医药学论文-机采血小板献血不良反应的原因及分析

医药学论文-机采血小板献血不良反应的原因及 作者:孙瑞玲 【摘要】 目的 通过调查和分析机采血小板献血不良反应发生的原因和临床表现，探讨如何预防和减少献血不良反应。方法 按《献血者健康检查要求》GB 18467-2001及《全血及成分血质量要求》GB 18469-2001选择满足机采血小板条件的献血者，采集单(双)治疗量血小板。结果 2006年1月,2007年12月机采血小板供者共3258人次，仅有1.2,的献血者出现轻微不良反应。结论 为减少献血者献血不良反应的发生，工作人员应熟练掌握机采血小板可能发生的不良反应的原因、种类、临床表现，有针对性地进行预防和护理，对保障献血者的安全至关重要。 【关键词】 不良反应;机采血小板;献血反应，护理;献血反应，预防 血细胞分离机机采血小板可减少献血人数，降低红细胞浪费，提高血小板采集数量和质量，从而降低输血传播疾病的概率和输血反应率。随着血细胞分离机性能的不断提高，可从献血者血循环中一次采集1,2个治疗单位的血小板，这样，既可解决机采供者的短缺，缓解对医院供不应求的矛盾，还可节约耗材、试剂，降低成本。但采集血小板所需时间较全血采集时间长，特别采集2个治疗量血小板循环血量多，所需时间更长，故献血反应时有发生。为更好开展机采血小板工作，减少机采血小板献血不良反应的发生，现将机采血小板过程中献血者所发生的献血不良反应的情况调查分析结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 供者选择 本站2006年1月,2007年12月按《献血者健康检查要求》GB 18467-2001及《全血及成分血质量要求》GB 18469-2001选择满足机采血小板条件的献血者，共采集3258人，符合国家规定的献血体检标准，机采前对供者检测，外周血Plt?150×109/L(单治疗量)或?250×109/L(双治疗量)，Hct?0.36，一周内未服用抑制血小板功能的药物(阿司匹林类药物)。 1.2 材料 MCS+血小板采集仪(美国Haemontics公司)，CS-3000 Plus血细胞分离机(美国百特公司)及其一次性配套耗材，血细胞分析仪(美国贝克曼AC、Tdiffz)。抗凝剂:ACD-A(山东威高集团高分子制品有限公司)。 1.3 方法 采集前将供者血小板计数、性别、身高、体重等数据输入机内设定程序，抗凝剂ACD-A:全血为1?11，预采血小板产品单治疗量?2.5×1011/L，容积:单治疗量220 ml。严格执行机采血小板操作规程。 1.4 不良反应及其表现 机采过程中有36人发生献血不良反应，约占献血者的1.1,。其表现为:(1)神经系统反应:头晕、眼花、恶心、轻微出汗、口唇及面部麻木、手足抽搐，渐进的轻度反应导致个别人出现意识恍惚。(2)呼吸循环系统反应:呼吸加快、面色苍白、四肢冰冷、心率减慢、血压偏低。(3)消化泌尿系统反应:恶心、呕吐、尿频、尿急。(4)局部表现:静脉穿刺处血肿及淤斑。 36例反应者中11例为局部血肿及淤斑，表现为局部皮下组织出血，皮肤隆起或出现大面积皮下淤血斑。16例为程度不同的神经、呼吸、循环系统等表现，9例有口唇及面部麻木、手足抽搐，恶心呕吐症状。 2 讨论 2.1 机采血小板不良反应的原因 2.1.1 心理因素 心理因素是发生献血不良反应的重要因素，特别是对于初次献血小板者。采血前虽对献血者进行相关血液知识和血小板采集原理的宣传教育，而个别人因心理承受能力欠佳，精神仍会高度紧张、恐惧，晕血、晕针等而发生不良反应。 2.1.2 体质因素诱发应激反应 献血者体质因素，如身高、体重、年龄、疲劳程度等若不处于最佳，则不良反应的发生率较高。如献血者在空腹饥饿状态下或因过度疲劳、睡眠不 足等因素加之采集血小板时间较长(尤其是采双人份)，使献血者机体耐受力降低，产生生理应激反应，此时在神经内分泌系统的参与下，出现心率减慢、血压降低、胃肠蠕动增加、出汗、头晕甚至晕厥等迷走神经兴奋现象，使机体暂时处于静止状态,1,。 2.1.3 枸橼酸盐不良反应 因采集血小板时间较长，特别是采集双袋血小板时，献血者全血循环量大，抗凝剂用量多，过量的枸橼酸盐来不及氧化，枸橼酸根就与血浆中的游离钙离子络合成难解离而可溶的枸橼酸钙络合物，使血液中钙离子降低，导致低血钙抽搐和心功能不全,2,。 2.1.4 局部刺激 穿刺或拔针时对局部刺激产生疼痛，皮肤神经末梢产生刺激，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生反应,3,。 2.1.5 外界不良刺激 献血等候时间过长，机采环境拥挤，室温过高或过低以及医护人员态度欠佳、语言生硬等不良刺激也可诱发不良反应。 作者:孙瑞玲 机采血小板献血反应主要是轻微反应，一般情况下通过精神安慰、沟通和对症处理均可顺利完成采集，仅1例因发生较重反应中途放弃采集，经积极对症处理，献血者数分钟内恢复正常。 2.2 机采血小板不良反应的护理 对可能发生的上述献血反应，只要工作人员熟悉掌握发生的原因、种类、先兆症状、临床表现加以正确观察分析，有针对性的护理，大多症状可减轻或恢复正常。 2.2.1 献血者反应初期 均暂停采集，了解其症状及体征给予口服温糖水或10%葡萄糖酸钙20 ml，同时以通俗易懂的语言消除其疑虑及紧张，经细致耐心的解释和恰当的鼓励，献血反应者情绪和症状均得到缓解，征得本人同意后继续采集。采集开始时降低血流速，无反应时再提升至正常速度，35例均顺利完成采集。 2.2.2 枸橼酸盐不良反应 对表现为口唇及面部麻木者立即再给予10%葡萄糖酸钙20 ml口服，有恶心呕吐者，立即缓慢静推10%葡萄糖酸钙10 ml，同时给予解释引起此症状的原理，消除其恐惧心理，经对症处理，均在5,10 min内症状缓解至消失。 2.2.3 血肿及淤斑的护理 由于穿刺不佳或由于采集时间过长，献血者手臂活动等原因，造成局部皮下组织出血，出现大面积皮下淤血，局部疼痛。工作人员立即拔针，以无名指、中指、食指迅速按压穿刺点，献血者手臂抬高至心脏水平以上，促进静脉回流。告知献血者不要揉动针眼处，也不要屈肘止血，保持针眼处清洁，覆盖针眼的止血贴保留12 h，24 h内不要接触水，24 h后可做热敷，促进血肿消散及淤血吸收，嘱献血者数日内不要从事用于手臂的剧烈活动。11例出现淤血斑者经回访，均在5,10天内恢复正常。 2.3 机采血小板不良反应的预防 2.3.1 认真做好献血前的宣教和解释工作 献血者文化及认识层次各不相同，以通俗易懂、生动形象的语言介绍相关血液知识和机采血小板的原理，耐心细致的回答献血者提出的疑问，在采血前消除其疑虑。 2.3.2 提供人性化服务 提供人性化服务是机采血小板不良反应预防的关键之一。尽可能为献血者创造舒适的环境、温馨的氛围和便利的条件，并在献血过程中播放轻音乐以分散其注意力，特别对初次献血者，因没有经验饮水过量或紧张易出现“尿频、尿急”现象，要宽慰他们不要紧张，需要时分别由男女工作人员为他们“解围”，以细致周到的服务，消除献血者的紧张情绪和后顾之忧。使每一位献血者在温馨、舒适的采血环境中，心情愉悦舒畅地完成血小板采集。 2.3.3 严格筛选献血者 严格筛选献血者是预防的关键。从献血者健康角度考虑，机采者血小板计数越高，采集相同量的血小板需处理的全血循环量就越少，循环次数、枸橼酸盐用量、机采时间都随之减少，反应发生率也随之降低，对献血者就越安全。所以，采集前要严格筛选献血者，保证献血者的体重、身高、年龄、机体代谢情况、心理状态处于最佳状态。 体重过轻、年龄偏大、有晕针史、疲劳、空腹等情况下，献血人群不良反应发生率较高，不适宜捐献机采血小板。而采集双袋血小板时，更要严格筛选献血者体重及血小板计数和比积(Plt?250×109/L、Hct?0.36、体重,60 kg)，才能保证献血者的健康安全，最大限度地减少献血反应的发生。 2.3.4 采集过程中密切观察 采集过程中不仅要观察血细胞分离机的各项指标记录，还要时常询问献血者的感受，尽早发现献血不良反应的各种先兆症状，以便及时处理。 2.3.5 做好穿刺工作 医护人员应具备熟练的采血技术，并选择粗大、弹性好的静脉，保证一次穿刺成功，以减少献血者疼痛，缩短采集时间。 【参考文献】 1 杨德森.行为医学.长沙:湖南师范大学出版社，1990,26.2 容建材，廖锡麟.新编药理学.南京:江苏科学技术出版社，1990,445.3 胡宇,陈宝葵.无偿献血者献血不良反应发生的原因及分析.中国输血杂志,2003,16:6.