常见过敏原的种类和检测

常见过敏原的种类和检测 中国植床医生,,,,年第,,卷第,,期(总,,,) ?专题笔谈?及化验检查均不符合任何一类已知的分类性湿疹， 效阻止，,,与肥大细胞的结合，不激活补体系统，可不能进一步归类者，可以诊断为未分类性湿疹。( 以改善过敏体质。?美泊利单抗系抗，,,,单克隆 湿疹的治疗目标:尽快控制皮肤炎症，缓解瘙 抗体，能高亲和力结合,，,,,，抑制，,,,与受体结痒，通过延缓和减轻发作，改善和提高患者的生命 合。(爹环孢素,主要作用于辅助,细胞，阻碍产生质量。 细胞因子的基因转录和翻译过程，从而减少，,,等 湿疹预防的一般原则:应寻找病因并尽可能祛 细胞因子的合成。可用于治疗对外用糖皮质激素有除和避免。减少诱发加重因素及刺激因素如机械因 抵抗的严重湿疹患者，可改善皮损。每日剂量为素(搔抓、摩擦);物理化学因素(热水洗烫、高温、低 ,,,,,,,,,，,—,周为,个疗程。由于该药有较强湿度、刺激性药物);生物因素(动植物、微生物感染 的血管收缩和肾毒性等不良反应以及停药后的高复等);精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。尽可 发率，临床使用需注意其适应证、用量和疗程。(,其能减少环境中变应原:(,气传过敏原:屋尘、屋尘螨、 他免疫调节剂:重组人，,一干扰素、抗肿瘤坏死因子一花粉、动物毛(猫,狗)、真菌;?食物类:牛奶、鸡蛋、 ,、,单克隆抗体等已在国外上市或临床试验中。花生、海产品、黄豆、坚果和水果等;?接触性:二甲 紫外线光疗通常可采用窄波紫外线治疗。由于苯、甲醛、对苯二胺、芳香化合物、金属镍和铬、橡胶 许多慢性湿疹患者病情反复发作，容易对治疗丧失添加剂等。 信心，造成烦恼、郁闷等不良情绪，进而又加重病情 外用糖皮质激素:其治疗湿疹药理作用主要包 和影响疗效。故对慢性湿疹、疗效不好的患者应给括抗炎作用、抗过敏作用、免疫抑制作用和抗增生作 予包括心理疗法在内的综合性治疗。用。，，缶床应选择高效而不良反应小的制剂。外用糖皮质激素制剂的特点是:?疗效肯定，适用于各种湿 常见过敏原的种类和检测疹;?使用方便，霜、软膏、凝胶、溶液、涂膜、硬膏等多种剂型;(,有一定的不良反应，长期使用可出现皮 张迎俊肤萎缩、色素沉着和皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。外用糖皮质激素的局部及全身不良反应 (山东青岛中西医结合医院多与长期使用有关。对皮肤的潜在影响包括皮肤萎 青岛市过敏性疾病防治中心，山东青岛,,,,,,)缩(变薄)、毛细血管扩张、色素沉着,减退、痤疮、酒糟鼻;对全身的潜在影响包括生长抑制、白内障、骨 医学上称过敏原为变应原或致敏原，主要分吸密度降低、丘脑一垂体一肾上腺(,,,)轴抑制作用 入性过敏原和食物性过敏原。吸入性过敏原主要分等。临床上经常遇到对激素产生恐惧的患者，使医 室内过敏原和室外过敏原，室内过敏原包括室尘、尘生的选择受限，患者依从性差，影响治疗。 螨、真菌和蟑螂等，室外过敏原主要包括花粉和 外用糖皮质激素的注意事项:?强效糖皮质激 真菌。素避免连续使用超过,周;?禁止长期连续使用; ,吸入性过敏原?强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮 ,(, 屋尘螨 屋尘螨以人体脱落的皮屑为食物，主肤薄嫩处;?老人和儿童慎大面积应用。 要寄 谖允业拇财涛跃摺?靥夯蛏撤?希 谘睾,?外用免疫调节剂包括:?,(,,、,(,,,他克莫 湿地区具有孳生优势。具有特应性素质患者在接触司软膏(普特彼)属大环内酯类衍生物，,,,的临床 尘螨后即能引起哮喘、过敏性鼻炎和湿疹的发作，是试验表明，,,,一,,,的湿疹患者在应用普特彼后 人类的重要过敏原，越来越多的作者开始认为这是使病情好转,,,。适应于各种中、重度湿疹。 一 个全球性的公共卫生问题。?,,吡美莫司乳膏(爱宁达)，属子囊霉素巨内酰 ,(, 室内尘土 室内尘土中的有机成分是引起过胺的衍生物。适应于轻、中度湿疹。外用免疫调节 敏的主要致敏原，主要包括人类的上皮脱屑、动物皮剂的主要不良反应包括瘙痒、灼热感、刺痛等局部刺 毛和脱屑、尘螨及分泌物、真菌及代谢产物、花粉、棉激反应。 花纤维、植物纤维、食物残渣等。 免疫调节剂,免疫抑制剂包括:?,,,,,,,,,, ,(, 真菌 室内空气中和环境大气中的真菌及其属于抗，,,单克隆抗体，是入源化抗，,,抗体，可有 分支孢属是引起过敏的主要过敏原。主要致敏菌种 ?】,( 万 方数据 ?专题笔谈? (忌,,,)中国临床医生,,,,年弟,,卷第,,期包括交链孢霉属、青霉、毛霉、曲霉、黑根霉和镰刀霉 疹、湿疹等皮肤过敏和儿童哮喘尤为重要。应通过等，特别是交链孢霉及其分支孢属是大多数地区空 过敏原检测来确定过敏食物的种类。能引起过敏的气中传播量最大、致敏性最强的真菌。在沿海、热 食物包括鱼、虾、蟹、蛤类和贝类等海产品，鸡蛋、牛带、湿润多雨和海拔较低的地区，尤其在夏季，其周 奶、芒果、桃子、菠萝、香蕉、肉制品、豆制品、芝麻、花围环境和居室中的真菌极易孳生。 生、面粉、扁豆、芸豆、辣椒、西红柿、苹果、巧克力和,(,花粉能引起过敏性疾病的花粉主要是以风 某些食用昆虫(如蚱蜢、蚕蛹)等。某些食物添加剂为传播媒介的气传花粉，其中较为重要的包括豚草、 (如防腐剂、染色剂和保鲜剂等)也可诱发过敏。通梯牧草、六月草、百慕大草、禾本科植物、蒿属等，这 常在日常生活中接触越多的食物，越容易使患者产些植物均有较为固定的花期。?常见的春季致敏花 生耐受性而不再过敏，如鸡蛋、面粉等。药物过敏在粉包括杨属、榆属、柳属、松属、柏科、枫杨属、构属、 ，临床上也较为常见，如阿司匹林等解热镇痛类、青霉白桦属、槭属、榛属、银杏属、悬铃木属、胡桃属、桉 素等抗生素类、磺胺类药物、麻醉剂、碘油造影剂、各属、桑属。春季花粉的飘散季节，我国南方在,—, 种蛋白制剂以及血清制剂等。月，花粉种类以松属、柏科、桉属、枫杨属为主;我国 ,职业性因素北方在,—,月，花粉种类以杨属、榆属、松属、柳属 ?动物蛋白类:包括接触工作环境中仓储螨为主。?夏季花粉以禾本科植物花粉为主，主要包 的工人、接触动物的实验室工作人员、接触某些括玉米、高粱、小麦、荐草、莎草、藜科和苋科植物等 蛋白水解酶类的食品工业中的胰蛋白酶、木瓜蛋花粉。夏季花粉的飘散季节以,—,月为主。?秋 白酶、淀粉酶以及洗涤剂工业的枯草杆菌蛋白酶季花粉是温带最重要的一类致敏花粉，以杂草花粉 等和贝雕加工业的贝尘等皆可诱发过敏。?植和禾本科植物花粉为主。其中主要包括豚草属、蒿 物蛋白类:常见的包括粮食加工、仓储业或运输属、藜科等。秋季花粉的飘散季节以,—,,月为主。 业中接触的谷尘和面粉;木材加工业的锯木工人我国北方以蒿属花粉为主要致敏花粉，其致敏性强、 或木工接触的杉木等木屑幻薹摹?榉囊档拿蕹尽?掌 扛撸 且 鹞夜 锛净ǚ壑?淖钪饕 旅?麻尘;制糖业的甘蔗尘等。?无机化合物类刺激花粉;我国南方的秋季花粉以禾本科植物花粉为主。 性气体类:包括金属盐类如化学制药工业的铂复豚草花粉是北美等国家重要的致敏花粉，是迄今为 合盐、电镀及电池工业的镍盐、铬盐、染料及化学止发现的致敏性最强的花粉。 工业的钴盐等。?有机化合物类:最常见的是异,(,蟑螂等昆虫类 蟑螂已被认为是引起过敏性 氰酸酯类，包括塑料、油漆、橡胶、电路印刷等职疾病的主要过敏原之一。常见的致敏蟑螂品种是美 业工人所接触的二异氰酸酯是职业性过敏的重国蟑螂(美洲大蠊)、德国蟑 螂(德国大蠊)、亚洲蟑 要致病因素，橡胶、塑料和化工职业的乙二胺、苯螂、澳大利亚蟑螂和棕色带蟑螂等。 二胺和二甲苯等也是常见诱发职业性过敏的,(,动物皮毛和分泌物 近年来家庭中豢养猫、 物质。狗、兔、鸟等宠物的增多，这些宠物的分泌物、皮屑和 ,常用的过敏原检测方法脱毛也是导致过敏性疾病的主要致敏原之一。其中 ,(,血清特异性免疫球蛋白,(，,,)检测 血清来自猫的过敏原已成为令人关注的强烈致敏原，其 ，,,的检测包括血清特异性,,,和血清总,,,，前者脱落的皮毛、皮脂腺的分泌物、唾液和尿液均含有过 是指针对某种过敏原所产生的，,,，用于检测某人敏原成分。来自狗的过敏原蛋白主要有两种，,,,, 对某一过敏原是否过敏;而后者则是测定血清中,,和,,,,,,，约,,,有过敏史的患者对来自狗的过 ，,,的总合量。血清特异性，,,的检测目前普遍采敏原呈皮试阳性反应。 用的是标记免疫分析技术，包括放射免疫分析法、酶,(,其他粮尘、羽毛、某些昆虫的脱屑及代谢产 标免疫分析法、免疫印迹法、胶体金免疫分析法、荧物、棉花纤维、麻织物的纤维、丝制品、枕头的填充物 光酶标法和化学发光法等。酶联免疫吸附试验也是(木棉、谷糠、蒲绒等)、某些含有蛋白水解酶的洗衣 临床常用的方法。根据上述方法查出患者的特异性粉、木尘等均可以引起致敏并诱导过敏发作。 ，,,水平，从而确定患者对何种过敏原过敏。该方,食物类过敏原 法安全，结果也较为可靠，但通常费用较为昂贵。 许多日常食物可引起过敏，特别是在慢性荨麻 ,(,皮肤点刺试验 该方法是利用点刺针点刺表 ?,,? 万 方数据中国格床医生,,,,年第,,卷弟,,期(忌,,,) ?专题笔谈?皮将微量过敏原皮试液渗入皮内，该方法不同于皮 裹, 局部外用糖皮质激素制剂的抗炎内试验，前者是被动渗透而后者是主动注入，所以更 抗炎活性代表药物 商品名为安全。点刺后,,分钟左右根据点刺处风团或红 极强效 二丙酸倍他美松 荷洛松、得宝松 丙酸卤素倍他索 恩肤霜润的大小来判断结果。该方法结果安全可靠，但有 卤美他松 适确得一定痛苦。 双醋二氟松 ( 索康,(,皮内试验该方法通过用,,,注射器在皮内 强效 莫米他松糠酸酯 艾洛松 氯氟舒松、哈西奈德 乐肤液、喜乐注入,(,,—,(,,,,过敏原皮试液，使之形成一个直 醋酸去炎松、曲安缩松、曲康纳乐、肤疾宁硬膏径,,,,,的皮丘。注射后,,—,,分钟根据注射 安奈德处皮肤风团和红晕反应的大小以及有无伪足来判断 确炎舒松(, 派瑞松、康宁克通,, 肤〔氟〕轻松 肤轻松、氟去炎舒松结果。该方法结果可靠，也较安全，但在多次皮内注 中效 氢化可的松丁酸酯 尤卓尔、来可得射时有一定痛苦。 弱效 醋酸氢化可的松,(,生物共振过敏原检测系统 利用随机所带的 醋酸地謇米松 皮炎平过敏原样本检测过敏原，还可对自选过敏原进行检测。生物共振过敏原检测系统的检测原理属于量子 ,(,人体不同部位皮肤对外用激素的吸收局部 外用糖皮质激素治疗兼有对过敏性皮肤病的疗效，医学范畴，主要通过红外线接收器对患者手指甲皱微血管部位进行检测，当人体内针对过敏原的抗体 又可降低全身使用激素所引起不良反应。变态反应 。科医师除了应该了解激素的临床效能与不良反应，与已知过敏原的振动波相匹配时可产生共振现象， 还应该了解不同部位、不同状态的皮肤对激素的吸即可确定患者的过敏原种类。该方法优点是没有任何痛苦，可以同时检测,,,—,,,,余种过敏原，费用 收程度是不同的。正常人体皮肤不同部位的吸收 率，受角质层厚度、皮脂腺分布密度及皮脂含量的影相对低廉，但结果的精确性仍然有一定争议。 响而各不相同。从吸收率最高 的阴囊到吸收率最低 的掌跖部，在吸收比例方面可有近百倍的差异。人 糖皮质激素的合理应用 体皮肤可分为四级区域: 极高吸收区:面部及会阴部; 田 涛 高吸收区:除面部以外的头颈部、腋窝、肘窝和 (山东青岛中西医结合医院 腮窝; 青岛市过敏性疾病防治中心，山东青岛,,,,,,) 低吸收区:掌跖部及肘、膝关节伸侧; 中等吸收区:为除上述部位以外的其他所有部 由于临床医生对外用糖皮质激素的药效学和剂 位的皮肤。型了解不足，导致使用不当而达不到治疗效果或造 ,(,人体皮肤在不同状态下对激素的吸收皮肤成许多不良反应的情况时有发生。因此有必要对传 在病理状态下，如角质层缺损时(皲裂、抓破、溃统的以及新合成糖皮质激素在过敏性皮肤病的应用 疡)，吸收作用可增加万倍;皮肤炎症、充血状态也进行讨论。 可显著增加吸收作用。当皮肤处于密闭封包状态时,外用糖皮质激素制剂的应用 也可增加吸收作用。因此皮肤科常用封包、敷布覆 局部外用糖皮质激素制剂仍然是目前治疗异位 盖等方法可有利于激素的吸收，有利于治疗，但也可性皮炎、湿疹、接触性皮炎和药疹的主要药物。 使不良反应产生得更快。相反，当皮肤处于肥厚、结,(, 外用糖皮质激素制荆的强度分类 糖皮质激 痂状态时则会减少激素的吸收。素外用制剂的种类很多，,,,,,,,,,和,,,,,,按其对 ,(,儿童身体各部位外用激素制剂使用量 关于血管收缩反应的强弱，将外用激素强度由极强至弱 计算糖皮质激素外用制剂的使用量。文献中推荐使分为,个等级。产品的赋形剂可影响糖皮质激素的 用“指尖单位”(,】,,)，即,,,直径软管挤出从成人作用强度而改变其强度等级地位。通常同一糖皮质 示指腹面指尖至第一指关节横纹处的量为,,:,,，约激素在油膏中作用最强，其次为脂、胶、霜、洗剂，见 ,个刖,,,。若以皮损面积计算，,个成人手掌大表,。 小需,个兀’,。,,,,等在儿童外用激素剂量的研 ?,,? 万 方数据