软组织神经源性肿瘤的MRI诊断

软组织神经源性肿瘤的MRI诊断 作者单位:510120广州中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科骨骼肌肉放射学软组织 神经源性肿瘤的MRI诊断刘庆余梁碧玲陈健宇摘要目的:评价MRI对软组织神经源 性肿瘤的诊断价值。材料与方法:回顾13例软组织神经源性肿瘤的MRI现其中 良性神经源性肿瘤10例恶性3例均经手术病理证实。结果:大部分肿瘤表现为卵圆形 或梭形n11边界清晰n11与邻近神经血管束关系密切n12。T1WI上均匀或轻度不均匀 n9均为等于或稍高于肌肉信号。T2WI上为中等或明显不均匀n10高信号仅1例神经纤 维瘤于T2WI上表现为靶征。GdDTPA增强后为不均匀n10中等或明显强化。结论:结 合肿瘤的形态和MR信号特点可提示软组织神经源性肿瘤的诊断。而良、恶性神经 源性肿瘤的MRI表现无特异性。关键词神经源性肿瘤软组织磁共振成像 MRIDiagnosisofNeurogenicTumorinSoftTissueLiuQingyuLiangBilingChenJianyu.DepartmentofRadiologySunYatsenMemorialHospitalSunYatsenUniversityofMedicalSciencesGuangzhouGuangdongProvince510120P.R.ChinaABSTRACTObjective:ToevaluateMRIinthediagnosisofneurogenictumorinsofttissue.MaterialsandMethods:MRIfeaturesofneurogenictumorinsofttissuebenignn10andmalignantn3wereanalyzedin13pathologicallyprovedpatients.Results:Mosttumorspresentedasanovoidorfusiformmasswithwelldefinedmarginsn11.Thetumorwasclosetoneurovascularstructuren12.OnT1WImosttumorsshowedhomogeneousormildinhomogeneoussignalandthesignalintensitywasequaltoormildlyhigherthanthatofmuscle.OnT2WI10tumorsshowedhighsignalintensityandweremildlyormarkedlyinhomogeneous.Of11casesusingGdDTPA10showedmildtomarkedinhomogeneousenhancement.Targetsignwasseeninoneneurofibroma.Conclusion:BasedonmorphologicalandsignalcharacteristicsonMRIthediagnosisofneurogenictumorcanbesuggested.MRIisnotveryhelpfulindifferentiatingbenignfrommalignant.KeywordsNeurogenictumorsofttissueMRI软组织神经源性肿 瘤不多见该类肿瘤的CT及超声影像表现已有文献报道14。而MRI在软组织神经源性 肿瘤的应用研究报道较少46。本文旨在探讨MRI在软组织神经源性肿瘤中的诊断价 值及良、恶性神经源性肿瘤的鉴别诊断。1材料与方法本组搜集1993年5月1998年5 例。其中女月经手术病理证实、并且有术前MR检查资料的软组织神经源性肿瘤13 性5例男性8例。年龄1254岁平均33.6岁。13例中神经鞘瘤4例神经纤维瘤5例恶性神 经鞘瘤2例节细胞神经瘤及神经纤维肉瘤各1例。均无神经纤维瘤病病史。全部病例 均采用荷兰Philips公司的GyroscanT52型超导磁共振成像设备场强为0.5T均采用表 面线圈应用自旋回波序列T1WI:TR/TE415550/1525ms信号采集次数NSA26次。 T2WI:TR/TE18003000/80120ms信号采集次数28次。层厚510mm间距0.51.0mm全部 均行横断、冠状及矢状位扫描。11例行GdDTPA增强扫描剂量为0.1mmol/kg。2结果 13例患者中6例肿瘤位于颈部包括2例恶性神经源性肿瘤6例位于四肢上肢2例下肢4 例另1例位于左侧腋窝为神经纤维肉瘤。肿瘤的最大直径为2.87.2cm平均4.7cm其中3 例恶性神经源性肿瘤为4.56.0cm平均5.2cm。13例肿瘤中呈卵圆形9例梭形及分叶状 各2例。其中3例恶性神经源性肿瘤中2例为分叶状1例呈卵圆形。大部分肿瘤11/13 边缘光滑清晰与邻近组织结构分界清包括2例恶性神经源性肿瘤2例肿瘤边界不清神 经纤维瘤及恶性神经源性肿瘤各1例。大部分神经源性肿瘤12/13与邻近血管神经束 关系密切肿瘤顺沿周围神经走向或近、远端与神经束相连此为神经源性肿瘤较特征 性表现图14。1例恶性神经源性肿瘤位于皮下未能确定与神经血管束的关系。其中5 例推移邻近神经血管束包括1例恶性神经源性肿瘤2例包绕侵犯邻近神经血管束358 临床放射学杂志1999年第18卷第6期图14左小腿腓浅神经纤维瘤。腓骨前外侧可见神 经血管束图1肿瘤与神经血管束关系密切顺沿神经走向。T1WI呈等于肌肉信号T2WI信号为明显不均匀高信号肿瘤边界清呈梭形未配插图增强后呈明显不均匀增强图2:T1WI图3:T2WI图4:GdDTPA增强图57右咽旁恶性神经鞘瘤。T1WI呈明显不均匀稍高于肌肉信号T2WI为明显不均匀高信号肿瘤边界清推压使颈动脉鞘血管移位并包绕颈内动脉增强后呈中度不均匀强化可见不强化的坏死灶图5:T1WI图6:T2WI图7:GdDTPA增强图8、9右小腿腓浅神经纤维瘤。T1WI呈稍高于肌肉信号信号不均匀图8T2WI呈典型靶征改变肿瘤边界清图9神经纤维瘤及恶性神经源性肿瘤各1例图57。对邻近神经血管束的包绕侵犯并非恶性肿瘤的特征表现本组良性肿瘤也有此表现。本组病例均未观察到邻近或远处受累神经所支配的肌肉萎缩改变。13例神经源性肿瘤中2例于T1WI上显示信号均匀7例轻度不均匀呈中度或明显不均匀各2例其中3例恶性神经源性肿瘤有1例表现为轻度不均匀2例为明显不均匀。T1WI上7例肿瘤信号等于肌肉信号6例稍高于肌肉信号。3例恶性神经源性肿瘤中1例稍高于肌肉信号2例等于肌肉信号。T2WI上3例肿瘤表现为中度不均匀信号7例表现为明显不均匀信号 例恶性神经源性肿瘤中1例信号为中度不均匀2例信号明显不均呈信号均匀者3例。3 匀。全部病例于T2WI上均等于或高于脂肪信号。本组仅1例神经纤维瘤于T2WI上显示靶征表现为周围为高信号内部信号减低图8、9。11例行GdDTPA增强扫描者8例肿瘤呈明显强化3例呈中度强化其中1例为均匀强化10例为不均匀强化2例恶性神经源性肿瘤均为不均匀强化中度强化及明显强化各1例。3讨论3.1软组织神经源性肿瘤的 MR由于具有多参数、多方位、多层面成像的特点及优良的软组织对比度而MRI诊断 成为软组织肿瘤最理想的影像诊断方法。在MRI上大部分神经源性肿瘤边界清晰因沿神经干走向而呈卵圆形或梭形。Stull等5报道23例神经源性肿瘤中有5例显示邻近或远处受累神经所支配的肌肉萎缩改变并指出该征象有助于提359临床放射学杂志1999年第18卷第6期示神经源性肿瘤的诊断。而本组无1例显示此征象可能与肌肉萎缩程度较轻、以及未行健侧肢体作对照和病例数较少等因素有关。神经源性肿瘤常与其所发生的神经粘连在一起抑或神经消失于肿瘤中。本组大部分肿瘤12/13也观察到肿瘤与邻近神经血管束关系密切这一征象是神经源性肿瘤的主要特点2有助于提示该类肿瘤的诊断。而位于皮下和皮肤的神经源性肿瘤常不能找到其发源的神经。神经源性肿瘤于T1WI上大部分为信号均匀或轻度不均匀9/13信号强度等于或稍高于肌肉。T2WI上大部分10/13为中度或明显不均匀高信号等于或高于脂肪信号与文献报道的一致45。恶性神经源性肿瘤的信号不均匀由出血或坏死引起7本组3例恶性肿瘤均显示不同程度的坏死也证实这一点。良性神经源性肿瘤的信号不均匀反映了肿瘤内细胞密集与细胞稀疏区域共同存在以及肿瘤内部囊变及出血等改变367这也可解释恶性神经源性肿瘤的信号不均匀5。本组5例神经纤维瘤中1例于T2WI上显示靶征病理上肿瘤中央区为致密的嗜酸性纤维和密集的细胞成分缺少非原纤维基质。而周围区为疏松排列的嗜酸性纤维细胞成分少的非原纤维基质丰富为该类肿瘤的特征性表现6。神经源性肿瘤的强化形式大部分为不均匀强化与CT增强扫描的强化形式相似23。强化程度为中度或明显强化。神经源性肿瘤上述信号特征除神经纤维瘤的靶征外并无特异性单从信号特点分析不易与其他软组织肿瘤鉴别但结合肿瘤的形态特点如:边界清楚呈卵圆形或梭形与神经血管束关系密切以及神经支配肌肉的肌肉萎缩等有助于提示神经源性肿瘤的诊断。3.2良、恶性神经源性肿瘤的MRI鉴别诊断价值MRI对于软组织肿瘤的检出、显示病灶范围及与邻近神经血管束的关系有重 要价值。然而MR信号特点不能可靠地鉴别良、恶性软组织肿瘤89。本组13例肿瘤 也未发现可资鉴别良、恶性神经源性肿瘤的可靠MR征象。靶征作为神经纤维瘤较 具特征性表现可能有利于与恶性神经源性肿瘤鉴别6但靶征的出现率较低本组5例神 经纤维瘤中仅1例有此征象因而其诊断价值有限。GdDTPA增强扫描对良、恶性神经 源性肿瘤的鉴别诊断意义如何尚未见文献报道本组良、恶性神经源性肿瘤的强化形 式与增强程度也无特征性对良、恶性神经源性肿瘤的鉴别未能提供更多信息。参考 文献 1FornageBD.Peripheralnervesoftheextremeties:ImagingappearanceofwithUS.Radiology1988167:1672罗道天.咽旁间隙神经鞘瘤的CT诊断.临床放射学杂志 199312:1413CohenLMSchwartzAMRockoffSD.Benignschwannomas:PathologicbasisforCTinhomogeneities.AJR1986147:1414LevineEHuntrakoonMWetzelLH.Malignantnervesheathneoplasmsinneurofibromatosis:Distinctionfrombenigntumorbyusingimagingtechniques.AJR1987149:10595StullMAMoserRPJrKransdorfMJetal.Magneticresonanceperipheralnervesheathtumors.SkeletalRadio199120:96SuhJSAbenozaPGallowayHRetal.Peripheralextracranialnervetumors:CorrelationofMRimagingandhistologicfindings.Radiology1992183:3417EnzingerFMWeissSW.Softtissuetumors.St.Louis:Mosby19835808WaLDFrassicaFJScottWWetal.Differentiationofbenignandmalignantmusculoskeletaltumors:PotentialpitfallswithMRimaging.Radiographaphics199515:3499MoultonJSBlebeaJSDuncoDMetal.MRimagingofsofttissuemasses:Diagnositicefficacyandvalueofdistinguishingbetweenbenignandmalignantlesions.AJR1995164:1191收稿:1998-10-05360临床放射学杂志1999年 第18卷第6期