【doc】熊辅信主任治疗震颤性麻痹的思路

【doc】熊辅信主任治疗震颤性麻痹的思路 熊辅信主任治疗震颤性麻痹的思路 4云南中医中药杂志2005#-第26卷第1期 熊辅信主任治疗震颤性麻痹的思路 胡剑秋,吴云华.,范宏涛,指导:熊辅信 (1.云南省第一人民医院,云南昆明650032;2.昆明医学院第一附属医院,云南昆明 650031) 关键词:震颤性麻痹;熊辅信;思路 中图分类号:R742.5文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2005)01—0004—02 震颤性麻痹(Paralysisagitans)又称帕金森氏(Parkinson) 综合征,是,种较常见的神经系统疾病.多发生于中老年人, 男性多于女性,临床以进行性运动徐缓,肌强直,震颤及姿势 反射丧失为主要特征.患者多出现以肌张力增强,运动减少, 头部前倾,躯干俯屈,上臂内收,肘关节屈曲,腕关节伸直,手 指内收,拇指对掌,指间关节伸直,髋及膝关节略为弯曲,有 "慌张步态",精细动作较难完成,如:"写字过小症"等症状, 严重者,日常生活不能自理. 目前,震颤性麻痹的病因尚不清楚.主要病理变化为黑质 和蓝斑含黑色素的神经细胞减少,变性和空泡形成,细胞内有 嗜酸性包含体(k),神经胶质增生.近年来发现震颤麻痹病 人的纹状体中的DA含量显着减少.DA由黑质生成后,沿黑质 纹状体通路运输至黑质纹状体束的神经末梢囊泡内.病人黑 质严重破坏,不能制造DA,此通路的神经纤维也变性,导致神 经末梢处DA的不足.DA是纹状体抑制性神经递质,而乙酰胆 碱(Ach)是纹状体的兴奋性神经递质.在正常人的纹状体,此2 种神经递质处于动态平衡.如果因DA丧失,使纹状体失去抑制 作用,Ach的兴奋性就相对增强.这一对神经递质的平衡一经 破坏,就可出现震颤麻痹的症状.近年来,西医治疗多采用抗 乙酰胆碱药,如:东莨菪碱;多巴胺替代疗法,如:左旋多巴,美 多巴等;以及巴胺受体激动剂,如:溴隐亭等治疗,但不少病人 因副作用大而被迫停药…. 震颤性麻痹属于祖国医学中"颤证"范畴.明?王肯堂《正 治准绳?杂病》说:"颤,摇也;振,动也.筋脉约束不住而莫能 任持,风之象也."楼英《医学纲目》日:"内经云诸风掉眩,皆 属于肝,掉即颤振之谓也."传统理论多认为颤证的病因病机 主要是因肝肾阴亏,以至水不涵木,风阳内动,筋脉失养所致, 正如《素问》谓:"年四十而阴气自半也."或因气虚血少,不 能荣于四末,筋脉瞒动,或颤证之疾;或因痰热动风,风痰邪热 阻滞经络而发为颤证.治疗上传统多采『{]:滋补肝肾,育阴熄 风的大补阴丸合六味地黄丸治疗;或益气养血,熄风活络之八 珍汤合天麻钩藤饮等;或用清化痰热,兼以熄风之导痰汤合天 麻钩藤饮加减化裁治疗本病. 导师熊辅信主任从事临床40余年,经不断的观察总结认 为:震颤性麻痹多发于老年人,且病程缠绵难愈为其特点:人 过中年,肝肾阴气自然衰减,若摄养不慎,极易造成肝肾阴虚, 木失所养.肝木失养,疏泄失权,气机不畅,气滞久而血凝成 瘀;或因气血亏虚,气虚无力推动血行而失运,血行迟缓,血滞 而涩致瘀阻脉道;或肥胖之人,痰湿阻滞,气机运行不畅,滞而 成瘀.以上各种原因均可导致瘀血阻滞,脉络不通,血行不畅, 使中医学向一个新的高度发展.例如肩周炎,痛风性关节炎, 类风湿性关节炎等虽都属中医学"痹证"范畴,但都有各自的 病理生理特点,如肩周炎的病理基础是肩关节局部血液循环 障碍,治疗着重在活血化瘀通络,改善血液循环障碍,拟活络 效灵丹加减,药用当归,丹参,乳香,没药,桑枝,木瓜,稀莶草, 蜂房,鸡血藤,海风藤等.痛风性关节炎的病理基础是嘌呤代 谢紊乱,尿酸钠盐沉积后被白细胞吞噬,引起细胞死亡而释放 溶酶体酶类,作用于关节腔内组织,激发炎症激肽释放,导致 急性炎症反应,治疗宜中西医理互参,拟"痛风方",药用当 归,秦艽,秦皮,车前子,苦参,土茯苓,稀莶草,威灵仙等泄浊 通络,增加尿酸排泄,清热解毒利湿,蠲痹止痛.类风湿性关节 炎则是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病, 治疗宜在中医辨证的基础上加用掉毛草抗炎镇痛,调节免疫. 5识共性.通为常法 导师认为"痹者不通也",故凡痹者,应随证选用通络之品, ,露蜂房,全蝎,蜈蚣等常随 虫类走窜通络之品如乌梢蛇,地龙 证选加.藤类走窜通络之品如海风藤,鸡血藤,络石藤等也常 随证选用.稀莶草,海桐皮祛风湿,通络止痛力强且性平,凡痹 者均可加入. 6临症举隅 6.1颈椎病好发于中老年人,多为气血不足所致.临症见:上 肢麻木,颈项不舒,头昏目眩,腰酸耳呜,舌淡苔白,脉沉细.导 师治疗通过调补气血,滋阴补肾,舒筋活络,以改善局部血循 环从而减轻症状,自拟经验方:生杭芍,木瓜,葛根,威灵仙,当 归,淡大云,熟地,鸡血藤,鹿含草,菟丝子,丹参,黄芪,甘草: 6.2骨质疏松症好发于老年人,特别是绝经期妇女.多以肾 阳,肾阴虚为主,偏于肾阳虚者症见:腰背,关节冷痛,活动不 利,恶寒,动则汗出,舌淡或青,苔白,脉沉细.导师用右归丸加 小茴香,金毛狗脊以温肾填精壮骨.偏于肾阴虚者症见:腰腿 酸痛,五心烦热,头昏耳呜,舌质红少苔,脉细数.用左归丸,二 至丸加减治疗. 6.3痛风性关节炎导师认为痛风性关节炎的发生与年老体 衰,饮食不节,过食膏粱厚味损伤脾胃,脾胃虚弱,脾不健运,湿 邪内生,湿蕴化热,湿热之邪闭阻经脉,经脉不通而出现肢体关 节部位的红肿热痛,功能障碍等,属本虚标实证,治疗应急则治 其标,以清热利湿为法.自拟"痛风方"治疗(秦艽,秦皮,威灵 仙,羌活,苍术,独活,当归,苦参,土茯苓,茵陈,防风,薏苡仁, 车前子,稀莶草,甘草),方中既有抗炎又有增加尿酸排泄的药 物,对炎症的急性期疗效较为显着.缓解期健脾宜气治其本. (收稿日期:2004—12—06) 2O05#-第26卷第1期云南中医中药杂志5 ? 临证报道? 糖尿病足的预防与治疗体会 张运,肖兵 (云南中医学院,云南昆明650200) 摘要:糖尿病足病是临床常见的并发症之一,其较高的 致残率严重影响了糖尿病人的生命和生活质量:本文对骨科 临床应用中西医结合预防和治疗该并发症的经验进行了 总结分析.认为根据糖尿病足病的因和病理机制,采用有效的 综合预防措施和中西医结合方法治疗,具有良好疗效和应用 前景. 关键词:糖尿病足;并发症;预防治疗 中图分类号:R587.2文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2005)ol-0005—03 随着糖尿病患者人数的逐年增加,该病已成为世界卫生 组织(WTO)在世界范围组织攻关的重点疾病之一.据有关资料 统计,我国目前糖尿病人数约为1200万,且以每年10-13万人 的速度递增.尤其25-74岁年龄段,每年新增病人约60万人…, 因而,糖尿病及其并发症的预防和治疗已引起国际医学界的 普遍关注,列为联合科技攻关的主要项目.虽然就目前的技术 水平,糖尿病还不能根治,但随着科技的发展和社会的进步, 糖尿病人死于感染,酮症酸中毒,昏迷等的数量大幅减少而延 长了寿命,这使得糖尿病的各种并发症有了更多现的机会, 如糖尿病性视网膜病变,肾病,下肢与足的周围神经病变 (Peripherel,nenropathy.PN)及末稍血管病变(Peripherelvscular diseasePVD),肢体感染和溃疡等等.以下,就糖尿病足(diabetic footDF)的病因病理,诊断要点,预防和临床治疗谈几点体会. l对DF病因病理的再认识 尽管糖尿病并发足部血管及神经病变的病理机制尚不 明了,但目前较为被多数学者认同的共识是,当机体血糖高于 正常时可以引起视网膜,肾,下肢及足部的微血管和大血管的 一 系列病理改变.小血管的病变是血管基底膜增厚,血运不足 而使足的局部组织缺血性病变,而末稍神经因缺血也可导致 神经组织病变.在大血管则可发生动脉粥样硬化,血栓形成引 起梗阻.其中,最易受累的下肢血管是胫动脉和腓动脉.有一 种不正确的观点认为,糖尿病足的发生是由于足内小血管梗 阻病变的存在引起,但据组织学观察及动脉塑形都未能见到 或证实足内小动脉血管的梗阻性病变的存在.下肢及足部的 PVD也可发生在非糖尿病病人.不同的是前者易发生在大血 管.如腹主动脉,髂总动脉,股动脉等.病人年龄越大,发病率 越高,病情越重,病变单一,且可形成肢体的广泛坏死.有统计 数字表明,因PVD发生肢体坏死在踝关节以下的糖尿病人占 92%.非糖尿病人占50%. 糖尿病足病的末稍神经病变((Ii出peripheralneuropathy, DPN)的病理机制是由于神经代谢的变化所致,运动,感觉及自 主神经纤维都会发生节段性脱髓鞘化及雪旺氏细胞丢失.这可 筋脉失于濡养而出现肢体颤动,屈伸不利,也即中医"久病人 络"之理论.熊辅信主任还认为:本病为"本虚标实","虚实 夹杂"之证,正气亏虚为其本,瘀血阻络为其标. 根据以上病因病机,治疗上熊辅信主任主张采用益气活 血通络之法.用补阳还五汤加味治疗,具体用药为:黄芪4瞻, 地龙,桃仁,红花各lOg,当归15~2Og,赤芍,川芎各l2g,全蝎6g,厚朴 12s,苡仁,丹参,葛根各3og,羌活,炙甘草各lOg.其中重用黄芪以 补气,使气旺能推动血行,祛瘀而不伤正,为方中主药;辅以当 归,川芎,赤芍,桃仁,红花,丹参活血化瘀;地龙,全蝎祛风止 痉,活血通络,为祛风之要药;厚朴味苦辛,性温,《别录》日: "温中益气,消痰下气."《珍珠囊补遗药性赋》:"可升可 降."《珍珠囊》:"苦,阴中之阳."配苡仁健脾燥湿,《本经》: "主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气."羌活祛风湿,利关 节,《本草正》日:"能人诸经,太阳为最."《药品化义》:"属 阳中有微阴","能升能降".葛根解肌生津,《珍珠囊》:"纯 阳.阳明经之本药也."《主治秘要》:"味甘性寒,气味俱薄, 体轻上行,浮而微降,阳中阴也."甘草和中缓急,调和诸药.全 方配伍共奏益气,活血,通络,兼以祛风除痰之功. 现代药理研究表明:补阳还五汤:(1)对神经系统的作用: ?能明显改善脑循环障碍,并可通过改善脑组织的水和钠代谢 而对抗脑缺血再灌注损伤;?能改善血脑屏障通透性,增强细 胞内生物氧化功能及其能量代谢,产生ATP,减少血浆成分的渗 出;?对脑,脊髓的损伤及对周围神经的损伤有修复作用.(2) 对血液流变学的影响:本方可降低血液黏度,尤以降低血浆黏 度明显,并能改变血浆成分比,降低红细胞压积.(3)本方能抑 制凝血酶活性及提高瘀血证患者的血浆纤溶酶活性,从而有 溶栓和抗凝作用.(4)降血脂及抗动脉硬化.(5)抗氧化,抗 自由基作用和耐缺氧及抗疲劳作用.(6)对抗渗出性炎症及 增殖性炎症,对免疫功能有促进作用.全蝎,厚朴,苡仁,葛根 能使肌肉松驰而对抗痉挛】. 导师通过对震颤性麻痹中西医病因病理的认识,针对本 病的特点,在传统辨证论治的基础上根据现代药理药化研究 结果进行选方用药,组方合理,具有一定的临床疗效. 参考文献: 【l】陈灏珠.实用内科学【M?E京:人民卫生出版社,1997.2228. [2]高钦颖.名方研究应用精iM].西安:西北大学出版社,1993.10130--I(IB. [3]国家中医药管理局《中华本草》编委会?中华本草精选本[MJ.上 海:上海科学技术出版社,1998.426-2396. (收稿日期:2004-11-25一)