医用几丁糖预防输卵管再通术后粘连的应用

医用几丁糖预防输卵管再通术后粘连的应用 中国误诊学杂志 2006 年 10 月第 6 卷第 19 期 Ch in J M isd iagn O ct 2006 V o l 6 N o. 19 — 3685 — 【研究原著】 医用几丁糖预防输卵管再通术后粘连的应用 黄 益1 张东木2 庄娘妥1 邓军1 武兴杰1 李兴1 陈汉威3 【摘要】 目的: 研究医用几丁糖预防输卵管介入再通术后粘连阻塞的临床疗效。 方法: 129 例阻塞 性输卵管介入再 通术患者被随机分为研究组 54 例 和治疗组 74 例 治疗组仅 作消炎灌注治疗 研究组输卵管开通作消炎灌注后 再注 入医用几丁糖。结果: 两组 阻塞输卵管再通率分别为 96. 1 、 5 。术后 12 个月内 研究组妊娠率为 51. 9 28 54 治 96. 疗组妊娠率25. 3 19 74 。两组术后妊娠率比较差异有显著性。结论: 输 卵管再通术后应用医用几丁糖能较有效地防止 输卵管再次炎症阻塞。 【主题词】 壳多糖 类似物和衍生物 输卵管造口术 手术后并发症 预防和控制 粘连 预防和控 制 【中图分类号】 R 713. 7 R 619 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647 2006 1923685202 Appl ica tion of Ch itosan in Preven ting Recurrence of Tuba l O bstruction HU AN G Y i ZHAN G Dong 2 u ZHU AN G N iang 2tuo et a l m . The F irs t Af f ilia ted H osp ita l of Gua ngdong College of P ha rm Abstract】 O b jective: To exp lo re the effect of a cy Gua ngzhou 510080 Ch ina 【 ch ito san in p reven tion recu rrence of tuba l adhesion. M ethods: 129 ca ses w ere divided in to resea rch group n 54 and com p a rion group n 74 T he resea rch group w ere in jected ch ito san fo r p reven tion recu rrenc of tuba l adherence and ob struction after successfu l recana liza tion. T he com p a rion group w ere in 2 jected an ti2inflamm a tion in jection on ly. Results: T he recana liza tion ra tes of the tw o group s tube w ere 96. 1 、 5. In 96. the fo llow ing 12 m on th s after recana liza tion op era tion the p regnancy ra te in resea rch group w a s 51. 9 28 54 and the p regnancy ra te of the com p a rion group w a s 25. 3 19 74 there w a s a sign ifican t difference of p regnancy ra te betw een the tw o group s. Conclusion: Ch ito san is effective to p reven t the recu rrence of tuba l ob struction after in terven tiona l re2 cana liza tion. 【 eSH 】 Ch itin ana logs deriva tives Sa lp ingo stom y Po stop era tive com p lica tion s p reven tion con tro l A dhe2 M sion s p reven tion con tro l 不孕症发病率越来越高 输卵 26. 34?1. 71 岁 治疗组年龄 25. 53?2. 47 岁。两组的主要原管阻塞是女性不孕 因 占25, 50 输卵管再通术疗效好而得 年龄、 病情及不孕时间等情况差异无显 著性性 P 以广泛应用 1 。 虽然输卵管再通术创伤小 但术后再粘 0. 05 。连仍是 个难题 预防输卵管术后再阻塞是值得深入探 1. 2 方法 在D SA 透视下 将球 囊导管送达子宫颈讨的课题 2 3 。2004201 2005212 我们应用医用几丁糖 , 部 轻 度扩张球囊固定宫腔。 注入造影剂行输卵管造预防介入再通术后输卵管再粘连 取 得了较好的效果 影 确定宫腔形态及宫角位置后 顺着球囊导管送入导现报道如下。 管至宫角 在导丝支撑下将 5F 导管头端送入宫角或输 卵管近端 有困难时使用同 轴微导管 注入造影剂明确1 对象和方法 输卵管通畅后 治疗组经导管每侧注入消 炎混合液 庆1. 1 对象 选择输卵管狭部及间质部阻塞不孕症患 大霉素 8 万 U 、 2糜蛋酶 1 000 U 、 Α 利多卡因 10 m l、 地塞者 129 例 年龄 20 35 平均 27 岁。 除外男方不孕因 , 米松 10 m g 混合液 。 研究组在治疗组基础上再注 入素 经妇科检查及输卵管造影确诊为输卵管阻塞。 其中 , 1 医用几丁糖注射液 1 2 m l 上海其胜生物材料技原发性不孕 47 例 继发性不孕 82 例。于治疗先后随 机 术研 究 所 生 产 注 册 号: 国 药 管 械 准 字 2001 第分 成治疗组 74 例 和研究组 54 例 研 究 组 年 龄 3650066 号 术后 1 周口服消炎药及对症治疗。基金顶目: 本课题获广东药学院科研基金资助项目 编号: KT 2004020作者单位: 1. 广东药学院附属第一医院 广东 广州 510080 2. 广州天河 2 结果区人口计生宣教服务中心 510630 3. 广州市番禺区人民医院放射科 2. 1 再通情况及并发症 研究组 54 例经子宫造影输511400作者简介: 黄益 19672 男 广东高州人 副教授 副主任医师。 研究方 卵管阻塞 103 条 介入再通成功 99 条 再通率 96. 1向: 介入放射学。 99 103 治疗组75 例输卵管阻塞141 条 介入再通成 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. — 3686 — 中国误诊学杂志 2006 年 10 月第 6 卷第 19 期 Ch in J M isd iagn O ct 2006 V o l 6 N o. 19功 136 条 再通率 96. 5 136 141 。 两组术中部分有 体临床应用是安全有效的 比透明质酸钠在防止术后轻至中度腹痛 术后 1, 3 d 有少量阴道流血等不适 组织再粘连方面更有效。 本课题组初步研究结果显示未见严重并发症发生。 从妊娠率、再粘连率方面考量几丁糖占优。2. 2 术后妊娠情况 术后 12 个月内追踪随访 研究 谭白桦等 10 通过手术复通后涂布几丁糖预防输组有 28 例、 治疗组有 19 例妊娠 妊娠率分别为51. 9 卵管再粘连 几丁糖组术后 3 个月再粘连 9. 3 而治 28 54 和 25. 3 19 75 未见异位妊娠 2 疗组再粘连29. 6 术后1 a 受孕率随访 几丁糖组59.检验两组差异有显发生。 经 著性 P 0. 01 。 2 治疗组 37. 0 。刘秀荣等 3 在B 超引导下通液术 中加入几丁聚糖预防输卵管再阻塞 术后 6 个月妊娠3 讨论 率分别为40. 7 对照组为24. 4 。 上述研究两组再粘 输卵管造影再通术是诊治输卵管阻塞性不孕确实 连率和宫内受孕率差异均有显著性 取得了一定的预有效的方法。 子宫输卵管造影能清楚显 开腹手术创伤大 患者难以接受。 超导 B情况 介入再示输卵管阻塞 防效果 但是 通时置管于宫角部加压通液 有轻度狭窄 向下通液对输卵管动态观察及粘连的图像不如X 线清的输卵管在压力作用下会顺利开通 清除阻塞的黏液 晰 诊治有一定的局限性 术中扩宫和挤压疼痛加剧或血块 输卵管的内膜纤毛功能会得到很好保护。蒋素 几丁糖也会从盆腔静脉流失 降低预防效果。 本文研究玲 4 评价经输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕的临 组、治疗组术后 12 个月内妊娠率分别为51. 9 、 25.床效果 结果近段输卵管阻塞再通率为98. 1 远段输 3 两组术后妊娠率有显著性差异 提示医用几丁糖卵管阻塞再通率为70 。本组复通率达96. 5 与文献 能提高输卵管阻塞再通术后的疗效。 本文近期结果较报道类似。阻塞于宫角或输卵管近段再通容易 对于输 文献的报道的结果略有提高 原因是再通术输卵管选卵管远端梗阻或积水者再通困难 需要腹腔镜或手术。 择性更强 局部药物浓度高 创伤小、疗效好。 预防输卵管术后再粘连是值得探讨的课题。 输卵管中远端的狭窄阻塞往往都较明显 导丝通过机械作 【参考文献】 1 陈金龙. 介入性输卵管再通术临床分析 J . 中国误诊学杂志用将输卵管狭窄段打通 内膜会受到损伤 引起组织的 2006 6 3 : 4822483.炎症修复 导致血管通透性增加及纤维素的渗出 产生 2 郭华峰 刘瑞敏. 宫腔镜下输卵管通液诊治不孕症 92 例疗效观察大量的炎性细胞和成纤维细胞 造成输卵管本身的再 J . 中国误诊学杂志 2003 3 10 : 1516.粘连阻塞 以致引起不孕。通过灌注消炎药可以减少粘 3 刘秀荣 寇世和 杨建春 等. 输卵管再通术中加入几丁聚糖预防连 但较长时间后炎症粘连会再次产生。 vsa r 等 5 随 A 再阻塞的研究 J . 中国综合临床 2006 22 1 : 88289. 4 蒋素玲. 介入治疗 输卵管阻塞性不孕症 82 例疗效观察 J . 中国误机分组对比研究手术后腹膜粘连和 输卵管阻塞的影 诊学杂志 2006 6 7 : 129221293.响 普通手术后对照组粘连率高达 100 试验组粘连 5 A vsar A F A vsar F Sah in M et al D ip henhyd ram ine and .程度明显低于对照组 结论是透明质酸钠能降低术后 hyalu ron ic acid derivatives reduce adnexal adhesion s and p re2组织粘连的发生。 本课题组也曾对比 研究透明质酸钠 ven t tubal ob struction sJ . Eu r J O b stet Gyneco l R ep rod B io l在 输卵管介入再通术后预防粘连作用 1 a 内复发术后 2003 106 1 : 50254.粘连的机会 降低为 4. 4 普通对照组再粘连率达 6 黄益 武兴杰 邓军 等. 透明质酸钠在 阻塞性输卵管介入再通术 中的应用 J . 中国药物与临床 2005 5 5 : 3572359.12. 7 提示采用预防措施能减少术后再粘连阻塞的 7 L in CW L in JC. Su rface characterization and p latelet com p atib ili2发生 6 。 ty evaluation of su rface 2su lfonated ch ito san m em b raneJ . J B io 2 国内外大量实验和临床研究表明 729 : 医 用几丁糖 m ater Sci Po lym Ed 2001 12 5 : 5432557.是一种无毒、 无抗原性、组织相 8 Zhou J E lson C L ee TD. R eduction in po stop 容性良好、 体内可降解 erative adhesion fo r吸收的聚氨基葡萄糖 其防止术后组织粘连的机制有: m ation and re2fo rm ation after an abdom inal op eration w ith the u se of N O 2carboxyoxm ethyl ch ito san J . Su rgery 2004 135 3 : 1 具有广谱抑菌作用 2 促进上皮细胞内皮 生长 抑 3072312.制成纤维细胞生长 促进组织生理性修复 减少组织粘 9 王 文斌 顾其胜 柯佩琪. 医用几丁糖基础研究及预防妇产科术后连 3 局部止血、减 少血肿机化而造成的组织粘连 粘连的临床应用 J . 上海生物医学工程杂志 2003 24 2 : 25228. 4 润滑及生物屏障作用阻止粘连发生。 在外科、妇产 10 谭白桦 何燕. 几丁糖预防输卵管手术后粘连的临床效果观察科、骨科等领域防止术后组织 粘连有独特之处。王文斌 J . 生殖与避孕 2005 25 4 : 2482249. 收稿日期: 2006207223 修回日期: 2006208231 责任编辑: 许纬洲等 研究结果是几丁糖预 防妇产科术后腹腔粘连的人 9 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.