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儿童牙外伤

2017-12-09 5页 doc 17KB 14阅读

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儿童牙外伤儿童牙外伤 第七章 牙和支持组织的外伤 概论 1989年成立THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMA(IADA) 牙外伤是指牙齿受到急剧创伤,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。TOOTH TRAUMA OR INJURY 牙外伤发生部位比较:切牙 > 尖牙 > 磨牙 上颌 > 下颌 性别比较:男性 > 女性 年龄特点:儿童及青少年的好动性 + 反应性差……,儿童及青少年的发病率高 年龄高峰:乳牙 1,3岁 恒牙 7,9岁 牙外伤的发生,可...
儿童牙外伤
儿童牙外伤 第七章 牙和支持组织的外伤 概论 1989年成立THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMA(IADA) 牙外伤是指牙齿受到急剧创伤,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。TOOTH TRAUMA OR INJURY 牙外伤发生部位比较:切牙 > 尖牙 > 磨牙 上颌 > 下颌 性别比较:男性 > 女性 年龄特点:儿童及青少年的好动性 + 反应性差……,儿童及青少年的发病率高 年龄高峰:乳牙 1,3岁 恒牙 7,9岁 牙外伤的发生,可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集,可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性(可逆或不可逆),另外,可伴随牙周及根尖周血管的损伤,导致根尖周及牙周组织发生病理改变。 乳牙外伤,影响后继恒牙胚的发育; 影响后继恒牙的正常萌出; 影响恒牙列的正常形成。 恒牙的外伤,由于牙体组织缺失或缺损……,邻牙倾斜,间隙的丧失,这种现象,对处于替牙期的患者影响更大。 外伤牙本身预后的不定性,儿童生长发育的活跃性,诊断的困难性,另外,对患者来说,外伤不仅是当时口腔局部的创伤,而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……,这就要求牙科医生,不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断,而且要作出正确的处理,以尽可能地减少后遗症。 外伤的诊断 病史:年龄、性别、外伤原因,作用力大小和方向,发生地点及环境污染情况,确切时间,对冷、热的反应,是否影响咬合;就诊前脱位牙的保存情况;是否经过一段无意识期;有否恶心、呕吐;全身有否影响治疗的疾患:血友病等;以前有否牙外伤史。 临床检查:Electric Vitality Test 电活力测定 : 外伤当时是否作电活力 测定观点不一 冷、热诊 光透射情况 其它:松动度检查、叩诊检查等 放射性X线片检查: 要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较,比较其髓腔、 根管的大小、形态以及发育情况。 根折的检出率:X线投射中心的射线与折裂线一致或平行或夹角??15~20?,… ,夹角>?15~20?无法检测到改变角度,再拍2 - 3张牙片 外伤的治疗 治疗原则 1冠折 CROWN FRACTURES 仅累及牙釉质层 : 磨改、树脂修复 累及牙本质层 :间接盖髓+ 牙折片修复、树脂修复、脂套冠 累及髓腔 : 直接盖髓,高、中、低活髓切断术,冠修复 2根折 ROOT FRACTURES 颈1/ 3:根管治疗后………龈切,冠修复OR牵引,冠修复 中1/ 3:固定3个月 0.032,0.036 INCH 尖1 /3:观察 3rd、4th、6thWEEK,3rd、6th、12thMONTH作X~RAY检查 3冠,根联合折 CROWN,ROOT FRACTURES 拔除冠折片,龈上冠修复 拔除冠折片,龈、骨切除术,冠修复 拔除冠折片,外科牙根伸长法,冠修复 外科:* 局麻下拔牙,再植(可以不同角 度旋转)以暴露断面 固定,根管准备 2周后用氢氧化钙作暂时根充,1 个月作牙胶根充 二个月后,愈合已发生,作冠修复 〔4〕拔除冠折片,正畸牙根伸长法,冠修复 〔5〕严重的纵折:拔除 4牙完全脱位 AVULSION 再植术 固定1,2周,无菌操作很重要,氢氧化钙作暂时根充,PENICILLIN 200,400万IU×3,4天 5牙震荡: 调合,软饮食(2周) 一般不需固定 6牙伸长 EXTRUSION :复位,固定 2,3WEEKS 7牙侧向移位 LATERAL LUXATION:复位,固定 3WEEKS 8牙嵌入 INTRUSION 牙根完全形成的牙髓坏死率达100, 牙根吸收:未形成58,,形成70, ? 牙根尚未形成 观察2 ~ 4MONTHS 3rd、 4th、6th、8th周作X线片 ? 牙根已形成 观察或2,3周正畸牵引,固定2,4周。外伤后2周开髓 氢氧化钙………,牙胶尖(X线片观察牙周愈合而定) 9乳牙外伤 ? 冠折SAME ? 冠,根折:拔牙,残根(生理吸收) ? 根折:固定困难,拔牙 ? 侧向移位:观察 / 拔牙 ? 嵌入: 观察 / 拔牙 ? 完全脱位 不做再植术 10软组织外伤:清创缝合,必要时给予TIG 11牙槽骨骨折:局麻下 复位(APICAL LOCK),固定3,4周 常用的几种方法 1复合树脂修复法 2盖髓术 3活髓切断术 VITAL PULPOTOMY 适用症:露髓比较多,时间比较长,估计牙髓炎症局部于冠髓或根髓的冠1/3以内。 操 作:? 局麻(浸润、阻滞麻醉,不用髓腔内麻醉) ? 消毒,隔湿 ? 开髓,断髓 ? 冲洗 ? 盖髓,暂基,锌封,(可作冠修复) 4根尖成形术 适用症:根尖尚未形成,牙髓无法保留的年轻恒牙。 操 作:第一次就诊: 局麻 消毒,隔湿 开髓,拔髓 扩根(感染或非感染,扩根的程度、长度) 冲洗 封药(TA、FC棉捻) 第二次就诊:…………,氢氧化钙根充 继后的复诊:3,6个月 5根管治疗 6固定术:FIXATION 类型:结扎丝、结扎丝,复合树脂、复合树脂夹板固定法 固定牙数:患牙个数×2,,健康牙数(两端) 1:2 固定位置:冠颈、中1/ 3交界处 固定时间:具体而定 固定的纲丝粗细:具体而定 特点:? 直接在口腔中制作,不需长时间实验室制作 不接触龈组织,不刺激牙龈 不干扰正常咬合 容易清洁 不影响髓病治疗 能及时发现有否变色 容易去除 效果佳 外伤的预后 牙对外伤的反应 牙髓充血Pulp Hyperemia 内出血Internal Hemorrhage 牙髓钙化变性 Calcific Change of Pulp 内吸收 Internal Absorption 牙髓坏死 Pulp Necrosis 牙粘连 Concrescence 根折愈合的四种组织反应 钙化愈合 纤维CT愈合 骨和纤维CT愈合 肉芽组织内沉 外伤的预防 注意活动时的保护,防止意外。对那些前牙前凸的儿童尤其要注意。
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