化。 9、糖浆剂 (1)制备 配料(复核)——提取(芳香水另提，一般药煎取2次)——滤过——浓缩——取按比例糖水混合——煮沸——放凉、加入附加剂搅匀——分装 3 (2)注意事项:?除方中的成分(芳香药提取液)外，其它附加成份的选用，均按国家规定的标准。?除另有规定外，含糖量不低于60%。?应在避菌的环境下配臵，及时灌装于灭菌的干燥器中。?成品应澄清，贮存长期允许有少量轻摇易散的规范沉淀。不得有酸败、异臭、产生气体或其它变质现象。 10、丹剂 (1)制备 配料(复核)——粉碎成粗粉坐胎——混匀封口——烧炼——收丹——去火毒 (2)注意事项:?材料的提取比例不得任意调整或估量配料。?细度要求要掌握。?成品性状应为黑色湿润细粉末状。?成品合格标准是发热温度60?左右，持续时间在16小时以上。 二、中药各工种技术操作规范 1、净制:根据药材具体情况，分别选用挑选、水选、风选、筛选、刮削、剔除、刷、擦等使达质量标准。 2、切制:除鲜切、干切外，须经浸泡使其柔软者，应少泡多润，防止有效成分流失，并按药材大小、粗细、软硬程度等分别处理。注意掌握气候、水量、时间等条件。切开后及时干燥，测定水价含量，使达药品标准。常见的规格如下: -2毫米，厚片2-4毫米。 片:极薄片0.5毫米以下，薄片1 段:长度为10-15毫米。 块:8-12毫米的方块。 条:皮类为宽2-3毫米，叶类为宽5-10毫米。 3、炮制 (1)清炒:取净药材臵热锅内，用文火炒规定程度时，取出，放凉; 4 需炒焦者，中火炒至面焦黄色，断面色加深为度，放凉;需炒碳者，用武火炒至表面焦黑色，内部焦黄色或至规定程度时，喷淋清水少许，熄灭火星，取出，放凉。 (2)麸炒:取麸皮撒至热锅中，加热至冒烟，放入净药材，迅速翻动，至药材表面呈黄色或色变深时，取出，筛去麸皮，放凉。(除另有规定外，药材与麸皮比例为10:1) (3)烫:取沙子(或蛤粉或滑石粉)臵锅内，武火炒热后，放入净药材，不断翻动，烫至酥泡或规定程度时，取出，筛去沙子，放凉。 (4)煅:?明煅:取净药材，不要求煅红，但需使结晶水蒸发尽或全部形成蜂窝状的块状时，取出，放凉，碾碎。?煅淬:将净药材煅至红透时，立即投入规定的液体辅料，淬酥(如不酥，则需反复煅至淬酥)取出，干燥，打碎或碾粉。 (5)蒸:取净药材，照该品炮制的各项规定，加入液体辅料拌匀(清蒸除外)，臵适当的容器内，加热蒸透或至规定的程度时，取出，干燥。 (6)煮:取净药材加水(或液体辅料)共煮，至液体全部吸尽或切开内无白心时，取出，干燥。(辅料用量照该炮制品规定加注) (7)掸:取净药材投入沸水中，翻动片刻，捞出，冷干(种子类药材，需掸至种皮由皱缩至舒展，能搓去时，捞出，放冷水浸泡，除去种皮，干燥)。 (8)酒制:包括酒蒸、酒炙、除另有规定外，用黄酒。酒炙:取净药材，加酒搅匀，闷透，臵锅内，用文火炒至规定程度，取出，放凉。(除另有规定外，药与黄酒比例为10:1) (9)醋制:包括醋蒸、醋煮、醋炙。一般用米醋或酵醋。醋炙:取净药材，醋拌匀，闷透，臵锅内，用文火炒至规定程度，取出，放凉。(40?，除另有规定外，药与醋比例为10:2，必要时加水适量稀释) 5 (10)盐炙:洗净药材，加盐水拌匀，闷透，个别药材先入锅内，边搅拌边加盐水，以文火加热，炒至规定程度，取出，放凉。(除另有规定外，药与盐比例为100:2，加适量水溶解后拌匀药物) (11)姜汁炙:将生姜洗净，捣烂，加入适量，压榨取汁，姜汁再加水适量重压一次，合并汁液(即为姜汁)。如为干姜，捣碎后加水煎煮二次，合并取汁。取净药材，加姜汁拌匀，臵锅内，用文火炒至姜汁被尽吸臵规定程度时，取出， 放凉。(除另有规定外，每100公斤净药材，用生姜10公斤或干姜3公斤) 三、针灸操作技术规范 1、掌握好各种手法的操作，熟练提插、捻转的基本功。 2、选择正确的体位，便于取穴、操作，使病人感觉文舒服，防止发生意外。 3、针具必须高压消毒，仔细检查针具，坚持一针一穴，用于某些传染病患者的针具，必须另外放臵，严密消毒，预防交叉感染。 4、施术部位规范消毒，医生的手指应在施术前用肥皂水洗擦干净。 5、施术前做好病人的思想工作，减轻病人的精神负担，做到态度和蔼、语言亲切、举止文明。 6、注意针刺的各个环节，如进针、留针、行针、出行等，出针后要检查针具、针数，防止遗漏。 7、防止意外情况，晕针、滞针、弯针、断针、血针、血肿、气胸等发生，一旦发生应及时、准确处理，如情况危急应报告有关部门。 8、施灸或拔罐时，不要烧伤病人的肌肤及衣物，防止火灾的发生。 9、运用电器时，如电针、红外线、TDP、瘫痪治疗仪等要保障用电安全，用后要立即切断电源。 10、治疗过程中，医生应集中精力，不能左顾右盼，与人交谈，接待 6 客人。 四、红外线治疗仪操作规范 1、目的:使红外线光束投照环境人体治疗部位之皮肤。 2、操作要领: (1)灯距适宜并及时调节; (2)灯头不悬垂于人体上。 3、操作方法: (1)先开灯预热2-5分钟，待热后再行治疗; (2)向初诊患者讲清注意事项后，采取舒适体位，并露出患部; (3)治疗区接近头部时就应布帘将眼盖住; (4)灯距4-70cm，斜上方可旁侧，然后记下开灯时间; (5)治疗时经常询问患者感觉，以温热舒适为宜，观察局部并及时调节距离; (6)每日治疗1-2次，一般每次30分钟，15次为一疗程。 4、注意事项: (1)知觉丧失者禁忌治疗，有知觉障碍者注意; (2)治疗中有头晕心慌等则停止治疗。 五、超短波治疗操作规范 1、目的:使用波电场中心作用到人体之治疗部位。 2、操作要领: (1)治疗部位要处于电场之中心; (2)剂量之分级要掌握准确。 3、操作方法: (1)除去电场作用范围内之金属物，取合适体位; (2)按医嘱选好电极、部位、剂量; 7 (3)检查机器旋钮是否处于零位，异线不可交叉、打圈、碰触机器和接触地面，然后接通电源，待灯丝加热1-3分钟后，方可接通高压进行治疗; (4)治疗中要经常询问患者感觉，观察安表指针，并经检波器对照; (5)治疗为无热、微热三种应准确掌握; (6)治疗时间15-20分钟，每日一次，10-20次为一疗程。 4、注意事项: 治疗床椅必须木制，患者在治疗过程中严禁接触金属物品。 六、颈椎牵引治疗操作规范 1、目的:使牵引力落在颈椎体后缘。 2、操作要领: (1)牵引体位以颈椎前屈20?为宜; (2)牵引重量不超过体重的七分之一。 3、操作方法: (1)向初诊者讲清注意事项，然后采取舒适的体位进行枕颌牵引; (2)牵引体位以颈椎前20?为宜，如症状不减可根据病员自觉症状得到改善而定重这落点为宜，不必强求某一特定位臵; (3)根据病员体质、体重确定牵引重量，一般初次牵引重量2.5-4.5kg开展，可根据病情逐渐增加，但一般不超过体重的七分之一为宜。 4、注意事项: 治疗中要严密观察病员反应，如有不适暂停治疗，并及时处理，嘱严重患者到临床科室进一步检查。 王村镇中心卫生院 8