ICU综合征的病例分析及护理

ICU综合征的病例及护理 2011年第15卷第2期实用临床医药杂志 JournalofCIinicalMedicineinPractice?67? ICU综合征的病例分析及护理 邱卫红 (首都医科大学附属北京安贞医院外科综合监护,北京,100029) 摘要:目的探讨影响ICU综合征发生的因素,制定并实施相应有效的护理计划和措 施,预防和减少ICU综合征的发 生.方法观察患者在ICU住院期间出现与原发疾病无关I床症状,利用护理程序缓 解ICU综合征对患者影响.结果通过 对患者施以全程,全方位的临床护理,患者出现ICU综合征减少,缩短在ICU住院 结论病因分析,合理用药及切实有 时间. 效的护理措施是预舫和减少ICU综合征发生的重要手段. 关键词:ICU综合征;护理措施 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1672—2353(2011)02006702 ToanalyzethepatientswithICUsymptomandnursing QIUWei—hong (SurgicalIntensiveCareUnit,BeijingAnzhenHospitalAffiliatedtOCapitalMedical University,Beijing,100029) ABSTRACT:0bjectiveToinvestigatethefactorsaffectingICUsymptom,makeuptheeffi— cientnursingplanandmeasure,preventandreducethehappeningofICUsymptom.MethodsTo observethepatientSclinicsymptomduringstayinginICU,notrelatingtoprimarydisease.Nurs— ingcanweakentheeffectofICUsymptomtothepatients.ResultsApplytofullrangeandmono— lithicclinicalnursingcanreduceICUsymptomandthetimestayinginICU.ConclusionEtiolo gy meta— analysisreasonabledruguseandeffectivenursingcanreduceICUsymptomincidencerate. KEYWORDS:ICUsymptomcomplex;nursingmeasure ICU综合征是一种意识和注意的障碍,伴有 认知功能的改变或感知障碍,以急性起病和病情 反复波动为特征,又称为ICU谵妄或ICU精神 病_1J.临床上各种手术患者因病情危重收治于 重症监护病房,不仅身体上陷于危机状态,精神上 也承受很大刺激.尽管重症监护病房拥有完善的 设备,高素质的医疗护理人员,严密的监测以及整 体化的治疗护理,仍有近4O%,50%的患者在监 护期间出现不良的心理反应,这种不良的心理反 应就是ICU综合征,主要表现为意识状态的急性 改变或反复波动,注意力缺损,思维紊乱或意识模 糊l2j,甚至拒绝治疗,影响疾病愈后. 1临床资料 1.1一般资料 患者1:男,44岁,脑梗塞合并上消化道出 血,从病房转入监护室的4h(夜问),出现被害妄 收稿日期:20100721 想,拒绝一切治疗和护理,之后请家属协作,ICU 综合征才逐渐好转. 患者2:女,62岁,胰头癌根治术后带气管插 管返回监护室,行呼吸机辅助呼吸,全麻清醒后剧 烈躁动,险些将腹腔引流管拔出,夜间多次镇静, 效果不佳.待患者稳定后,于次日下午16时拔除 气管插管.询问后得知,患者对时间,地点定向力 消失,不能回忆手术当夜情形. 患者3:男,63岁,上消化道出血术后已安返 病房,第3天由于病情加重重返监护室,24h后 突然发生ICU综合征.表现为打骂医护人员,用 药后在8h内恢复了正常,并对自己的行为表示道 歉. 患者4:男,65岁,腹部闭合性损伤,急诊行 右股动脉到左股动脉人工血管转流术,由于是车 祸外伤一直给予镇静状态.随着病情的逐渐稳 定,以及药物剂量的减少以至停药,患者意识恢复 ? 68?实用临床医药杂志第15卷 正常,12h后(夜间)患者出现ICU综合征.之 后向家属了解得知,该患者患有抑郁症,而且一直 服用药物,家属从家里拿来药物,给患者按时服用 后,未再发生上述情况. 1.2病例分析 上述4个病例均发生在夜间,起病急,老年患 者居多,少见前驱症状,早期主要表现为注意力不 集中,定向障碍,说话跑题或语无伦次,甚至出现 错觉,幻觉,内容常带有恐怖性,可出现逃避或攻 击行为,症状昼轻夜重,是其重要特征之一[. 1.3临床症状 急性起病,中老年发病居多,一般在24h以 内发生,症状昼轻夜重,呈波动性;一过性病程,且 发病时间快,时间在2,3di4l,睡眠一觉醒周期 紊乱,甚至颠倒.该综合征的标志性体征是:意识 水平波动,定向力差,妄想,幻觉,障碍,行为异常, 通常描述ICU综合征发生快,病程快,持续仅24 -- 48h,也有报道称平均持续14.7d. 1.4结果 通过对患者施以全程,全方位的临床护理,患 者出现ICU综合征减少,缩短在ICU住院时间. 2护理 2.1术前心理护理 充分评估患者对疾病的认知程度,对手术和 社会支持系统的期望值,及时发现引起情绪或心 理变化的诱因,对症实施心理疏导.加强术前心 里护理,有文献报道加强术前心理支持,可以降低 谵妄的发生率[5-6J. 2.2环境 从生物,心理,社会三方面的因素考虑,给患 者营造一个安静,舒适的休息环境.首先,减轻患 者的感觉负荷,并解释影响患者及家属的环境刺 激,以减少他们的恐惧和焦虑.使用各种仪器时 动作要轻;尽量减小各种报警器的音量;暂时不用 的设备应关掉;放置仪器尽量避免靠近患者头部 等;噪声过大,患者会感到抑郁,头痛,幻觉,谵妄, 入睡困难,昼夜睡眠节律倒转_7J,同时应使医疗 护理操作紧凑些,睡时将灯光调暗趋于柔和. 2.3加强ICU的护患交流 护士可根据患者的病情,社会地位,文化背景 等因素选择合适的语言交流方式,准确判断患者 所要表达的意图,及时给予解答,减轻患者的精神 负担和疾病痛苦.对患者提出的各种问题,应耐 心细致地解决,充分体现人性化护理.同时护理 人员跟患者交流时要善于运用安慰性,鼓励性的 语言[. 2.4自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生 管理 人ICU的患者大都全身裸露,而且由于工作 原因,护士可能注意监护和治疗较多,忽视了患者 本身的存在,损伤患者自尊.所以,医务人员在做 任何治疗或护理操作时,尽量减少暴露部位,要尊 重患者,必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣. 同时做好晨晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗 手脚,按摩经常受压部位的皮肤)及各种基础护 理,这样不仅可给予患者爱抚和安慰,还可以增进 护患感情.因此,ICU护士应以广博的人文科学 和自然科学知识武装,以镇静的神态,亲切的语调 护理患者. 2.5必要时对症治疗 一 除了及时给 旦发现患者发生ICU综合征, 予心理治疗外,可适当给予对症治疗E9-10].如患 者焦虑,烦躁不安,失眠时,可服用镇静安眠药,或 养心安神的中药;对出现情绪抑郁的患者,可适量 服用抗抑郁药,或舒肝解郁理气的中成药,如越鞠 丸,逍遥丸等;对出现幻觉,妄想和谵妄的患者,可 服用氟哌啶醇等. 参考文献 [1]王丽华,李庆印.ICU专科护士资格认证教程[M]. 北京:人民军医出版社,2008:32. [2]王丽华,李庆印.ICU专科护士资格认证培训教程[M]. 北京:人民军医出版社,2008:32. [3]王丽华,李庆印ICU专科护士资格认证培训教程[M]. 北京:人民军医fj{版社,2008:34. [4]米明珠.浅谈ICU综合征得病因与护理方法[J].医学理 论与实践,2008,21(12):1458. [5]姚永芳,聂海英,李岩.体外循环心脏术后精神障碍的原 因分析及护理29例[J].中国实用护理杂志,2004,20 (8A):53. [6J朱卫红.ICU紧张综合征患者的护理体会[JJ.局解手术 学杂志,2009,18(4):290. [7]孙淑兰.监护仪给患者身心引发的伤害及护理对策[J].护 理管理杂志,2004,4(2):34. [8j蔡晓芳,堵宣妹.监护室护患沟通障碍的原因及护理[J]. 浙江预防医学,2007,19(3):87. [9]李洪菊.ICU综合征患者的护理[J].现代医药卫生, 2008,24(7):1069. [1O]姜莹.马斯洛需求理论在预防ICU综合征的应用[J].实 用临床医药杂志:护理版,2008,4(3):22.