阴道超声诊断女性子宫直肠陷凹积液的价值

阴道超声诊断女性子宫直肠陷凹积液的价值 阴道超声诊断女性子宫直肠陷凹积液的价 值 南昌大学(医学版)2010年第5O卷第8期JournalofNanehangUniversity(MedicalScience)2010,Vo1.50No.857 阴道超声诊断 女性子宫直肠陷凹积液的价值 刘媛,聂晓程,唐媛 (宜春市人民医院功能科,江西宜春336000) 摘要:目的通过阴道超声观察女性患者子宫直肠陷凹积液的多少,探讨该方法在初步判断积液为生理性和病理 性的可行性和临床意义.方法采用阴道超声常规检查对294例女性患者子宫直肠陷凹积液的形态,范围进行观 察,对其深度进行测量,并动态随访观察,研究子宫直肠陷凹积液声像图特征,并进行分类.结果294例患者 中,病理性积液175例,其中宫外孕62例,黄体破裂46例,盆腔炎28例,卵巢癌12例,卵泡过渡刺激征8例,内脏 外伤1l例,肝硬化6例,结核性腹膜炎2例.均经手术或后穹隆穿刺及实验室检查证实.生理性积液ll9例,其中 月经期35例,排卵期44例,其他4O例,无特殊处理1周后复查自行消失.结论阴道超声检查在女性子宫直肠陷 凹积液鉴别诊断中具有极其重要的I临床价值. 关键词:阴道超声;子宫直肠陷凹积液;诊断 中图分类号:R445.1文献标志码:A文章编号:1000—2294(2010)08—0057—03 ValueofVaginaUltrasoundDiagnosis ofFemaleWombRectumConcaveE髓usion LIUYuan,NIE (DepartmentofFunction,Yichun Xiao-cheng,TANG People'SHospital Yuan ,Yithun336000,China) ABSTRACT:ObjectiveToobservetheamountofwombrectumconcaveeffusioninfemalepa— tientsusingvaginaultrasound,andtodiscussthefeasibilityandclinicalsignificanceofthismeth— odinpreliminaryjudgmentofthephysiologicandpathologicaleffusion.MethodsTheshape, scopeanddepthofwombrectumconcaveeffusionin294femalepatienlsweremeasuredusingva— ginaultrasound,anddynamicallyobservedwithfollow— up.Theultrason()graphicfeaturesofwomb rectumconcaveeffusionwereresearched,classificatedandsummarized.ResultsAmongthe294 patients,pathologicaleffusionwasfoundin175cases,including62casesofectopicpregnancy,46 casesofyellowbodybreak,28casesofpelvicinflammatory,12casesofovariancancer,8casesof over— stimulationoffollicles,11casesofvisceralinjury,6casesofcirrhosis,and2casesoftubercu— larperitonitis.Allabovecaseswereconfirmedbyoperationorposteriorvaginal{ornixpunctnre andlaboratoryexamination.Amongthe119patientsdiagnosedasphysiologiceffusion,35werein menstrualphaseand44inovulationperiodother40cases.Thephysiologiceffusiondisappeared spontaneouslywithnospecialtreatmentafter1week.ConclusionThevaginaultrasoundexami— nationhasextremelyimportantclinicalvalueinthediagnosisoffemalewombrectumconcav eef— fusion. KEYWORDS:vaginaultrasound;wombrectumconcaveeffusion;diagnosis 子宫直肠陷凹积液是妇科常见的症状,积液的存在与妇科及某些内外科疾病有着 密切的关系.某 收稿日期:2010—07—06 作者简介:刘媛(1956一),女,大专,副主任医师,主要从事超声诊断的研究. 58南舄大学(医学版)20IO年8月.第5O卷第8期 些疾病早已存在但因症状隐匿在早期时造成治疗时 机的贻误,而此时子宫直肠陷凹积液已经存在.简 便,易行的实时超声检查给临床疾病的鉴别诊断提 供了较准确的诊断依据.近年来开展的阴道超声以 其高清晰度,快捷的优点给子宫直肠陷凹积液的患 者提供了更加便利的条件.本研究对近年来用阴道 超声检查的子宫直肠陷凹积液病例进行回顾性分 析,如下. 实.各种疾病引起的积液共l75例(175/294,占总 数59.4).其中结核性腹膜炎2例(占病理性积 液1.1%),宫外孕62例(占病理性积液35.4),黄 体破裂46例(占病理性积液26.3),盆腔炎28例 (占病理性积液16.0),卵巢癌12例(占病理性积 液6.9),卵泡过渡刺激征8例(占病理性积液 4.6),内脏外伤11例(占病理性积液6.3),肝 硬化6例(占病理性积液3.4). 1资料与方法3讨论 1.1一般资料 本组均为2007年1月一2009年12月在宜春 市人民医院门诊就诊和住院的女性子宫直肠陷凹积 液患者共294例,年龄I5,50岁,平均32.5岁. 1.2仪器 日本SSD-1400型B超显像仪,阴道探头频率 为3.5MHz. I.3方法 患者排空膀胱,取膀胱截石位,将涂有藕合剂 的探头套上安全套,再涂无菌藕合剂,把探头轻轻送 入阴道,置于阴道穹隆部,向前,后,左,右扫查,以显 示子宫全部轮廓及部分宫颈为宜.观察是否存在盆 腔游离液体,如发现子宫直肠陷凹有不规则液性暗 区,则多切面进行重点观察,检测其范围和深度.由 于积液受体位变化的影响,检查时应取仰卧位后立 即观察,以免出现漏诊和误诊.同时在连续扫查观 察子宫有无病变,双侧附件有无肿物回声,部分病例 超声随访. 2结果 2.I生理性子宫直肠陷凹积液 超声显示子宫和两侧附件声像图正常,积液深 度<2.4cm. 月经期约月经1,2d出现,正常排卵在月经第 12,15d出现,腹膜和输卵管分泌的少量液体可以 出现在任何时候.一般无须任何处理可消涨.生理 性积液共119例(119/294,占总数40.5),其中月 经期35例(占生理性积液29.4);排卵期44例 (占生理性积液37.0),其他4O例(占生理性积液 33.6). 2.2病理性子宫直肠陷凹积液 超声显示子宫或两侧附件声像图有相应病变, 积液深度均>2.4cm.如宫外孕,卵巢癌积液最宽 可达6till以上,而伴有内科疾病的积液可波及整个 腹腔.所有病例经手术,后穹隆穿刺及临床治疗证 女性盆腔有两个腹膜凹陷,分别是直肠子宫陷 凹及膀胱和子宫之间的膀胱子宫陷凹n],而子宫直 肠陷凹是女性腹膜腔的最低部位[2],腹腔内的液体 因重力作用常最先积存于此陷凹中,应用实时超声 检查能直观发现直肠子宫陷凹积液,测量其深度范 围,根据积液的深度是否>2.4cm,并结合相关症 状,病史可初步诊断积液的性质,将积液分为病理性 积液和生理性积液两类. 3.1病理性子宫直肠陷凹积液 超声显示液性暗区>2.4cm.常见的病因及 临床表现和声像图表现有:?官外孕破裂或黄体破 裂出血:是妇产科常见的急腹症.患者突感下腹剧 烈疼痛,超声于子宫直肠陷凹见边界不规则的液性 暗区,积液首先积聚子宫直肠陷凹.如出血量较多 者,积液不仅局限于盆腔,并可在整个腹部显示液性 暗区,其间可有肠管漂浮,后穹隆穿刺液均为不凝 血.异位妊娠多有停经史和不规则阴道流血, B—HCG检测升高,子宫可轻度增大,附件区可见边 界模糊,且不整齐的杂乱回声团块.黄体破裂患者 无停经史,腹痛多发生在下次月经之前,8一HCG检 测正常,超声检查子宫大小正常,两者需注意鉴别. 本组结合停经史,诊断62例为官外孕破裂,46例为 黄体破裂,均经后穹隆穿刺和手术证实.?盆腔炎: 是妇科的常见病,盆腔内可因发炎腹膜的充血,水肿 致少量浆液纤维渗出,炎性积液积聚于子宫直肠陷 凹,或形成脓肿,附件区可有包块.本组28例患者 中,伴有炎性包块的有22例,后穹隆穿刺发现脓液 或培养有细菌生长,经抗菌治疗后超声随访子宫直 肠陷凹积液和炎性包块消失恢复正常.?卵巢癌: 病程短,生长迅速,向盆腔浸润,积液量随病程进行 性增多,常达6cln以上聚集于子宫直肠陷凹,并伴 有腹腔积液,多为血性,可能查到癌细胞,液性暗区 内有杂乱光团,光点,肿块界限不清[3],本组12例, 同时左右附件区有稍强回声或低回声包块,形态极 不规整或境界不清,手术切除后病理证实为卵巢癌. 刘嫒等:阴道超声诊断女性子宫直肠陷凹积液的价值59 ?卵泡过度刺激综合征:主要是由于促排卵激素刺 激卵巢后诱发多个卵泡发育和成熟引起的一种并发 症.其病理基础是卵泡发育异常增大,过剩的雌激 素使毛细血管通透性增高,重者出现胸水,腹水 等?4],超声可见卵巢增大呈多房性改变,囊内透声 好.?内脏破裂:都有明确的外伤史,脏器挫裂伤处 出血,血液积聚于裂伤处附近及下腹部或子宫直肠 陷凹.本组11例患者中5例为脾脏包膜裂伤及脾 脏实质挫裂伤,均行全脾切除术.6例为肝脏包膜 裂伤及贯通伤,行肝包膜修补术.?肝硬化失代偿: 本组6例,均有肝硬化病史,肝周和脾周及整个腹腔 包括子宫直肠陷凹均可见到大量液性暗区,同时有 肝纤维化和一系列门静脉高压的改变.?结核性腹 膜炎:液体增多达整个腹部,可见到液体中的肠管固 定,粘连,蠕动差,并可见到多个肿块.液体中可以 找到结核杆菌.本组发现2例,积液首先聚集于子 宫直肠陷凹,抽液检查找到结核杆菌,抗结核治疗后 好转. 3.2生理性子宫直肠陷凹积液 超声显示子宫直肠陷凹积液较少,深度< 2.4cm,常见原因一般来自以下几个方面: ?腹膜在正常情况下分泌少量浆液,可湿润腹 腔内脏表面,保护脏器表面和减少摩擦,防止粘连. ?输卵管膜上皮分泌细胞分泌输卵管液,可以通过 伞端进入子宫直肠陷凹.?排卵期,卵泡破裂后,卵 泡液流出积聚在子宫直肠陷凹或卵巢周围有少量积 液无回声区.亦有认为系腹膜对排卵的反应.?月 经期,经血可倒流,通过输卵管进入子宫直肠陷凹. 由于积液无特异性,原因不同,范围程度不同,病理 改变及临床表现的不同,声像图特征亦有不同.生 理性积液较局限且量少;而积液较多,深度> 2.4cm,可以考虑为病理性积液.弥漫性积液见于 异位妊娠,黄体破裂,卵巢癌引起癌性腹水以及内科 疾患引起的腹水l5],内脏外伤亦可以整个腹部有游 离液体.因此,观察时询问病史,结合临床表现和相 关检查,增加扫查范围至上腹部,动态观察,是十分 必要的.而且由于B超无创无痛,可以对同一患者 进行反复多次的检查[6],观察子宫直肠陷凹积液量 的多少及消长情况,以了解积液与疾病的关系. 经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项突 破性技术进展,与传统经腹部超声比较,对于妇科疾 病的诊断,具有早期诊断,准确率高的特点L7].探头 靠近靶器官,提供高分辨力,高清晰度的图像,能早 期诊断很多细微的妇科病变_8].同时不受腹腔气体 干扰,不受腹部脂肪和疤痕的影响,尤其对于肥胖患 者在腹部观察不清时,阴道超声有其优势.此外患 者不需要充盈膀胱,免受憋尿痛苦,缩短了检查时 间.阴道超声越来越多的患者和医务人员所接受. 但阴道探头亦有不足之处,探头聚焦短,聚焦范围 1,6cm[9],所以对于范围较大的盆腔积液,经阴道 探查图像不清晰者结合腹部超声检查结果进行诊 断[1.两者结合是使用,相互弥补不足,才是最为 正确的方法u. 参考文献: [1]柏树令.系统人体解剖学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:210. 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