天津南开大学

天津南开大学 5月～到天津南开大学聆听澳大利亚佛林德斯大学MHA项目负责人Arthur van deth,阿瑟?文德,博士连续3天的讲课。回苏后～因工作繁忙～杂事不断～一直拖到现在～才有空将听课内容逐一整理～并完成布臵的作业～以进一步消化吸收～应用于今后的工作之中。 *欢迎大家参加佛林德斯大学和南开大学共同举办的MHA项目。佛林德斯大学位于南澳洲阿德莱德市～这个城市拥有125万人口。佛林德斯大学建于1966年～澳洲大学排名前十～亚太地区大学排名前64～世界排名前400。佛林德斯医疗中心是阿德莱德大型公立医院～拥有440张床位～2400名职工～年住院患者数为43000人次～年门诊量为32万例～它是澳大利亚第一家与医学院整合的医院,1976年,～在临床和基础研究中的多个领域非常活跃。 *南开大学与佛林德斯大学的合作项目:南开大学——经济与社会发展背景、中国与西方视角、中国医疗卫生体系、商科学术背景,佛林德斯——医院管理经验、西方管理视角、西方教学方法、医疗卫生专业背景。 *南开大学课程:管理学、专业英语、医院信息管理、服务营销、人力资源管理、经济学基础、财务管理、中国医疗体系管理,佛林德斯大学课程:医疗卫生体系,国际视角,、医院管理导论、医院财务管理、组织沟通、风险管理和临床管理、卫生规划、定性定量分析,医院管理者视野,、大论文。 *很多文化、历史、社会、经济因素使得中国的医疗卫生管理与西方国家的医疗卫生管理不同。佛林德斯大学可以告诉你我们在西方医院中可以采用的管理理论。作为学员～需要思考那些观念对当前或者未来的中国有用～以及如何实施这些观念。 *医院仅是一个国家医疗卫生体系的一部分～理解不同国家的医院如何运营～理解医院是如何嵌入该国更大的医疗卫生体系～是非常重要的。他们如何获得融资?患者出入医院的路径是怎样的,对卫生服务的需求是如何管理的,构建医疗卫生体系的模块有哪些以及与医院体系是如何连接的, *所有的卫生体系都是复杂而且经常是断裂的或扭曲的～这些都折射出历史决定、社会、政治和文化因素以及很多竞争或冲突利益的相互关系。 *虽然在世界范围内～医疗卫生体系所面临的问题是相似的～但是解决通常是不同的。为了学习那些可能对中国医疗卫生体系有用的其他国家医院管理的理念～有必要理解西方医院运营所存在的体系和环境。 *建立医疗卫生体系的一个高视野～理解医院是一个大型复杂体系中的一个组成部分。 *对不同国家的医疗卫生体系进行有意义的比较～从而得出结论:哪些西方医院管理的理念可能对中国有借鉴意义。 *我们研究澳大利亚、美国、加大拿、英国和新加坡的医疗卫生体系～考虑其对中国医疗卫生体系未来发展的借鉴意义。我们讨论医院在现代医疗卫生体系中的作用。我们了解人群健康和公共卫生相关知识～讨论健康的社会决定因素。我们研究最近一些西方国家的“医疗改革”。 如果我们想向西方国家的医疗管理者学习～我们需要理解他们工作的医疗卫生体系和环境,社会的、经济的、技术的,～从而我们才能够真正理解他们做出某些决策或者采取特定措施的原因和方法。全世界的医疗卫生体系面临相似的问题～如:不断上升的医疗运行成本～质量和安全事项～劳动力和短缺～老龄化人群～处理慢性疾病的负担。但是对于每个国家来说～解决问题的方案可能都不一样。真正的挑战在于理解以下内容:中国和其他国家的医疗卫生体系的不同点和相似点,哪些西方卫生管理的理念和方法能在中国应用,这些理念和方法如何被引入中国的医疗卫生体系, *澳大利亚医疗卫生体系:全民医保的利弊～澳大利亚医院管理者所面对的压力。澳大利亚药品受益:努力实现～控制成本～提供高质量的药品～确保合理使用药品。这是一条适合中国走的路吗, *一些关于英国、加拿大、新加坡医疗卫生体制的介绍～在这些国家～医疗卫生体系存在这重要的不同点。初级医疗卫生服务和慢性疾病管理～慢性疾病是发达国家和发展中国家的医疗卫生体系面对的共同的最大挑战。精神医疗卫生服务～精神疾病是常见的～但是近些年在很多国家仍然处于被忽视的地位。 *医疗卫生体系中的医院:什么因素决定医院的选址、角色和功能,历史事件和影响～财务安排和财务激励～与医疗卫生体系中其他部门的补充和竞争关系,如初级医疗卫生服务、疾病预防,～消费者预期、社会和政治因素。大医院就 更好吗,医院的患者都真的需要去医院吗,在其他国家医院都发生什么, *将患者从医院转移:强有力的初级医疗卫生服务～全科医生～社区卫生服务中心～家庭病床。 *越大的医院就越好吗,超过200张床位～成本恒定或者上升。超过650张床位后～规模不经济。最佳规模:200—650张床位。范围经济,很难进行研究。在中国什么情况呢, *临床系统:临床服务设计以循证医学为基础～协调与整合～预防～早期干预～初级医疗卫生服务～医院治疗。医院专家起着领导模范的作用～但是他们必须与其他医疗卫生从业者组建多学科团队一起工作。 *服务再构:我们需要设计围绕患者需求的服务流程～使得患者旅程最大程度的简单和尽可能的短～重新设计工作角色～多学科的团队～新角色,服务协调员、医师助理、护理医生,～医生与患者主动联系。 *其他医院规划的发展:私人融资举措～外包管理～建立专科医院～高服务-低服务病房～良好的就诊环境～非卧床医疗诊所。 *小结:医院是医疗卫生体系中的一个部分～想要知道中国医院将来的角色～有必要知道整个医疗卫生体系能如何发展:财务、初级医疗卫生服务、药品、经济和政治气候,环境,。 公共卫生指的是“社会对保护和促进健康以及预防疾病、伤害和残疾的有组织的响应”。公共卫生在以下几方面有这潜在的巨大影响:人群幸福感～国家疾病经济成本～国家生产力。然而大部分国家在公共卫生,人群健康,上的支出只占总卫生支出的3%。我们喜爱高科技治疗型服务～且有着非常强的既得利益集团,医生、商业团体,在维持现状。 *人群健康:在富国和穷国～健康不平等现象在发展～但是也有一些我们可以学习的成功的案例。每个国家需要决定哪种方法杂政治上可行且社会可以接受。对于任何一个医疗卫生体系来说～最大的挑战是作用于健康的社会决定因素。医院在人群健康中起重要作用:健康和疾病的专家知识～政治上有一定的影响力～社区的领导地位。 *这节课的重点:澳大利亚一些具体的例子:AIDS～吸烟～乳腺癌筛查。健康的社会决定因素甚多:健康的社会梯度～社会资本～图多尔〃哈特的逆向照顾法。 *为啥艾滋病运动成功了,悉尼的男同性恋社区能明确表达自己的思想且在政治上是活跃的～他们在开始就成为公共卫生,教育,运动的设计合作者,两党共同支持,“反同团体”和极端宗教团体没有获得政治信任,流行病的潜在影响被估计过高,卫生官员和政治家真是的担心,澳大利亚公众,70%,能够容忍媒体公开讨论性事,公共卫生措施资金充足:电视上的死神广告、学校的性教育、安于安全性生活的电视运动、针对静脉毒瘾者的免费针具交换项目、艾滋病血液免费且可匿名进行、咨询服务。但是今天澳大利亚的艾滋病:病例数上升～自满～防范少～需要一项新的教育运动。 *学到的经验教训:健康促进运动很多年后才能见效～健康受益需要更长的时期更明显～需要与其他部门合作-教育、劳动力、社区～强有力的利益冲突反对健康促进～需要立法改变提供支持。 *澳大利亚乳腺癌筛选项目旨在通过主动吸引和检查50-69岁妇女以早期发现疾病从而降低乳腺癌的死亡率和发病率。全国子宫颈癌筛查项目旨在通过有组织的宫颈癌筛查～以成本有效性的方式降低宫颈癌的发病率和死亡率。全国肠癌筛查项目的目的为55岁或者65岁的人在自己家里做粪便隐血试验以期降低其发病率和死亡率。 *筛查项目:一项有效的筛查项目需满足的条件:必须能够对疾病早期发现,必须能够改变疾病的发病历程,有效性取决于发病率和阳性预测值,每项筛选检测都会有假阳和假阴情况～你在多大程度上确信一项阳性检查结果不是假阳、一项阴性检查结果不是假阴:参考人均健康数据的课程,,需要社会接受,需要教育运动,好的评估,结果指标,,目标人群的参与率,存活率统计。 *健康社会因素:社会因素在决定个体健康时有重要的作用～这也是目前医疗卫生体系规划者面临的最大挑战:贫困和相对贫困～社会资本,诚信,～社会参与～教育～经济发展途径～政治观点。 *历史视角:1950’s～着眼于技术和疾病消灭～冷战—美国意识形态VS社会意识形态,1960’s～建于社会基础上的卫生项目～初级医疗卫生服务～中国赤脚医生,1970’s～低成本好健康～哥斯达黎加、古巴、斯里兰卡～社会平等～收入再分配,1980’s～可选择性初级医疗卫生服务—针对具体的问题—实现短期结果～但是并没有潜在的不平等问题～新自由主义～相信市场力量,不是政府,能带来最好的健康结果～经济发展必须是第一位的～然后健康发展会自然出现～世界银行和国际货币基金的主导地位～健康不平等加强～英国黑皮书,1990-2000:四种方法～每个国家都不同:减少社会阶层,如权利的不平等～地位不平等～收入不平等～财富不平等,～改善健康相关的环境,工作和居住环境,～减少弱势群体的脆弱性,教育、营养、社会网络、加强社区支持,～目标卫生服务干预,最小化疾病的影响～防止患病弱势群体状况进一步恶化,。 *最近的成功案例:斯堪的纳维亚国家,北欧,～建立在社会团结的传统文化基础上～决策制定建立在强有力的证据基础上,人群统计学,,英国-艾奇逊报告～福利计划和收入支持～城市更新和“健康运动区”,加拿大～多部门协作方法共同作用于健康社会因素,教育、住房、就业、社区发展,,墨西哥～目的在于通过财政补贴,25%的家庭收入,给极度贫困家庭的母亲～使其承诺将该笔资金用于医疗卫生服务与教育。 *瑞典11项卫生政策目标:社会参与和社会影响～经济和社会安全～儿童时期安全环境～更健康的工作生活～健康安全的工作环境～医疗卫生服务主动促进好的健康～防止传染疾病～性安全和生殖健康～更多锻炼～好的饮食习惯和好食物～减少吸烟、饮酒～远离不合法药物和赌博。 *中国的机会:中国的历史、政治结构和社会价值观念会制定最好的战略来处理卫生问题中的社会决定因素—社会主义、和谐发展的原则、初级医疗卫生的历史～但是每个国家都会有既定的利益群体来反对这样的发展。 现代医院管理创新的新视角 发表时间:2008-05-19 发表者:司马雄翼 (访问人次:619) 【摘要】本文首先提出了现代医院管理发展的瓶颈困惑，展示了现代医院管理发展中所面临的六大全新挑战，并着重论述了以创新这一方法论，来发展和更新现代医院管理。提出了:医院管理者不仅要做医院管理有效的组织者、控制者和实践者，而更重要的一个职能是要作为医院管理新 理念的倡导者、传播者和首创者。 【关键词】方法论;医院管理;创新。 一、困惑——医院管理创新的动力 医院管理创新是一个全新的命题、开放的命题、发展的命题。这个命题来源于医院领导者实践，来源于医院管理活动，来源于医院愿景目标。这是现代医院管理理论和实践相结合的一个命题。医院管理本身并不是跟医院改革相对立的，医院改革是医院管理问题，医院创新也是医院管理问题;而医疗质量管理、医院规范管理，只是医院管理中的基本问题，因而医院的改革、医院的创新、医院的经营理应成为医院管理应有之义。改革开放十多年的经验告诉大家，必须通过医院管理的创新和发展来顺应社会的发展变化，顺应社会主义市场经济的规律，以此来推动医疗领域和医疗服务的竞争。现代医院管理发展与创新的过程，其实就是不断出现问题、解决矛盾的过程。但现代医院管理发展到今天，出现的一些难以突破的瓶颈，这并不能简单地归并于医疗服务的市场竞争所为。这些问题如不能得到有效地解决，将会影响着现代医院管理的发展，本文认为大致有以下四个方面: 第一，是各级政府部门的财政投入严重不足。政府职能缺位是医院改革和发展面临很多新矛盾很多问题的重要原因。十年来，经济的高速发展，但政府对医院的财政补助，却没有伴同经济增长，以10%甚至以上的速度递增。这种政府投资的严重不足和缺位是今天很多的医院没有得到快速发展的一个重要原因。 第二，是社保基金的运转不顺畅。沉淀的资金或资金保障系统不够健全合理。一方面是近几年来政府社保基金大量的运转沉淀，另一方面却是医院面临着每年参保超支几百万的困境。如果把这些资金很好运用于医院的发展，这将是一个双赢的结果。 第三，人民群众日益增长的医疗保健需求。对比一下十年前和今天，人民群众对医疗服务的需求早已完全不同。这种不同是人民群众相对应于经济和文化的快速增长和发展所产生的，令人遗憾的是，我国的医院发展却没随着经济的快速发展而发展。快速的增长和相对滞后的发展必然会造成发展的不协调和矛盾。 第四，当前公立医院在医院管理、医院经营和医院服务等方面，离一个独立的服务主体还有很大的差距。也就是说当前公立医院在医疗服务中存在的许多问题，恰恰是在顺应医疗服务市场化的过程中，还有很多不到位、不够的地方。作为准公共产品的医疗服务的发展，本身就是一个市场选择的过程，是一个受供求关系制约发展的过程。如果不能很好地解决这样一个拥有巨大市场的独立的服务主体的本位关系，那么这种发展的矛盾将会越来越巨大。 如何在政府财政投入不足、社保基金的保障不够顺畅，公立医院服务系统没有完全到位的情况下，更好地适应越来越高的人民群众保健服务的需求，当务之急，只能通过医院管理的创新，通过强化医院管理来提供更好的服务。 二、挑战——医院管理创新的使命 20世纪是一个创新思潮涌动的时代，出现了三个伟人:一个马克思，创立了共产主义学说;一个是凯恩思，他发现了一个看不见的手，市场的运作规律，使得资本主义把市场作为它的奠基物;另一个就是熊比德，他提出了创新将成为社会发展核心动力，这个理论已深刻地影响着社会发展的各个方面，包括医院管理。医院管理发展到今天，面临着越来越多的挑战，主要有以下几点: 第一是新经济的挑战。新经济从广义上来讲是指知识经济条件下的整个社会经济运行方式的改变，而这种改变中，它的知识和资本已经成为首要的财富。在新经济的条件下，知识和资本已成为一个重要的经济力量;狭义的新经济主要指当前涌现的网络经济，是建立在信息产业的基础上，更多表现出数字化、智能化、网络化，强调个性化、人性化服务。这是这一新经济形态的特征。新经济存在于整个社会的构成中，同样也影响今天的医院管理。20世纪的医院管理和社会发展的各个形态一样，是建立在工业社会的经济基础上的，所以21世纪最大的特征是离工业化。经济发展越来越快越来越强，但是它和工业化的关系越来越远。这其中起主导作用的就是知识经济。代表工业经济特征的科学化、专业化、集中化、自动化、化，已被知识化、全球化、数字化、智能化和个性化这种离工业特征所替代，这种裂变式发展和经济特征、社会变化是一致的。 第二是新观念的挑战。现在新的观念如雨后春笋一般涌现。知识经济表现的最鲜明的特征，从一定意义来讲就是人的思维变化，人的逻辑结构的变化，人的智能的凝聚力所产生裂变式的增值，这种凝聚产生的力量非常巨大。而且这种凝聚在不断地横移，从一个领域跳到另外一个领域，随之带来革命性的变化，比如CT。这是一个在工业领域中使自动化与计算机凝聚的一个横断面的扫描，横移到医学中，就产生了医学领域中的CT。这是一种裂变式的增值，这种日新月异，千姿百态，正反逆转的变化，使得很多今天医院管理中基于工业经济条件下的一些界限、标准、规范和理念，必然要晃动、要改变。 第三是新产业的挑战。有人认为医院不会成为产业，医院也不能成为产业。对于这个问题，可以这们来讨论。无锡市是一个经济发达城市，在全国的经济地位大概是第九位，GDP已经达到2400多个亿。在不久之后，将会在这座经济中心城市中出现了个业务收入达十几个亿的医院。且不说，这十几个亿会成为无锡的一个经济成份，一个重要的产业的增长点，仅这所医院周边带动了相关服务产业，如很多的商场、居民区，包括社会的其他经济成分的变化，其引起的产业链足以令人咋舌。所以研究生命科学的医疗卫生会不会成为一个新的产业，绝对不是从其本身来议论，应该放到整个社会的经济形式中来认识，才会得出正确的结论。 第四是新生活的挑战。在工业经济条件下，群众的素质和文化程度已经大幅度提升了，但是知识经济更多的是追求人的心理和情感的满足，而这种满足是人的五种需求的提升。这五种需求提升 与医学模式的发展是一致的，生物医学模式最基本是解决人的生理需求，生物心理社会医学模式是解决人的情感满足，然后新的医疗模式可能会出现病人自我实现的满足。新的生活所引起的变化将是巨大的。一旦现代科学的发展，医学力量足以解决大部分人生存安全问题，也就是说人们可以看一次病解决很多问题，通过自身科技消化解决看病需要的问题后，医院将会面临何种境遇，如何存在,医学基本任务将会发生什么变化,这是今天的院长必须要思考的一个问题。院长要跳出思考与其他医院的竞争、跳出一个地区医疗服务地位问题，要思考医学发展到了一定程度，对医学的基本任务，医疗的基本模式所产生的变化。例如，某些企业在过去的十年或者二十年非常发达，是全球领先或者全国领先，但是十年以后找不到了，原因何在，在于企业没有顺应市场、经济、社会的变化，及其所带来的变化。未来的医学模式会带来就医模式的变化，会产生与现行的就医模式不同的两种路径:一种是病人通过科技的力量和医疗服务的支持进行更多是自身的化解;另一种则是还要依靠医疗本身。这两种变化都会使得当前的医学模式在未来医疗工作中的任务产生巨大的变化。 第五是新医疗的挑战。二十一世纪，网络已成为一个重要的特征。网络条件下使得现行的诊疗方式、就医过程、医疗原则都会产生变化。如果不能及时地思考和调整这些变化，那么就不能顺应这种医学发展的进程。经验医学、生物医学和物化实验医学构成了现行医学的主要成分，它主要依赖于医学自身的发展;科技进步的推动会则会成为新医疗的主干，加之而来是高新技术和网络技术的运用，把新的医疗推进到一个新的发展进程。 第六是新服务的挑战。知识经济也称为服务经济，服务已经不仅仅是产品的附加，而更多是自身已经成为一种品牌，一种重要的经济成份。当新经济和新医疗跟新服务融合在一起的时候，就会产生不能想象的景像。试想，如果一个病人在自己的手提电脑，或者是桌式台式电脑上讨论自己病情，可以用自己显示屏对着自己拍一下，经过信息的比较处理，就产生了结果——肺炎。病人知道自己有肺炎，马上进入呼吸内科诊治系统，得到处方，而电子处方的信息同是传到了电子药房，10分钟后，病人得到正确的治疗、及时救治。这种情形下，今天的医院和未来的医院将会发挥什么样的作用呢,如何顺应这种科技发展的变化呢,只有创新、只能管理，通过自身的发展，才能顺应这种变化。 这些全新的理念的变化，并不是只是因为人的思维能力的变化而产生的心理变化，其实最重要的一点，它是因为整个社会经济的一种变化，它也必然会带来理念的变化。这些新的理念已经成为今天医院管理者要做好各项工作任务的前提、条件。也许今天许多不敢想的问题，明天可以实现;一些今天奉为真理的命题，到明天可能成为可笑的话题;今天很多不足以称之为学科技术规范的东西，明天可能成为重要的发展方向。 三、创新——医院管理的核心 虽然创新的讨论和研究已是时尚之题，但，应该看到这种知识经济最具威力的创新风暴，还没有到来。如果这个创新风暴出现的话，很多的医院模式，医疗的方法，医疗的服务，医疗的效果都 会产生革命性的变化。所以未来对于创新而言，将会给我们带来一种完全全新的现象和面貌。 1、创新的理论来源 院长需要培养自己的创新思维、树立先进的创新理念、要做创新型的领导者，这是时代的要求，是现代医院管理的要求，是现代医院发展的要求。创新型的领导者与传统的领导者区别在于，前者是一个医院理念发展的引领者，而不仅仅只是控制者。对于医院管理者来说，创新意味着什么,创新并不只是口号，创新也不是所有人都能够理解，都能够掌握的一种方法。在21世纪全球竞争的环境下，创新是关系到医院发展的未来的一种有效的方法。如果现在的医院管理者只是重复昨天的做法和昨天的管理，这是远远不够的，要缩短和先进医院的差距，创新是最重要的。从这个意义来讲，创新就是管理，创新就是财富。创新在今天的医院管理中，已经成为一个关键性的驱动力。医院在管理和发展过程中，始终是处于一个获得鼓励、获取新观点的发展进程中，这一点很重要。今天的医院管理方法和理论，其不同的发展速度和不同的发展进程，都折射了一个重要的现象，那就是医院领导的创新力不同。而这种创新力是要通过想象力作为表述的。现代医院的管理者、院长，一个非常重要的管理着力点，就是要培养自己的想象力，创造力。想象力和创造力的对于他们的重要性，已经远远超过平时多到病房去巡视，或者说对自己的组织管理系统的控制。 2、创新型领导的必备素质——想象力 75年前卡尔?荣格曾经说过:想象力似乎是属于儿童的游戏。这似乎说明成人对于想象力的弱化。但，想象力对于现代医院管理的工作是非常重要的，且这种重要性是难以估价的。但想象力却只能由人，而不是由工艺或系统来驱动。如何理解这句话的内涵实质,众所周知，院长要做院长的事情，然而院长的事情是什么,今天的院长最重要的是什么,是“创新，管理、决策，引领和控制”。想象力只能由人来创造，对于现代医院管理而言，这个人只能是医院的院长。对于关乎医院发展的创造力和想象力能不能由电脑来创造,不行。能不能由医院执行层创造,也不行。只能由医院院长，也只能由医院院长通过自己的脑筋，通过自己智慧，通过自己的发挥来创造。这种想象力是非常重要的，是每一个创新型领导者都需要培养的。 3、想象力的产生 然而，创新型领导的想象力应该从哪里来,首先应该从实践中来，其次要从学习中来，再者就是要通过联想而来。联想非常重要，就是在聆听的时候，或者在思考的时候，发扬联想的创造性，产生思维火花，作用于日常医院管理过程中。现代医院的管理过程，应当是一种管理创新和理念想象的一种过程，在这个过程中，对创新的理念是需要信任和鼓励的。所以一个医院的工作环境，管理环境好不好,不仅要看是不是一团和气，更重要的是要看在这个团队，在这个群体中，员工们对创新的接受程度，对创新的鼓励程度。院长在自己的医院管理中培养创造性，应该是一个新 的管理职能。从医院的管理发展过程看到，在计划经济条件下，医院更多地是按照惯性运转来运行，也就是说院长根本不用考虑外面变化怎么样，只要把医院内部的事管好就可以了。但是到市场经济下，整个社会的市场经济环境中间，医院光关心运转行不行,显然不行，我们医院要按照效率、效益相统一来运转。到了知识经济高度发展，医院效率和效益问题已经成为伴随问题伴随着创新，创新成为未来医院发展新的管理主题。 今天的医院管理者不仅要做医院管理有效的组织者、控制者和实践者，而更重要的一个职能是要作为医院管理新理念的倡导者、传播者和首创者。在这过程中，永远的命题是管理，永远不变的是创新。 北京同仁医院是一所以眼科闻名中外的百年老“店”～走进医院的行政大楼～其大堂的指示牌上却令人诧异地标明:五楼MBA办公室。目前该医院已经从北大清华聘请了十一位MBA～另外还有一名学习会计的研究生～而医院的常务副院长毛羽就是一位留美的医院管理MBA。 内忧外患迫使同仁下定决心引进职业经理人并实施规模扩张～希望建立一套行政与技术相分离的现代医院#管理制度#。 2002年初～圣新安医院管理公司对国内数十个城市的近30家医院及其数千名医院职工进行了调查访谈～得出结论:目前国内大部分医院还处于极低层次的管理启蒙状态～绝大多数医院并没有营销意识～普遍缺乏现代化经营管理常识。更为严峻的竞争现实是:医院提供的服务不属于那种单纯通过营销可以扩大市场规模的市场——医院不能指望通过市场手段刺激每年病人数量的增长。 同仁显然是同行中的先知先觉者。2002年～医院领导层在职代会上对同仁医院的管理做过“诊断”:行政编制过大、员工队伍超编导致流动受限,医务人员的技术价值不能得到体现,管理人员缺乏专业培训～管理方式、手段滞后～经营管理机构力量薄弱。同时他们开出药方:引入MBA～对医院大手笔改造～涉及岗位评价及岗位工资方案、医院成本核算、医院工作流程设计、经营开发等。 目前～国内医院几乎所有的医院都没有利润的概念～只计算年收入。但在国外～一家管理有方的医院～其利润率可高达20%。这也是外资对国内医疗市场虎视眈眈的重要原因。 同仁要在医院中引入现代市场营销观念、启动品牌战略和人事制度改革。树立“以病人为中心”的服务观念:以病人的需求为标准～简化就医流程～降低医疗成本～改善就医环境,建立长期利润观念～走质量效益型发展的道路,适应环境、 发挥优势、实行整合营销,通过扩大对外宣传、开展义诊咨询活动、开设健康课堂等形式～有效扩大潜在的医疗市场。 同仁所引进的MBA背景各异～绝大多数都缺乏医科背景。他们能否胜任医院的管理工作,医院职业化管理至少包括了市场营销管理、人力资源管理、财务管理、科研教学管理、全面医疗质量管理、信息策略应用及管理、流程管理等7个方面的内容。这些职能管理与医学知识相关但非医学专业。 同仁医院将MBA们“下放”到手术室3个月之后～都悉数调回科室～单独辟出MBA办公室～以课题组的形式～研究医院的经营模式和管理制度。对于医院引入的企业化管理～主要包含医院经营战略、医疗市场服务营销、医院服务管理、医院成本控制、医院人力资源、医疗质量管理、医院信息系统和医院企业文化等多部分内容。其中～医院成本控制研究与医院人力资源研究是当务之急。 几乎所有的中国医院都面临着成本控制的难题～如何堵住医院漏洞～进行成本标准化设计～最后达到成本、质量效益的平衡是未来中国医院成本控制研究的发展方向。另外～现有医院的薪酬制度多为“固定工资，奖金”的模式～而由于现有体制的限制～并不能达到有效的激励效果～医生的价值并没有得到真实的体现～导致严重的回扣与红包问题。如何真正体现员工价值、并使激励制度透明化、标准化成为当前首先要解决的问题。 《军事论坛》刊登的孙启瑞同志的《系统运筹全程优化》一文～从 全新的角度分析了后勤管理工作的现状～阐述了用科技手段提高管理质量和效益的对策方法。读罢全文～我的思想被该文的主题深深打动。联系当前各项管理工作中的现实问题～就干部管理工作中运用科技手段略抒拙见。 目前～“运用科学技术手段可以提高干部管理工作的质量和效率”的观念～已经 化为干部管理工作的具体内容。从总体上看～各级干部管理部门对科技知识的掌握和运用已达到一定的水平。要做的下文应该是建立和完善干部部门“定性”与“定量” 分析相结合的机制～提高干部科学管理能力。 过去～由于受观念和技术条件的影响～我军的各项管理工作更多的是偏重于经验的“定性分析”～干部管理基本也是这样。但是～随着国家和军队改革开放 的深入发展～客观现实要求干部管理工作要采用现代化手段～增加“定量”分析的成份。信息技术的引入解决了干部管理中大量繁重的统计、制表、存档等工作～量化分析工作也渐渐走向成熟。然而～在利用信息技术参与管理的实践中～也出现了应引起高度重视的问题。一是有了“定量统计”～但没有“定量分析”～没有达到量化管理的基本要求。有的单位把计算机管理当作死的、程式化统计型管理～工作人员不注意从统计的诸因素中进行量化分析。二是有了“定量管理”～丢了“定性分析”。为了满足诸因素的完整～常常是从数据库中调出最符合条件的人之后～就不再关心其他方面了。例如有一段时间～计算机系统显示学历、经历、年龄条件合格～人选就出来了。这样的“定量分析”丢掉了干部计划管理工作的指导、调控作用～仅作为一种工作手段出现～并未从加强系统管理和系统分析的角度发挥决策管理系统的作用～结果是良好的初衷远离了信息时代智能化的科学管理。 从“定性分析”方面来说～我军的干部管理工作一开始就从中华民族善于理性分 析的文化传统中汲取了丰富的营养。实事求是地说～“定性分析”不仅是我军的传统 。随着计算机管理系统的引入～全军干部管理工作中的“定性分析”的基础更加坚实 了。但是～作为现代军队管理～必须适应形势的发展～不断进行改进和完善～从而形成符合时代要求的科学管理标准。当前～在干部管理工作的“定性分析”中急需纠正两种倾向～实现两个转变。第一～要纠正“经验定性”的倾向～实现“经验型定性分析”向“理论型定性分析”的转变。所谓“经验定性”～就是管理者过多地凭以往个 人或单位的经验和工作习惯来进行干部的“定性分析”～而不注重将经验上升到理论 高度～形成既符合单位特点～又符合党的政策理论的科学理论。这种分析往往更多地 陷入到“亲情的定性”中去。因此～应该注重经验的理论总结～从而实现向“理论型 定性分析”的转变。第二～要纠正“科技无定性”的倾向～实现“定性分析无科技”向“定性分析智能化”的转变。过去～人们一谈到“定性”和“定量”～必会以技术手段将两者割裂开来。殊不知～科学技术早已突破了这一分界。当今的计算机智能技术已经发展到相当水平～这其中既有硬件技术的进步～也有软件技术的飞跃。只要管理者向特定的信息管理系统输入其所需的数据～这种系统就能够进行智能化处理～从而得出人们所需的分析结果。在美军的许多管理模式中～就有信息智能处理系统的参 与～其中既有识别真假目标的系统～也有对人的心理分析处理系统。可见～计算机系统也可以参与“定性分析”工作。 总之～只有采取科学的“定性”与“定量”分析相结合的方法～才能真正把握管 理工作的规律性～也只有深刻领会“科学技术是第一生产力”的内涵～才能真正运用 科学技术于管理～提高管理工作的质量和效益。 作者:王泓 从2005再次拉开了医改的大幕。到今天医改问题一直没有定案，关键是我国医改存在着理论认识错误，所以学术争论没完没结。大家围绕着两大问题争论，一是医疗模式，二是经费怎样支付更为合理。所以我在这里探讨医改的理论认识问题。 一、错把思想认识问题，当作经济问题来认识; 二、错把市场经济时代的社会福利问题，当计划经济时代的社会福利问题来认识; 三、错把“公共产品”，当“商品”来认识; 四、错把“社区”当“社会”来认识; 五、错把人口年龄结构问题，当公共卫生问题来认识; 六、错把 “政府应该承担”当“应该依赖政府”来认识; 七、错把医疗改革，当医疗变法来认识; 八、错把国家信仰危机，当经济问题来认识; 九、错把应该学习国外先进管理方法，当应该照搬国外医疗模式来认识; 十、错把应按国情制定医疗模式，当应按部门需求制定来认识。 这样模糊的理论认识，我国的医改政策怎么能够出台。就以上十大理论认识错误我们分析如下: 一、错把思想认识问题，当作经济问题来认识; 大家谈医改问题，谈人民健康问题，人人都会说这是生命问题，这是国家经济投入不足的问题。不对～这是思想认识问题，是意识问题和认识问题，从根本上来说这是精神层面上的事情。现在我国慢病呈上升趋势，问题出在一句话:就是管不住。管不住什么,管不住自己的嘴、管不住自己的腿、病从口入，这个道理人人都懂，但就是改变不了不良的生活习惯，所以各色各样的病才纷纷找来。人的思想问题，人的习惯问题不是一句话就可以解决的。构建和谐社会在公共卫生方面的具体体现是:帮助那些不自觉的人，改变不良的生活习惯，让我们的娃娃从小就养成良好的正确的生活习惯。 没有正确的健康意识和认识，就是有再多的卫生经费也不能解决根本问题。现在需要抓全民的正确的生活习惯、卫生习惯、饮食习惯、运动习惯。习惯是需要提醒的，没有人提醒无论是大人还是孩子，无论是老年人还是中年人还是年轻人都有自觉与不自觉的时候。我们加大预防保健宣传力度就是提醒全民养成良好的正确的生活习惯，确保人民的身体健康。 我们的各级领导们天天喊:卫生经费不够用，卫生经费不够用。建立预防保健宣传体系，就是一劳永逸解决的公共卫生和基本医疗经费不足的问题。我们通过2年的强化性公共卫生防病宣传，强化性正确的生活习惯的宣传，公共卫生防病宣传工作就会取得显著成果，当人们都知道自己的健康要靠自己来维护时，我国的看病难，看病贵就会从根本上得到缓解。为什么,不良生活习惯是慢病的基础，改变不良的生活习惯是需要时间的，我们要化大力气进行，利用2年的强化性宣传，我们一定会取得丰硕的成果。 我们加大健康防病宣传，也是解决老龄化社会医疗卫生经费的一大法宝。全民人人都健康，那有看病难，看病贵的问题。全民人人都健康，我们的卫生经费不足的问题自然而然的就得到了缓解。 医改在经济问题方面上是不能够搞大跃进的，但医改在全民防病健康教育方面是必须要搞大跃进。这是医改的大序幕。国家要有一个统计，我们进行两年全民强化性防病宣传，我们的发病率下降了多少，特别是慢病的发病率下降了多少,这项工作两年就可以见成效。两年全民强化性防病宣传的结果这个数据决不能忽视，我们需要这个数据。这数据决定着我们公共卫生政策的制定。 我们的政府现在手里拿着金饭碗到处要饭吃。医改问题不单单是经济问题，经济问题只是问题的一部分，更主要是人民的意识与认识问题。我们领导们人人手中都有一把金钥匙，但就是不会用。我们现在是全民防病健康教育迟迟不能够规模性的开展起来，大家都却围绕着医疗模式没完没了的争论。我们应该精力集中到预防保健宣传上去，把能够抓起来的事情，先抓起来。把全民慢病健康教育、全民饮食健康教育、全民体育运动健康教育先抓起来。这不需要多大投入，我们国家的电视媒体、报刊媒体、广播电台媒体只要加上健康栏目，有计划的加大宣传力度，中央电视台建立健康频道，各省电视台建立健康频道请我们国家医疗各路神仙来进行健康讲座，加强全民防病意识、全民健康情况就一定会有非常大的改善。 可能大家不相信这个论点，我来分析一下大家就明白了。政府的宣传部就是防病的总指挥部，我们的卫生局就是这场战争前沿阵地指挥所，你们区域所管辖的医务工作者就是战士，全部媒体宣传工具就是这场战争的核武器，不良的生活习惯就是战场。我们宣传正确的个人卫生运习惯、正确的生活习惯，正确的饮食习惯，正确的运动习惯;我们宣传防治传染病、儿童计划免疫、儿童健康保健、慢病防治与干预、妇女健康保健、社区精神卫生。让全民都行动起来，为自己的健康去改掉自己的不良生活习惯，一场人们保卫健康战争的序幕已经打开。 我们坚持强化公共卫生宣传两年就一定会看出成效。两年后大家看一看，算一算，我们用了多少宣传经费，我们总发病率下降了多少，人民总体健康状况改善了多少，我们的公共卫生费用和基本医疗费用增加了多少，两年后的今天我们看结果。 人人都健康，那来的看病难，看病贵,～ 二、错把市场经济时代的社会福利问题，当计划经济时代的社会福利问题来认识 现在医医疗改革问题是市场经济时代的社会福利问题，但人们不是这样认识问题，许许多多的干部和学者一定要把现在的医改问题，等同于计划经济时代的社会福利问题来认识，猪马牛不相逢，拿市场经济时代的社会福利问题来和计划经济时代的社会福利问题做对比。不同的经济基础会产生不同的社会问题，这是基本的道理。 三、错把“公共产品”，当市场经济的“商品”来认识 公共产品的基本特征:一是非竞争性，二是非排他性。 商品的基本特征:一是竞争性，二是排他性。 我国的医疗体制改革基本是沿着商品的“产业化”方向展开。为什么其它行业的产业化基本获得成功，而医疗体制的产业化却不成功呢,因为医疗属于公共产品，我们的医疗改革忽视他的基本特征。 卫生医疗体制有两个基本特征: 其一，它针对的是人的生命存在的的一种基本需求; 其二，这种基本需求存在着医患关系的不对称性; 基于这样的特征，明明是公共产品，而我们却把医疗按商品去发展，自然就失去了公平性。医改由于理论认识错误，把本来应该让全民受益的医改，却走进了非常片面和狭窄的医疗“产业化”、“市场化”的误区。 四、错把“社区”当“社会”来认识 社会生活的两种基本形式“社区”和“社会”这是社会学分析的基本概念。 社区定义:社区是通过血缘、邻里和朋友关系建立起的有机人群组合，它以血缘、感情和伦理团结为纽带。 社会定义:社会是靠人理性利益的权衡(选择意志)建立起的人群组合，是通过权力、法律、制度的观念组织起来的一种机械合成体;从中世纪向现代的整个文化发展就是从“社区”向 “社会”的进化。 错误的理论认识，怎么能够制定出正确的政策。 现在我国社区医疗试行政策是错误的，我们自己给自己出了一个大难题，我们东西部地区发展极不平衡，有钱的地区可以收支两条线，你財大气粗，没有钱的地区怎么办,不发达地区怎么办, 返回来，看看经济发达地区的社区医疗政策到底能坚持多少时间。不按经济规律办事，我国的经济政策是要从市场经济回归到计划经济吗,我们怎么可以再回到双轨制的老路上去呢,我们社区工作政策上了出了问题，起码是卫生经济工作系统逻辑出了问题。 我们国家的腐败就是从80年代初双轨制开始的，没有从80年代初的双轨制就没有现在全国的腐败。双轨制是腐败的基础。现在我国的卫生系统试行双轨制，重蹈覆辙80年代初的一幕。政府经济制度错位了。 我们政府有多少钱,老龄化社会的进程速度是怎样的比率,今年过去了明年怎么办,今后45年怎么办,我们不能只管今天，不管明天。我们的规划必须有15年后的前瞻性，我国老龄化社会刚刚开开始，我们要走45年，老龄化社会的人口统计数据在国家统计局，看一看就明白了。社区医疗政策错误必须及时纠正，否则后果不堪设想。 五、错把人口年龄结构问题，当公共卫生问题来认识 从根本上说现在医疗问题是老龄化社会与慢病预防管理问题，如果现在是40年前，就是医疗资金再不到位，也没有这个社会问题，因为我们的社会平均年龄结构在30-40岁。现在我们的社会平均年龄结构在45-55岁。这是全国医疗面临的根本问题。 我们简单的计算一下，1949年-1959年出生人口有多少,现在的实际年龄是多大，我们就可以清楚的看到全国社会老龄化所带来的一系列问题，医疗问题只是老龄化社会问题之一。 现在社会人口年龄结构变了，每年的退离休人员总数大于新生儿出生总数，我们的预防医学仍停留在传染病预防、新生儿计划免疫60年代的预防医学中。21世纪的中国的预防医学重点是传染病预防、新生儿计划免疫、老年慢病预防与管理和健康教育宣传。 目前老龄化社会所产生的老年慢病用去了我们绝大部分的社会医疗保险基金，而我们的卫生管理者根本没有意识到老年慢病预防与管理的重要性。我们再不抓老龄化社会慢病管理问题，我们的经济建设将被老年大军拖垮，我们的负担将直比逼1:8。 现在出生的人口将越来越少，退离休的老人将越来越多，中国提前进入了老年社会。这种现象要维持30年到45年，我们的人口结构才能发生变化。在今后的30-45年内老年社会的医疗问题将会非常突出。关键是老年人的慢病预防与管理问题。现在我们还没有认识到慢病预防与管理问题的紧迫性，每年慢病病人增长率是 上年慢病病人总数的7.8%，多么可怕的数据。只有加强慢病预防与管理才是解决看病难的根本出路。否则国家投入多少资金也解决不了这个根本问题。 政府应该把老龄化社会与慢病预防和管理问题提到公共医疗卫生的首位。政府财政预算应该按每年老龄社会医疗就医的群体增长率来调整公共卫生经费投入比例。这组数据统计局应该提前5年提供给政府决策。 是我们忽视了人口年龄结构问题，引发了公共卫生问题，而不是由于公共卫生问题，引发的人口年龄结构问题。 六、错把 “政府应该承担”当“应该依赖政府”来认识 政府应该承担的责任:公共卫生和基本医疗服务、基本医疗救助、突发应急事件处理、医学研究、公共卫生和基本医疗管理与质量标准化、健康教育宣传等方面的责任。 现在我们的医改论调是:把以自由职业医疗队伍群体改变为医疗队伍群体公务员制的政体，把政府应该按医疗卫生需求制定财政补贴政策，改变为医疗卫生收支两条线的国家全部包干政策，国家医疗卫生事业实行市场经济与计划经济双轨制的国家经济体制。 全国公立医疗机构全部应该依赖政府，这只能说没有正确的理论,就不可能有正确的政策。 七、错把医疗改革，当医疗变法来认识; 是医疗改革还是医疗变法这个定义必需明了，医疗改革触动了既得利益集团的既得利益，所以医疗改革困难阻力重重，既得利益集团把医疗改革变成了按自己利益的需求把医疗改革转变为医疗变法。这是医疗改革迟缓的根本原因。 利用媒体炒作，以偏概全。我国医改发展到今天，不客气的说，我国的宣传部门有一定责任，一些干部利用了媒体进行反复炒作以偏概全，以争取更多的国家卫生财政经费，本来出发点是好的，但没有考虑后果。没有想到把600万医务工作者当了替罪羊。我国600万医务工作者从2003年的白衣天使，变成2005年的过街老鼠，搞到了今天谁也不愿意看到这不可收拾的地步。这样的惨痛的代价，我国医改千呼万唤还是出不了台。 我国医改走了30年，应该是喜忧参半，我认为这样的评价才是正确的。我国公共卫生事业发展的脉络是非常非常清晰的，关键是要目标明确、重建秩序、调整政策、理顺关系。我国公共卫生三级管理体系是以国家三级行政管理体系为基础的。SASR期间我国三级公共卫生防疫网的确还没有完全恢复，那时我国的公共卫生工作有失误。五年过去了，我国公共卫生事业有了突飞猛进的发展。我国再用3-5年的时间就会拿出21世纪中国公共卫生事业的经典之作。我国将以法律的形式给中国人民一个永久的交待。 我国公共卫生事业现在是填平补齐的工作，是继续发展的工作，并不向媒体炒作的那样，需要从头再来的工作。我国公共卫生事业是有基础的。我国现在需要开展如下工作: 1、根据我国实际情况建立自己的医疗模式，建立以预防为主的国家公共卫生防御体系;调整公共卫生和基本医疗服务的发展政策; 2、建立健全国家公共卫生法律体系和国家公民福利待遇法律体系; 3、完善国家卫生经费预算方法,按人均年度卫生经费计算。按年度把以往公共欠公共卫 生事业的债，填平补齐。从1980年到2005年25年计算，分5年还清欠债。 4、调整基本医疗服务价格，建立国家购买公共卫生服务和基本医疗服务的制度;取消公费医疗制度，统一城市人口基本医疗保险制度。基本医疗保险经费来源:国家+国家政府机构、企事业单位+个人，共同承担的基本医疗保险费用。鼓励国家积极参加商业保险。 5、建立健全农村合作医疗制度，国家加大对农村卫生经费的投入。特别要加大对贫困地区的投资的力度，为统一全国基本医疗保险制度奠定基础; 6、建立国家预防医学和临床医学质量标准化保障体系; 7、解决国家医疗人力资源不足，恢复医生按级别、按地区行医制度，取消医生医院所属制度;完善我国医疗人力资源薪酬制度，彻底改变我国医疗人力资源薪酬严重不合理的问题; 8、统一国家税收政策，公共卫生服务和基本医疗服务全部免税，特许医疗范围全部上税，公立医疗机构与民营医疗机构一视同仁。 9、国家大力发展民营医疗机构，国家制定放水养鱼的政策，同时建立严格的准入制度和监管制度，使我国民营医疗机构健康发展; 10、整顿医疗物资供应领域，放弃以药养医的政策，统一医疗物资招标方式，合理调整医疗药品、试剂、耗材、医疗仪器设备价格，建立国家医疗物资供应体系。 没有扎实的调查工作基础。我国医改工作不深入，不扎实。国家公共卫生防御体系必须建立在深入基层，深入群众，情况真实，数据清楚，决策果断的基础之上。数据是从基层来的，是自下而上。我国医改现在是强化媒体炒作，拿来主义、以外改内、转嫁危机、团体主义、以部门为核心、不切实际、脱离实际、人为复杂化、在吵吵闹闹中进行改革。医改远离公共卫生宏观一线，更远离公共卫生微观一线，不了解滕尼斯是怎样论述社区的，不知道各省的卫生厅长们在想什么,各市的卫生局长们在想什么,各区县的卫生局长们在想什么,三级医院的院长们在想什么,二级医院的院长们在想什么,一级医院的院长们在想什么,城市社区卫生服务中心的院长们在想什么,城市社区卫生服务站的站长们在想什么,农村县医院的院长们在想什么,农村乡卫生院的院长们在想什么,村卫生站的医生们在想什么,全国各级CDC的工作人员在想什么,流通领域的老板们在想什么?这样没有基础不扎实的调研工作是我国医改工作一直没有头绪的结症之所在。 公共卫生发展终极目标模糊。我国的公共卫生终极目标是什么,没有定论。我国医改终极目标模糊不清楚。医改一直围绕着各式各样的医疗模式和由谁买单方面展开，而没有人去考虑医改的终极目标。不去考虑这个问题，卫生经费再多也不能够达到我国公共卫生的终极目标。公共卫生问题是人生命健康问题，是人们健康意识方面的问题。我国医疗经费供不应求主要是30年来没有把卫生防病健康教育工作做好。如果我国认认真真让全国13亿人民都具有正确的健康意识，都具有正确生活方式、都具有正确的饮食习惯和都具有正确的体育运动习惯，我们能象今天这样着这么大急吗,这些问题不解决，国家投入再多卫生经费也无 济于事。思想意识问题的是用多少钱买都买不来的。 我国是人口大国，国家的公共卫生首先要把建立国家正确的健康意识放在第一位，我国的医改终极目标定位就是建立国家公共卫生防御体系，防病工作从娃娃抓起。建立以预防为主的国家公共卫生防病宣传体系，让国家人人都应该知道以防病为主，防病是第一位的。 医疗改革关键的是建立以预防为主的国家公共卫生防御体系。这样定位，从根本上解决了国家的总体健康问题，国民的健康是第一位的。人的身体健康从根本上说是人的意识和认识问题。我国解决卫生经费的最佳途径就应该从公共卫生防病宣传开始，这是公共卫生永久坚不可摧的基石，这是一劳永逸解决问题的办法。我国通过1-2年的强化性的公共卫生防病宣传，我国的公共卫生问题就会自然得到缓解。这也是老龄化社会解决公共卫生经费的一大法宝。国家人人都健康，那有看病难，看病贵的问题。国家人人都健康，我国的卫生经费不足的问题自然而然的就得到了缓解。 医改在经济问题方面上是不能够搞大跃进的，而医改中第一层面是国家防病健康教育，国家防病健康教育是必须要搞大跃进，这是医改的大序幕。国家要有一个统计，我国进行两年国家强化性防病宣传，我国的发病率下降了多少，特别是慢病的发病率下降了多少,这项工作一两年就可以见成效。两年国家强化性防病宣传的结果这个数据决不能忽视，我国医改需要这个数据。这数据决定着我国公共卫生政策的制定。 我国现在是国家防病健康教育迟迟不能够规模性的开展起来，大家都却围绕者医疗模式没完没了的争论。我国应该精力集中到防病宣传上去，把能够抓起来的事情，先抓起来抓好，把国家慢病健康教育、国家饮食健康教育、国家体育运动健康教育先抓起来。我国不需要多大投入，我国国家的电视媒体、报刊媒体、广播电台媒体只要加上健康栏目，有计划的加大宣传力度，中央电视台建立健康频道，各省电视台建立健康频道请我国国家医疗各路神仙来进行健康讲座，国家防病意识、国家健康情况就一定会有非常大的改善。 我国医疗改革的终极目标是:建立以预防为主的国家公共卫生防御体系。 回避医患关系的不对等的特性，加大医患矛盾。我国医改最大的怪圈是建立在我国医务工作者妖魔化的基础之上,从2005年到今天，医改不成功的文章发表了，矫枉过正也可以。但已经3年了，我国600万医务工作者在什么样环境中工作大家知道吗?国家知道吗,这不是挑动群众斗群众吗,全国医务界连续三年在搞"文化大革命",国家的医改一定要建立在600万人的痛苦之上吗,奇怪。我们这个国家好像不需要医生，自己都会看病。在医改讨论，利用媒体炒作，完全回避了医患关系的不对等的特性。医疗事业是一个特殊的群体，医生与病人有强烈的不对等性，有强烈的排他性，有强烈的唯一性，是治疗与被治疗关系。在救死扶伤的现场时候有四个有不可争性:对病人的诊断检查的不可争的特性;对病人确诊的不可争的特性;对病人治疗的不可争特性;对病人护理与转移的不可争特性。医生与病人之间的不对等性存在是永恒的，是拯救生命的天性。医患关系不能建立在破坏医生与病人的不对等性基础之上，那就等于最大的损害了患者的最根本利益。 我国国家的腐败就是从80年代初双轨制开始的，没有从80年代初的双轨制就没有现在全国的腐败。双轨制是腐败的基础。现在我国的卫生系统试行双轨制，重蹈覆辙80年代初的一幕。政府经济工作制度错位了。 我国国家的社区卫生工作是以公立医院为主体，我国学习的四个医疗模式国家社区卫生工作全部是以私人医疗为主体，政府和保险公司买单。多么大的差异。 此外，再看看政府有多少钱,我国老龄化社会的进程速度是怎样的比率,今年过去了，明年怎么办,今后45年怎么办,我们不能只管今天，不管明天。我国的规划必须有15年后的前瞻性，我国老龄化社会刚刚开开始，要走45年，老龄化社会的人口统计数据在国家统计局，看一看就明白了。社区卫生工作试行政策错误必须及时纠正，否则后果不堪设想。 没有摸家清底，基本数据不清楚，医改方案怎么出台,再次医改3年，我国的家底还没有摸清楚，现在没有一个人能够把我们公共卫生事业的家底说清楚。我国年年看卫生部的统计报表，从宏观管理学的角度来看问题就大了。我国卫生经费投资年年上升，我国的医疗机构年年扩大，我国现在基础数据还是不清楚，大家天天要求医改出台，没有基础数据怎么出台, 从1980年-2007年我国公共卫生有哪些成绩需要继续发扬光大的,我国缺失多少医疗法律基础,哪些公共卫生总体规划有需要修改调整,哪些公共卫生政策需要修改的,国家公共卫生经费实际总需求是多少,我国有多大的支付能力,从1980年到2007年我国对全国医疗机构欠债多少,怎么偿还, 国家医疗人力资源数据不清楚，2000年我国多少卫生医疗工作人员,从2000年开始我国流失到海外有多少医疗人才,我国弃医经商有多少医疗人才,全国每年有多少人次医疗“走穴”,全国总人力资源总成本是多少,农村卫生院、一级、二级、三级医院、民营医院高层管理、医生、护士、后勤分别平均年薪是多少,全国公立医疗机构年流动资金需要多少,全国缺失多少护士,公共卫生人力资源应该如何分配,2050年我国需要多少医务工作者,心理有普吗, 国家医疗机构总资产数据不清，我国公立医疗机构总建筑面积是多少万平方米,需要报损的是多少平方米,需要改造的是多少平方米,需要新建的是多少平方米,我国公立医疗机构的总资产是多少亿元,其中不动产总价值是多少亿元,医疗仪器设备是多少亿元,总固定资产是多少亿元,总低值易耗是多少亿元,总报损量是多少亿元, 国家医疗机构总体改造数据:全国我国公立医疗机构农村卫生院、一级、二级和三级医院5年内医疗设备改造经费分别投入了多少亿元,我国公立医疗机构农村卫生院、一级、二级和三级医院5年内医疗房屋改造经费分别投入了多少亿元, 国家对民营机构的税收数据不清楚。我国营医疗机构5年的总税收是多少,占全国总税收的百分比是多少,这样的税收正确吗, 全国医疗机构由于政策固定资产的损失数据不清楚。我国由于国家政策失误公立医疗机 构医疗设备总损失价值是多少亿元,民营医疗机构医疗设备总损失价值是多少亿元, 全国医疗物资供应数据数据不清楚。没有数据，就等于家底不清，医改的依据是什么,大家都定性去了，谁来定量,我国提出的建议依据在那里,。我国公共卫生单位是花钱单位，大家只管不见计成本的花钱，没有人来进行实时监督。我国现在每年拿出上千亿的资金，只有宏观预算规划，没有实际应用的微观检查和统计 公共卫生事业关系到全民的切身利益，我们没有一点快刀斩乱麻的劲，如同小脚老太太，没有一点痛快劲。能解决什么问题，就先解决什么问题，新农合干的多漂亮，都像新农合一样问题就都解决了。 在这里呼吁我国的医改走出怪圈，走出去，到人们群众中去，到基层去;走出去，到农村医疗机构中去;走出去，到城市医疗机构中去;走出去，到600万医务工作者当中去;走出去，到医疗物资供应企业去。扎扎实实的去搞调研。拿出准确的数据，拿出正确的政策，给全国人民一个满意的答卷。 八、错把国家信仰危机，当经济问题来认识 医务界出现的种种不端腐败行为，人们归纳为经济问题，这是的错误，如果现在的医务界出现的种种不端腐败行为是个案的话，可以认为是经济问题，如果到了法不责众的时候，就是国家信仰危机。人们没有自律的方向。 今天我们来谈谈精神世界层面的问题。我国在计划经济转变市场经济开始转型的时候，忽视了一个重要的问题，就是转型时期的精神世界的系统管理工作，精神世界的发展是潜移默化的，是需要时间来孕育的，精神世界方面的东西一旦丢失是需要几代人的时间来恢复的。我们发展经济宣传工作自然重点经济方面, 在精神文明方面忽视了两个环节，教育与道德宣传。有许许多多人在说我们中国人穷的就剩下一个前“钱”字了。为什么有这样的议论,这是转型时期的一种社会特殊现象----信仰危机。回味起来，真有点大意失荆州的味道。 现在13亿人民信仰什么,用什么来凝结13亿人民的思想，是用共产主义精神、是中华民族主义精神，是儒家思想，是道家思想，总要有个思想，总要有个主义，总需要一种精神。拜金主义也算一种精神，它属于精神世界最腐朽最没落的精神，但它总也算一种精神。国家必须明确国家民族精神与信仰，否则国家就会出现由经济发达带来的精神没落的社会。这是不堪一击的社会，因为这是没有凝聚力的社会，单单的社会经济发达是带不来凝聚力的，它只能带来物质社会的一时繁荣。一个社会如果缺乏了精神世界，再多的财富也会毁于蝼蚁。 一个国家没有了精神世界就等于自我蒸发，社会就会出现信仰危机，社会就会出现不稳定、不和谐的声音，就会出现全社会的浮躁现象，就会出现由于缺失道德产生的社会腐败现象。我们需要找回那极度缺乏的精神世界，来填补我们心灵深处的空虚。 任何人对物质的需求都是有限的，有量的，都是可以用数字计算来衡量的，而精神的东西是无限的，是无法用数字来衡量的。 世界上每一个人吃饭都是有量的，不可能无限量的吃，不可能超过你的胃承受能力;世界上每一个人睡觉的需要一张床，他绝不可能在同一夜里同时轮睡在10张床上就寝;人身上决不可能一次穿上100件衣物，你有再多的衣裳，也是有量的，也是可以计算的，你穿的衣裳也是有限的;人不可能在同一时间内驾驶两辆轿车;人有再多的财富，世界上还没有任何人把他的物质财富死后带走;世界上没有因为任何人的死亡而地球停止了转动，多么简单的道理。 精神的东西确是无限的，是无法用数字来衡量的。中华民族的儒家文明思想已经延续了2000多年，中华民族的道家思想也是延续了2000多年，这些都是精神的东西，都是一种永恒的精神世界，这种精神世界引导着自己的民族和人民的道德规范，行为规范。 信仰危机是思想认识领域发生了真空现象，精神世界的宣传与物质世界的宣传失衡。一个国家出现了信仰危机，肯定是她的国家机器出来问题，她的国家宣传工具发生了重大问题。 信仰危机的出现导致道德危机的出现，道德危机的出现导致社会诚信危机的出现，道德危机的出现导致社会浮躁现象的出现，道德危机的出现导致社会种种不负责任的思潮出现，道德危机的出现导致社会无政府现象出现，道德危机的出现是导致社会的腐败现象的出现的源头。 我国医疗领域中出现的问题一部分属于经济危机，一部分属于信仰危机。现在来分析分析医疗领域中丧失了精神世界的东西，为了恢复我们精神世界的新秩序。 中国共产党的精神，中华民族的精神是团结全国人民的思想纽带，是号召群众、引导群众的精神力量。我们国家必须要加强全民的精神世界的文明建设，使我们的精神文明建设与我国经济建设同步。我国要加强全民正确世界观、道德观、人生观、价值观思想建设，放弃了精神世界这块阵地，我们改革开放换来到大好经济世界也会随着精神世界的崩溃而坍塌。 我们要发动一场宣传精神文明建设的运动，恢复我们中华民族的优良传统，人人都爱党，爱祖国，爱人民，树立良好的道德风尚，树立正确世界观、道德观人生观、价值观。思想道德教育工作必须从娃娃抓起。 九、错把应该学习国外先进管理方法，当应该照搬国外医疗模式来认识 我国医改学习外国什么,这是关键。我国应该学习他们医疗卫生法制化，学习他们先进的预防医学的理念，学习他们先进的医疗质量标准化的经验，而不是他们的医疗模式。 不切合实际的医疗模式之争。我国医改四大派系:美国医疗模式派、德国医疗模式派、英国医疗模式派、新加坡医疗模式派，四大派系自有自的立论，但就看不见中国医疗模式派。中国医改必须从这四大医疗保险模式中选择吗,这个玩笑可就开大了。在这四大派系国家加起来的人口总和才4亿，我们怎么向他们学习，我们是不是在做梦,现在英国医疗模式派占上峰。今天就讨论英国医疗模式是否符合中国国情。我国真可以选择和英国一样国家免费医疗的政策吗,以2006年两国的人口数据和税收数据来分析: 我国人口13.14亿，英国人口6021万 我国人口比英国多近12.4亿人口。我国人口 是英国人口的21.9倍。我国年度税收:37636.亿元 RMB，我国年度人均创税:2864.23元RMB，英国年度税收64811.50亿元RMB，英国年度人均创税:107642.42元RMB，我国年度税收比英国少27175.5亿元RMB，英国年度税收是我国的1.72倍。英国年度人均创税是我国人均创税的37.58倍。从数据中我国可以看出两个国家无论从人口上没有可比性，从经济状况更没有可比性。 我国怎么学习英国医疗模式。英国人均年公共卫生经费12596.4元RMB，我国13.14亿人口,按照这个数据我国年财政需要支出16.553万万亿元RMB,而我国2006年度税收才:37636亿元 RMB，从数据看真是天方夜谭，这样的数据我们还讨论吗,我们学习国外的先进理念是好的，如果我们不按国情办事势必要闹出笑话。 十、错把按国情制定医疗模式，当按部门需求来制定认识 不切合实际国家财政全部买单论。国家财政买单论，已经吵吵了多年了，有人谈医疗费用国家全部买单，异想天开。第一个问题就是国家资金在那里,就以2006年为人口基数13.14亿人口，如果每人每年卫生经费是100元，国家财政卫生经费每年需要拨款1314亿元;如果是200元，每年需要拨款2628亿元;如果是300元，每年需要拨款3942亿元;如果是400元，每年需要拨款5256亿元。我国设定国家年度卫生经费5256亿元，13亿人口的基本医疗费用能够包下来吗, 2006年度我国卫生总费用8660亿元，占全国总税收的23%。请大家看清楚这组数据。我们国家不发展了，人们不吃不喝了，就看病～这不是我们医改的初衷吧, 根据我国的国情，2008年度-2010年度人均年公共卫生经费为150元，国家年度卫生经费维持在1983亿元亿元这个水平之间就够了，按国家财政总收入的3.8%。谁来当这个卫生部长都是轻轻松松的。国家1984年财政总收入的1465亿元， 2008年度-2010年卫生经费预算是国家1984年财政总收入的135%。我国国家卫生经费预算应该按年度财政总收入的3%-3.8%计算。因为我国中国医疗模式是国家合作医疗模式。 现在卫生部卫生经费年年有结余，卫生经费如此紧张，怎么能够有结余上缴财政呢,要来的钱又花不出去，这不是前后矛盾吗,只能说明我国卫生经费总体规划使用性差，大家都当伸手掌柜的，谁来当管家,这就是运行机制的问题。 由于我国医改存在着理论认识错误，已经严重影响我国的医改进程，现在是需要统一思想理论认识的时候了。