无症状性脑梗死的临床探讨

无症状性脑梗死的临床探讨 无症状性脑梗死的临床探讨 综合医学医学创新研究2008年5月第5卷第15期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 期血液净化治疗.2例放弃治疗而死亡. 2讨论 肾脏是机体重要的排泄器官,起着排泄,调节酸碱环境及内 分泌功能.我们对患者及时进行HD,HDF,CRRT等治疗,有效 降低了BUN,SCr,uA等物质,预防了水负荷重引起的心衰,肺水 肿,高血钾等致命并发症.轻度脱水状态有利于烧伤创面干燥结 痂及酸中毒和营养支持,使其度过少尿期,肾功能逐步恢复.单 病因分析发现临床分型分期,早期诊断,早期积极处理感染,营养 状态,年龄,合并症,其他各脏器系统功能状态,家庭经济状况都 是影响病情变化的因素.烧伤并急肾衰是烧伤外科急重症之一, 病死率高达60%,一般认为早诊断,早透析,必要时应用血液滤 过,持续不问断血液净化,血浆置换等是治疗成功的关键.包括 血液净化在内的综合治疗可以显着提高病人生存率.7年来对 l5例烧伤并急肾衰患者早期行血液净化及综合治疗,存活率明 显高于以前未用血液净化技术治疗者.如应用血浆置换,以此除 去体内毒素,补充血浆蛋白,凝血因子等生理活性物质,对帮助患 者度过全身炎症反应期是十分有效的.注意保护肾功能,加强营 养平衡及良好的心血管稳定状态是患者度过急肾衰少尿期的重 要保证. 【收稿日期】2008—3—7 无症状性脑梗死的临床探讨 李继武 南阳市中心医院(河南南阳473009) 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)15—0084 —01 无症状性脑梗死是指有脑梗死影像学特征,但无脑梗死的症 状及体征,或症状轻微未被病人认识,包括头部CT检查发现与已 知中风症状,体征无解剖学关系的梗死灶.随着头部CT及MRI 的广泛应用,无症状性脑梗死日渐增多,被认为是中风的早期病 变,越来越引起人们的重视.笔者回顾分析2002,2007年我科 住院无症状脑梗死患者的临床资料,旨在加强临床医师对无症状 脑梗死的认识,进一步提高诊治水平. l临床资料 1.1一般资料2002,2007年脑卒中住院患者1126人,剔除L大J 意识障碍,失语等不能提供确凿病史及配合体检的患者,入选无 症状脑梗死164例,男109例,女55例,年龄52,83岁.既往史: 有高血压病史106例,不规则服药占68%,糖尿病史13例,心脏 病合并心房颤动23例,短暂性脑缺血发作9例,颈椎病史72例. 1.2辅助检查血糖高于正常54例,血脂增高78例,其中胆固 醇增高32例,甘油三酯增高26例,二者增高2O例. 1.3CT及MRI特点梗死灶大小不一,分别呈片状,圆形,楔形 或不规则形,直径在5,15mm儿2例,>15mm9例;单发29例, 两个及两个以上病灶并存92例;位于左侧半球8l例,右侧半球 83例,病灶位于基底节区59例,丘脑41例,内囊24例,额顶叶l6 例,脑干7例,其它部位包括颞叶,枕叶,小脑等共l7例. 1.4临床现病人就诊时往往缺乏典型的神经系统定位症状 和体征,常表现有头痛,头晕,F1A发作,或因脑出血人院,头部 CT发现有梗死灶(多为陈旧性),或脑梗死人院,发现有此次脑梗 死的非责任病灶. 2讨论 无症状性脑梗死起病隐匿,无神经系统定位体征,非特异性症 状表现不一,临床上易被误诊和漏诊,由于其缺乏神经系统局灶性 症状和体征的特点,临床诊断率较低.无症状脑梗死的诊断主要 依靠病理学和影像学的表现,但强调必须结合临床.CT或MRI发 , 84一 现一个或多个认为是梗死的病灶,临床上要根据神经专科的解剖 知识,区分那些是有相应症状和体征的脑梗死灶,那些是无症状和 体征的非责任l生病灶,不能完全根据头cT或MRI的结果,笼统诊 断为脑梗死或多发性脑梗死.本组资料中,梗死灶多位于基底节 区,并以腔梗多见,这些病灶解剖位置特征及其小的特点可能与其 不产生症状有关.有资料研究表明,局限于基底节区的小的梗死 常无症状.同样,当内囊前肢或膝部发牛小的梗死时,其可能不损 害位于内囊后肢后部的皮质脊髓束而不产生症状. 研究表明,年龄,高血压,糖尿病,高脂血症,房颤,TIA,吸烟 等,均是无症状性脑梗死的危险因素.在无症状脑梗死的防治措 施巾,首先是对以上危险因素的管理,尤其是老年人高血压的治 疗,不应使血压下降过快,过多,防止夜间血压F降过低.注意改 变不良的饮食,生活方式,戒娴戒酒,适当参加锻炼. 无症状脑梗死严格的说是指影像学发现梗死灶而临床缺乏 相应的神经系统症状和体征者,但是某些表现轻微,短暂,非特异 性的症状,如头晕,麻木,注意力不集中或动作笨拙等也列入无症 状脑梗死范畴,所以无症状脑梗死并非无临床症状,只是症状轻 微,短暂或缺乏仔细及敏感的量化检测而被忽视,应属于症状性 脑梗死的一种亚型.无症状脑梗死本身就是缺血性脑血管病的 表现形式或临床脑卒中的潜伏期.它的存存,可能使其后发生的 症状性脑梗死病情恶化,病死率增高.脑血管病发病率近几年呈 上升趋势,由于缺乏特别有效的治疗方法,所以致残率高,严重影 响生活质量,对整个社会,家庭的压力是非常大的.作为临床医 生,在临床丁作【{1,对年老患者出现头晕,头痛,智能障碍,视野缺 损等一些非特异性的症状要考虑无症状脑梗死的可能,应做头 cT或MRI检查,及早发现,及时治疗,对提高老年人的生存质量 具有重要意义. 【收稿日期】2008—4—16