【精品文献】89例婴儿前囟隆起病因分析

【精品文献】89例婴儿前囟隆起病因分析 论文范文 题目:89例婴儿前囟隆起病因分析 编辑:司马小 作者:兰秀聪 樊慧苏 吴静 李慧竹 婴儿前囟隆起是颅内压增高的现～轻者呈良性经过～重者可危及生命。对这类病例必须查明原因～区分急性或慢性～原发或继发～恶性或良性～以便得到及时正确诊疗。现收集本院1997年至2006年89例囟前隆起患儿病例～分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组89例～其中男36例～女53例～年龄3个月45例～，6个月18例～，9个月13例～，12个月10例～，14个月3例,来自农村61例～城市27例。伴随症状:发热59例,66.29%,～呕吐33例,37%,～尖叫17例,19.1%,～惊厥42例,47.19%,～意识障碍29 例,32.58%,～皮疹2例～皮肤脱屑2例～皮肤淤斑1例。治愈82例～自动出院5例～死亡2例。 1.2 实验室检查 行腰穿查脑脊液82例～脑脊液压力均,1.96Kpa～其中27例脑脊液呈混浊或脓性～细胞数(730，8500,×106/L～1例细胞数达12500×106/L～均以多核细胞为主～蛋白均增高～糖、氯化物均降低～涂片及/或培养检到的病原菌为链球菌及脑膜炎双球菌,22例脑脊液清或微混～细胞数,20，500,×106/L～大多以淋巴细胞为主～蛋白正常或轻度增高～糖、氯化物正常,1例脑脊液呈毛玻璃样～蛋白明显增高,3.8g/L,～糖、氯化钠减少～结网试验阳性～5例找到皱缩红细胞,16例脑脊液除压力增高外～其余指标均正常。查头颅CT及/或头颅B超61例～结果:颅内感染31例～颅内出血8例,其中蛛网膜下 腔出血2例,～外部性脑积水3例～颅内肿瘤1例～正常17例。 2 结果 2.1 病因分类 颅内感染42例(化脓性脑膜炎28例～病毒性脑炎10例～乙型脑炎3例～结核性脑膜炎1例)～感染中毒性脑病15例～迟发性VitK缺乏症导致迟发性颅内出血10例～低钠血症7例～VitA或VitAD过量4例～氟哌酸过量2例～幼儿急疹2例～脑积水3例～颅内肿瘤1例～原因不明3例。 2.2 年龄特点 化脓性脑膜炎28例中～9个月以内患儿23例～其中6个月以内小婴儿19例,感染中毒性脑病15例中～6个月以内患儿9例,迟发性VitK缺乏者年龄均,3个月(最小35d),电解质紊乱患儿均3个月内。VitA或VitAD过量患儿年龄均,9个月。 3 讨论 前囟隆起常见于婴儿颅内疾病～可以是感染所致～也可见于其它原因引起。本文总结了89例～其中感染42例～中毒性脑病15例～颅内出 血10例～其它原因22例。由于前囟隆起能部分代偿颅内高压～故头痛,婴儿主要表现为烦躁、哭吵,、呕吐等早期症状并不明显～不注意前囟隆观察～颅内高压易被忽略。发现婴儿前囟隆起～应仔细查明原因。婴儿颅内高压大多为急性～本组89例中急性起病63例(70.78%),以中枢神经系统疾患引起的恶性颅内高压多见～其中颅内感染42例～感染中毒性脑病15例～迟发性Vitk缺乏所致的颅内出血10例～共占75.28%。故对疑有颅内高压者～脑脊液应常规检查。本组因VitA或VitAD过量、氟哌酸过量、低钠血症、幼儿急症等引起脑脊液分泌和吸收障碍而致的良性颅内高压15例(16.85%)。 本组婴儿前囟隆起以颅内感染多见,42/89,～其次为感染中毒性脑病,15/89,。感染中毒性脑病大多数发生于其它部位严重感染及传染病基础上～常见的有败血症、重症肺炎、急性细菌性痢疾～可能与毒素的刺激、机体对感染因素的变态反应、缺氧和水电解质紊乱等有关。临床上常在原发病加剧的基础上出现高热、头痛、呕吐、躁动～可有意识障碍、惊厥和前囟隆起～神经系统症状多在短期内消失～随原发病的好转而迅速恢复。小于3个月的婴儿特别是母乳喂养、未添加辅食、曾服用抗生素、有迁延性腹泻等病史者～突然前囟隆起、进行性贫血～首先应考虑迟发性VitK缺乏所致的颅内出血～及时予脑脊液、血凝分析及头颅CT检查。本组良性颅内高压中低钠血症7例～均因在院外补液不当引起～其中3例营养不良儿轻度脱水～过多输入葡萄糖溶液导致脑水肿～均经调整输液等处理数天后颅内高压缓解。本组幼儿急疹在出疹前前囟隆起持续3d左右～出疹时前囟已平坦～与“幼儿急疹患儿在发病2，3d出现前囟隆起者达36.4%～3，7d后症状消失”这一报道相似,,,。药物反应6例中～氟哌酸过量2例(用量达20，25mg/kg)～其患儿于服药2，3d后出现症状～停药3，4d后颅内压下降而症状消失～与文献相一致,,,。随着对VitA增强免疫、预防保健作用的认识～VitA得到了越来越广泛的运用～但其副作用尤其在营养不良小婴儿中应用常规剂量也会发生中毒～尚不为人们所熟悉。现行推荐的治疗量为每日2.5—5万U～若每日注射30万U以上～可于数日内出现急性中毒,？,。本组4例VitA中毒病例中3例为营养不良小婴儿～出现VitA中毒症状时VitA累积用量10，20万,～与文献相似,,,。故对伴营养不良的小婴儿即使用常规剂量也要注意VitA中毒～应用时剂量宜小。 【参考文献】 1 松田健一郎,金宏英摘译,. 幼儿急诊与前囟饱满. 国外医学〃儿科分册～1981～,5,:274. 2 汤淑芬. 诺氟沙星致17例婴儿颅内压升高. 新药与临床～1992～11,2,:85. 3 诸福堂主编. 实用儿科学,,. 第4版. 北京:人民卫生出版社～1985.521. 4 方金法～柳丽娟～王晨萍. 常规量VitA治疗婴儿营养不良伴VitA缺乏致中毒30例报告. 实用儿科杂志～1996～14,6,:388.