超声对比检测冠状动脉斑块破裂和血栓形成

超声对比检测冠状动脉斑块破裂和血栓形成 ?,,? (,临,,,,研究(光学相干断层成像与血管内超声对比检测冠状动脉斑块破裂和血栓形成韩志刚孟令波侯静波于波 【摘要, 目的评价光学相干断层成像(,,,)和血管内超声(,,,,)检测冠状动脉斑块破裂和继发血栓形成的准确性。方法选择,,,,年,？月问的,,例患者，进行冠状动脉造影、,,,及，,,,检查，共检查了,,处病变(其中,处为药物支架植入后病变，其余,,处为未经介入治疗干预的病变，对其中,,处病变进行了支架植入术。结果对,,例未经介入治疗干预的病变行,,,及，,,,检查，结果显示,;,检出富含脂质斑块伴薄纤维帽,,例，，,,,检出,例;其中斑块破裂形成内膜轻微撕裂,例，，,,,未检出;斑块破裂伴夹层形成,例，，,,,检出,例;,,,检出血栓形成,例，其中红色血栓,例，白色血栓,例，，,,,检出,例，不能判断是红色血栓还是白色血栓。结论,,,在检测不稳定斑块方面优于，,,,，在检测斑块破裂致轻微内膜撕裂或夹层形成，以及继发血栓形成方面呈现优于，,,,趋势。 【关键词】 冠状动脉疾病;光学相干断层成像;血管内超声;斑块破裂;血栓形成 ,,,:,,(,,,,,,(,,,,(,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,,,,,,;,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,,,, ,,,？,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,？,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,;,, ;,,,,,,;,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,，, 舶(,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,, ,,,,一,,，? , ,, ,,,,,,,,,,，孤,,,, ,嘶,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,,,，,,,,,,，,,,,,,舒,,,,,,,,,,;,，,,,,,, ,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,:,, ,,(,,,,,,:,,,,,,,,,,(,,,, 【,,,,,,;,】 ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,;, ;,,,,,,;, ,,,,,,,,,,(,,,),,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,(，,,,),, ,,,,;,椋铮?,, ;,,,,,,, ,,,,,, ,,,？,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,？,,,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,,, ,,, ，,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,;;,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,(,,;,,,,,, , ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,(,,,,,,, ,,,,,,,,(,,,,,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,(,,,,,,, ,,,,,,,(,, ,,,,,—,,;, ,,, ,,,,(;,, ,,,,,,, ,,,,,,,,;,,, ,, ,,, ,,, , ,,,,;,,, ,, ，,,,(,,,(,,)(,,,, ,,,？,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,;, ,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,, ，,,,(,,,(,,);,,,, ,,,？,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,;,,, ,,,,, ,,,,;,,, ,, ,,, ,,, ,,,, , ,,,, ,,,,,,,, ,, ，,,,(,,,(,,)(,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,;, ,,,,, ,,,;, , ,眦,,, ,,,,,,,,,,, ,,, , ,,托,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,, ，,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,，’,, ,,,,,, ,,, ;,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,鹳,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,(,,,(,,)(,,,;,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ，,,, ,, ,,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,, ,,,？,, ,, ,,, ,,,,,(,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,;,,,, ,, ;,,,,,,, ,,？,; ,,,,,,, ,,, ,,,,,？,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,, , ,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,( 【,,, ,,,,,】 ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,;,,,;，,,,;,,,？,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,, 近年来随着支架设计的改进，抗血小板药物的 方法。虽然,,,解决了支架内再狭窄问，但是支完善，以及药物洗脱支架(,,,)的普及应用，经皮冠 架内血栓形成逐渐引起人们对,,,安全性的担忧。状动脉介入治疗(,,，)已经成为治疗冠心病的标准 能够准确识别不稳定病变是既能够有效地预防心血 管事件发生、降低死亡率又能够避免,,，技术滥用 基金项目:黑龙江省青年基金(,,,,,,,,)，黑龙江省教育厅科 的关键环节。光学相干断层成像(,,,)和血管内超研基金(,,,,,,,,)，黑龙江省卫生厅科研基金(,,,,(,,,) 作者单位:,,,,,,哈尔滨医科大学附属第二医院心内科 声(,,,,)是两种非常先进的冠状动脉断层成像检 通信作者:于波(,,,,,:,,,,?,,,，咖 查技术，两者各具优势。,,,分辨率更高达到,, 万方数据,，,，可以清楚地显示斑块的纤维帽厚度，轻微的斑 成后，更换,,值引导管，送入常规,,，指引导丝，沿块破裂和夹层形成，以及识别血栓并且确定血栓性 导引钢丝将超声检测探头送至病变血管远端，由远质〔,,,】。，,,,虽然分辨率较差，达,,,—,,,“,，但 至近自动同撤超卢探头，回撤速度为, ,,,,，连续是穿透力强，可以显示血管的全貌，测定斑块面积， 录像并保存供分析。参考血管取自距病变部位,,计算斑块负荷，并且可以显示血管的重构情况【,〕。 ,,内的近远端血管段。我们分析了哈尔滨医科大学附属第二医院心内科 ,(,,,及，,,,图像分析:,,,及，,,,检查,,例冠状动脉造影检查术后联合使用,,,和，,,, 结束后由,名工作人员调阅储存的图像资料，进行检查结果，着重探讨两种技术对薄纤维帽斑块、斑块 各项指标分析，如,名判断结果不一致，提请第,名破裂以及继发血栓形成检测的准确度，期望对心血 有经验的医师评判。,,,检测冠状动脉斑块成分管介入医生在临床实践中合理使用两种技术提供参 的特征如下:钙化斑块表现为性质均匀与周围边界考。 清楚的弱信号区;纤维斑块为性质均匀的强信号区; 脂质池为性质均匀但与周围边界不清的弱信号区; 对象与方法 纤维帽为覆盖于弱信号区域上的强信号带;白色血 ,(对象:选择,,,,年,？月于哈尔滨医科大 栓为附着于血管表面的形状不规则性质均匀的强信学附属第二医院心内科住院，行冠状动脉造影及介 号区，因为近红外光可以穿透白色血栓所以血栓以入治疗并行,,,及，,,,检查的,,例患者，男,, 外的血管结构通常可见;红色血栓表现为附着于血例，女,例，年龄,,—,,岁，平均(,,?,)岁。其中， 管表面形状不规则结构，因为近红外光不能穿透红,例为近期心肌梗死，,,例为不稳定性心绞痛，,例 色血栓而是大部分被反射，所以红色血栓表面覆盖为稳定性心绞痛。,,例患者合并高血压,例、合并 一层强信号带，之后信号迅速衰减，血栓以外血管结糖尿病,例、吸烟,例、高血脂,,例。,例患者为 构不可见;富含脂质斑块定义为脂质分布区域超过药物支架植人术后随访。患者至少有,处有临床意 血管横断面积两个象限;薄纤维帽斑块指纤维帽的义的病变。共有,,处病变接受,,,及，,,,检查， 厚度?,,?,口,,，,,。测定纤维帽厚度、管腔狭窄程其中前降支(,,,),,支，右冠状动脉(,,,),,支， 度、有无斑块破裂、内膜撕裂、夹层、观测血栓有无回旋支(,,,),支。 等。 排除标准包括左主干病变，心力衰竭、心功能? ，,,,测量指标包括病变部位最狭窄处及参考级，肾功不全、血肌酐,,,, ,上,,,,,，急性心肌梗死， 部位的血管外弹力膜面积(,,,)。并计算参考血病变近端血管过于迂曲或严重钙化。 管近远端,,,的平均值，病变血管最狭窄处内膜面 ,(,,,图像获取:人选患者采用经右桡动脉或 积即管腔面积(,,)、计算斑块面积(,,)、斑块纤维股动脉途径，冠状动脉造影结束后更换,,指引导 帽厚度(,,)、斑块最厚处直径和对侧斑块最薄处直管，沿导管送入,(,,,, ,,(,(,,,英寸)的导引钢 径，计算偏心指数。斑块性质判定:钙化斑块表现为丝至目标血管的远端，再沿导引钢丝送入,(, , ,,( 比血管壁外膜回声强，并且外方伴有清楚的声影;纤,,,,阻断球囊导管至血管远端，退出导引钢丝，送入 维帽的表现为粥样斑块表面有强回声，其后方有较,(,,,, ,,成像导丝至目标部位，并与,,,系统 弱回声;脂质表现为周围有高回声区或有纤维帽覆(美国,,,,,,,, ，,,,,,,公司)相连，在目标部位近端 盖的极低回声或无回声区;血栓表现为形状极不规用低压力泵(,(,一,(,个大气压)扩张,,,,,,阻断 则低同声结构，可附于血管壁上或包绕血管内超声球囊，阻断血流，并通过,,,,,,阻断球囊导管用林格 导管。液以,(,—,(, ,,,,的速度注入冠状动脉内，排除 ,(统计学方法:利用,,,, ,,(,软件进行统计目标血管的血液后进行,,,成像。启动,,,系 学分析，计量资料采用均数?标准差(, ,,,)表示，计统，用视频显示器实时成像，成像导丝以, ,,,,速 数资料采用,表示检出率。配对资料检出率对比采度自动回撤并动态成像，每次成像血管长度,,—,, 用疋,检验。,,, 结 果 ,(，,,,图像获取:超声检测系统为美国,,,,,,,;,,,,,,,;的血管内超声检测系统，冠状动脉造影完 我们共检测,,支血管的目标病变，在除外支架 万方数据生基金厶:垒照痘堂盘查垫～壁至璺旦签～～鲞筮～塑,～垫～～～,旦型～鱼型趔，叁哑～垫～,:坠～～～:～照呈 ?,,? 九箭头所指部位为一造影约,,,狭窄病变;,(同部位,,,检查提示内膜撕裂病变;;(同部位，,,,只看到斑块伴轻度狭 窄及小钙化病变，未提示内膜撕裂 图,内膜撕裂病例的造影、,,,及，,,,检测比较 丸箭头所指部位为右冠,叉前似为狭窄病变;,(显示三叉 前冠脉夹层，明显的真假腔结构;;(同部位，,,,如箭头所示 在此处町看到内膜撕裂片(箭头处)，但真假腔没有,,,显示的清楚 图,冠脉夹层病例的造影、,,,及?,,检测比较置入,例后其余,,例中，经,,,检查确认的稳定 膜撕裂)，，,,,检出,例(,,值,(,，,,,(,,)，性斑块,例，不稳定斑块,,例，其中,,,检出内膜 见图,;,,例不稳定斑块中薄纤维帽斑块(纤维小撕裂,例，，,,,未检出(，值,(,，,,,(,,)，见 帽厚度,,, ,,,，伴大的脂质核心),,例，，,,,图,;,,,检出冠状动脉斑块破裂伴夹层病变,例， 识别,例(大部分不能测定纤维帽厚度)(疋,值表现为内膜撕裂深达冠状动脉中层，，,,,检出,例 ,(,，,,,(,,)，见图,。在,,例不稳定斑块及,(，值,(,，,,,(,,)，见图,;,,,检出血栓形成 例稳定斑块中共检出钙化病变,例，，,,,及,,,(包括白色血栓及红色血栓),例(其中,例可见内 检测结果一致。 九箭头所指部位,,,明确娩示为红色血栓病变;,(同部 ,(箭头所指部位,,,明确显示为白色血栓病变;,(同部 位，,,,只能显示血管狭窄。但不能确定是血栓病变 位，,,,只能显示血管狭窄，但不能确定是血栓病变 圉,冠脉血栓病变,,,及，,,,检测比较 圈,冠脉血栓病变,,,及，,,,检测比较 万方数据 要优于，,,,。,,,检测出内膜撕裂,例，冠状动脉 撕裂伴夹层病变,例，血栓形成,例，而同部位 ，,,,检出率明显低于,,,检测，虽然差异没有统 计学意义，但主要是因为样本量小，从检测趋势来 看，,,,检测动脉斑块细微结构特征要优于，,,,， 尤其根据,,,信号在血栓结构中的衰减特征可以 区分血栓是红色血栓还是白色血栓。是，,,,所不 能比拟的。 九,,,明确显示为薄纤维帽斑块;,(，,,,图像模糊，不能 测定,,,, ,,,的纤维帽厚度 但，,,,在评价斑块负荷方面亦有其优点，在 圈,薄纤维帽斑块 斑块负荷较重的情况下，，,,,可直接检测斑块面 积，而,,,因穿透力有限，不能直接测量斑块负荷， 讨 论 只能通过近远端血管情况估测斑块负荷。,,,及 ，,,,对两者对钙化病变的检测准确率类似。 有研究报道，应用,,,评价患者冠状动脉粥样硬化斑块，,,,与，,,,比较，,,,对于富含脂质斑 参考文献块、纤维斑块、内膜增殖等方面优于，,,,，,,,能够 ,, , ,, ,,,, ，,，,,,,,, ,,(,,;,,,,, ,，,, ,,(，, ,,,, ;,,,,;,,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,; ,,,？,, ,, ,,, ,, ,,,,;,, ;,,,,,,;,识别，,,,检测到的特征外，还能提供额外细致的 ,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,，,?,，,,,:,,,,?,,,,( , ,,,, ,。,,,,,,, ,，,,,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,,,, ,,;,,,,,,,组织结构信息，如富含脂质斑块、纤维斑块、钙化斑 ,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,;,, ;,,,,,,;, ,,,,,’,,,,(,, , ,,,,,,,，块、细微血管壁上夹层、血栓、粥样硬化斑块微小裂 ,,,,(,,:,,,,?,,,,( ,, , ,, ,，,, ,，,,,,, ,。,, ,,(，, ,,,, ,,,,,,,, ;,,,,,,;, ,,,,,口等【,’, ,。能提供造影不能发现的重要信息，对不 ,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, , ,,,,,, ;,,, ,,, ,,,,(稳定斑块的显示更较其他成像方式有不可比拟的优 ,,,,,，,,,,，,,:,,,(,,,( ,?, , ,, ,,,, ，,，,,,,,, ,,，,,,, ,,，,, ,,(,,,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,,势对于判定不稳定性心绞痛患者斑块的稳定性及进 ,,,,,,,;,,,,,,; ,,,？,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,;,, ;,,,,,,;, ,,,,,行危险分层有极大帮助，使得提前发现和处理即将 ,,,,,,:;,,,,,,,,, ,,,, ,,,颍幔觯幔螅悖酰欤幔?,,,,,,,,,,(, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,。,,,,，,,，,,:,,,旬,,(破裂的不稳定斑块成为可能。 ,, , ,, ,,,,,,,,, ,，,,,,, ,,。,,,,,, ,,，,, ,,(,,,,,;,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,, ,, ,,,,;,, ;,,,,,,;, ,,,,,,,,,,(,,,;,,,, 本研究结果表明，,,例原发冠状动脉病变中， ,,,,(,,,,。,,,:,,,,(,,,,(,,例为不稳定性斑块，其中纤维帽厚度,,, ，,,，伴大的脂质核心斑块,,例，，,,,识别,例，两者差异有统计学意义，结果表明,,,对不稳定斑块的检测 (收稿日期:,,,,,,,,,,) (消。息(第四届“西部长城心脏病学会议”暨“心血管疾病综合诊治新进展”研讨班将召开 由“中国医师协会心血管内科医师分会”、“中国介入 会议时间、地点:,,,,年,月,—,日，乌鲁木齐市喜来心脏病学杂志”、“中华医学会血管介入培训中心”主办，新 登酒店。疆医科大学第一附属医院承办的第四届“西部长城心脏病 联系地址:新疆乌鲁木齐市鲤鱼山路,号，新疆医科大学会议”暨“心血管疾病综合诊治新进展”研讨班将于,,,, 学第一附属医院心脏中心;邮编:,,,,,,;联系人:刘惠;联年,月,—,日在新疆乌鲁木齐市召开。 系电话:,,,,—,,,,,,,;传真:,,,,—,,,,,,,;电子邮箱: 报到时间、地点:,,,,年,月,日在乌鲁木齐市喜来登 ,,,;;,,,,(;,,,酒店报到。 万方数据.