[考试]颅内高压

[考试]颅内高压 深圳市儿童医院 2011年度急诊科护理层级课件 教师:张丽芬(N2) 授课目:颅内高压 课时:30分钟 本课目的:了解颅内高压的临床表现，急救处理及观察 培训形式:大讲课 参考文献: 内 容 颅内高压 颅内压，是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定，颅内压保待相对稳定。正常人平卧位颅内压约为 l.33kPa(10mmHg)。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在2.0kPa(l5mmHg)以上时称颅内高压(inreacranial ypertension)。一般以药物进行治疗，并需做好患者的护理工作。 一、病因 1.脑组织体积增加，最常见原因为脑水肿， (l)血管源性脑水肿，脑外伤、颅内血肿、颅脑手术后和脑膜血管意外等。 (2)细胞中毒性脑水肿，脑缺血、缺氧，毒血症。 (3)混合性脑水肿。 2.颅内血容量增加，二氧化碳蓄积，丘脑下部或脑干部位手术刺激血管运动中枢。 3.脑脊液量增加，脑脊液吸收障碍和(或)脑脊液分泌过多。 4.颅内占位性病变，颅内肿瘤、脓肿等，病变本身占有一定体积，同时病变周围脑水肿或阻塞脑背液循环通路，可致梗阻性脑积水。 二、临床表现 1.头痛，是颅内高压最常见的症状，颅内压愈高，头痛愈明显，多为弥漫性钝痛。疼痛好发于晨起时，常呈待续性或阵发性加重。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。呕吐或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高头痛剧烈，坐立不安，往往伴有喷射性呕吐。 2.呕吐，一般与饮食无关，呕吐前有或无恶心，常呈喷射性，且多伴有剧烈头痛、头昏，头痛剧烈时呕吐症状也较重。 3.视力障碍，表现为一过性黑朦，逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿，静脉扩张、出血。压迫时可表现复视，急性颅内高压可无视乳头水肿表现. 4.意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。 5.癫痫或肢体强直性发作。 6.生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣(Cushing)三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟l0次左右，收缩压可达24kPa(l80mmHg)以止，此为脑疝的先兆征象。 7.脑疝的表现，颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。常见脑疝有两种. (1)小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)，同侧动眼神经麻痹，表现为眼险下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝 或消失，不同程度的意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射。 (2)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)，后颈部及枕部疼痛，颈肌强直，强迫头位嗜睡，意识障碍，大、 小使失禁甚至深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，呼吸深慢或突然停止。 三、辅助检查 (1)腰穿测压，在,2,3间隙穿刺测压，若压力>I.8kPa(l3.5mmHg或l80cmH2O)即可确诊。疑有 脑疝形成者，不宜做腰穿。 (2)颅内压监测.较腰穿测压准确，可动态了解颅内压变化。 a.轻度升高.压力为2.0,2.7kP.(15,20mmHg)。 b.中度升高，2.8,5.3kP(21,40mmHg)。 c.重度升高，>5.3kP(40mmHg)。 (3)脑血管造影、CT和磁共振等可间接诊断颅内高压。 四、治疗 颅内高压急诊处理流程 临床表现 主要指标:呼吸不规则，瞳孔不等大，前囟隆起或紧张， 视乳头水肿，无其他原因的高血压 次要指标:意识改变，惊厥或肌张力增高，呕吐，头痛， 脸色苍白 ? ? 病情允许时，行急诊头颅CT检查，如有外科情况请外 科急会诊，在检查的同时进行下一步处理 ? 病情严重者，直接进入下一步处理 ? ? 20,甘露醇 0.5,1.0 g/kg，有颅高压危象及脑疝者可 用 1,2 g/kg;10,甘油果糖 5,10 ml/kg;两者 可交替使用 ? 利尿剂:速尿0.5,2 mg/kg，有颅高压危象及脑疝者在 用甘露醇半小时后静推，有心功能不全者可在用甘露醇前静推 ? 白蛋白:0.5,1.0 g/kg ? 地塞米松:0.5,1.0 mg/kg ? 卧床休息，头部抬高15,30?角，保持呼吸道通畅 ? 纠正缺氧，维持电解质酸碱平衡，有惊厥者行抗惊厥治 疗 ? 维持和保护脑代谢功能:适当应用能量合剂，胞二磷胆 碱等 ? 心电监护，测神志、瞳孔、血压 ? 控制液体入量:记录出入量，保持在轻度脱水状态 ? ? 症状缓解、病情稳定者，收入普通病房进一步行病因诊治 ? 症状无缓解及病情严重者，可加大上述药物的剂量、频率或收入 PICU进一步诊治