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半夏泻心汤与血清胃动素、胃泌素相关性分析

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半夏泻心汤与血清胃动素、胃泌素相关性分析半夏泻心汤与血清胃动素、胃泌素相关性分析 半夏泻心汤与血清胃动素、胃泌素相关性分 析 河北中医2008年11月第30卷第11期HebeiJTCM,November2008.v0l30,No.11 翳撼:::基》::辩 囊蠢翡雾垂 j羹i麓麓麓:i麓孽:擞 半夏泻心汤与血清胃动素,胃泌素相关性分析※ 王继合董秀坤李彩荣 (河北省唐山市丰南区中医院消化内科,河北唐山063300) 【关键词】胃炎;胃泌素类;半夏泻心汤 【中图分类号】R573.3;R289.6;R282.71【文献标识码】 半夏泻心汤证临床常见,以腹...
半夏泻心汤与血清胃动素、胃泌素相关性分析
半夏泻心汤与血清胃动素、胃泌素相关性分析 半夏泻心汤与血清胃动素、胃泌素相关性分 析 河北中医2008年11月第30卷第11期HebeiJTCM,November2008.v0l30,No.11 翳撼:::基》::辩 囊蠢翡雾垂 j羹i麓麓麓:i麓孽:擞 半夏泻心汤与血清胃动素,胃泌素相关性分析※ 王继合董秀坤李彩荣 (河北省唐山市丰南区中医院消化内科,河北唐山063300) 【关键词】胃炎;胃泌素类;半夏泻心汤 【中图分类号】R573.3;R289.6;R282.71【文献标识码】 半夏泻心汤证临床常见,以腹部胀满,烧心,嗳气为 主要临床表现,多见于现代医学的慢性胃炎.半夏泻心 汤疗效确切,但目前缺乏西医循证依据,为探讨该方剂与 血清胃动素,胃泌素的相关性,2003—0l一2006一o9,我们 运用半夏泻心汤治疗符合寒热错杂痞证之慢性胃炎60 例,并与吗丁啉治疗60例对照观察,现如下. l与方法 1.1病例选择 1.1.1诊断均符合《实用内科学》…中慢性胃炎的 诊断及分类标准,同时符合《中药新药临床研究指导原 则》寒热错杂痞证的诊断. 1.1.2症状积分标准(自拟)按自觉腹部胀满严重程 度,分为轻,中,重3个等级并作相应积分:轻度(030 分),胀满只在餐后出现,持续时间不长,不伴随其他症 状;中度(30—60分),胀满餐前出现,餐后加重伴随轻度 烧心,暖气,不影响生活工作;重度(60,100分),胀满持 续不减,伴烧心,嗳气,影响生活工作. 1.1.3排除标准排除伴严重心,脑,肾功能不全,消化 性溃疡,幽门梗阻及占位性疾病患者. 1.2一般资料全部120例均为本院消化内科门诊患 者,按随机数字表法分为2组.治疗组6o例,男42例,女 l8例;年龄最大76岁,最小l9岁,平均(50?12)岁;轻度 15例,中度38例,重度7例;病程最长8年,最短3个月, 平均8个月.对照组60例,男39例,女2l例;年龄最大 73岁,最小24岁,平均(52?10)岁;轻度l6例,中度39 例,重度5例;病程最长7年,最短4个月,平均9个月.2 组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具 有可比性. 1.3治疗方法 1.3.1治疗组予半夏泻心汤.药物组成:制半夏15g, 黄芩10g,干姜10g,人参10g,炙甘草10g,黄连4g,大枣 l2枚.上药加冷水500mL,浸泡30min,用文火煎煮 ※基金项目:河北省唐山市科学技术研究与发展课题(编 号:06134601) 作者简介:王继和(196),男,副主任中医师.从事消化内科临 床工作. 1177 30min,取汁150mL,如上法再煎取药汁150mL,与前者混 合成300mL.每次150mL,每日2次餐前30min温服. 1.3.2对照组吗丁啉20嘴,每日2次餐前30min 口服. 1.3.3疗程及其他2组均6周为1个疗程.每周复诊 1次,记录病情变化. 1.4观察项目及方法2组治疗前后分别于餐后30min 各抽静脉血3mL,在4~C下分离血清,用放射免疫测定法 (RtA)~I定血清胃动素,胃泌素的值.胃动素试剂盒,由 中国人民解放军总医院长城免疫技术研究所提供;胃泌 素试剂盒,由中国原子能科学研究院同位素研究所提供. 并观察2组治疗前后症状积分的变化. 1.5统计学方法用SPSS11.0软件进行统计学处理. 症状积分以中位数?四分位数间距(M?0R)表示,采用 秩和检验;计量资料以均数?标准差(?s)表示,组间 比较采用成组检验,同组内治疗前后比较采用配对 t检验. 2结果 2.12组症状积分比较见表1. 表12组治疗前后症状积分比较分,MQR 表I中数据经秩和检验,2组治疗后症状积分与本组 治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),且治疗组 改善情况明显优于对照组(P<0.01). 2.22组治疗前后空腹血清胃动素,胃泌素水平比较 见表2. 表22组治疗前后空腹血清胃动素, 胃泌素水平比较m?L,t 与本组治疗前比较,*P<0.0l;与对照组治疗后比较,?P<0.01 l178河北中医2008年11月第30卷第ll期HebeiJTCM,November2008,Vol30,No.11 逍遥散的临床应用 李影华 (北京中医药大学大兴中医院医务科,北京 【关键词】逍遥散;治疗应用 【中图分类号】R289.5【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2008)11—1178 —02 逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》,是妇科常用 方剂之一.药物组成:柴胡10g,当归10g,白术10g,白芍 药lOg,茯苓30g,薄荷3g,甘草3g,煨生姜3g.特点是 气血双调,肝脾同治,具有疏肝解郁,健脾养血的作用. 逍遥散所治主要在郁,郁病主要病机在肝.诚如《丹溪心 法》日:"气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉.故人 身诸病,多生于郁."笔者认为具备情志抑郁不舒的临床 表现均可使用逍遥散加减,现选择典型病案介绍如下. 1偏头痛 例1孙某,女,53岁,家庭妇女.20o了一10—05就 诊.主诉:因故抑郁烦躁易怒,头痛(右侧)反复发作,伴 失眠多梦,纳可,二便调,舌质红有瘀点,苔薄白,脉弦滑. 诊断:偏头痛.中医辨证:肝气郁滞,瘀血阻络.治法:疏 作者简介:李影华(1969-_),女,主治医师,学士.主要从事脾胃 病的中医药治疗. ?j??{l?【n?Il?,-?Il??'???? 由表2可见,治疗组治疗后空腹血清胃动素与治疗前 及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.01). 3讨论 半夏泻心汤系汉代张仲景的名方,立意在于治疗 "痞,呕,利",并且以治"痞证"为首,为辛开苦降,寒温并 投,消补兼施之剂.张仲景将"但满而不痛"(《伤寒论》第 149条)作为半夏泻心汤的辨证要点,误下后,脾胃损伤而 生寒;外邪内陷而为热,以致寒热错杂于中,脾胃升降因 而失职,势必气机痞塞,见心下满而不痛.凡痞证皆为无 形之气痞,故心下虽痞,而按之柔软不痛.通过上述分析 可以看出,慢性胃炎患者上腹满闷不舒的主诉,应与痞证 脾胃不和,寒热错杂的病机相吻合,临床应用半夏泻心汤 治疗效果满意. 胃的运动和排空受神经和体液因素的调节,胃动素 是一种胃肠多肽激素,与胃肠运动紧密相关.胃动素是 由十二指肠黏膜分泌,是一种多肽,分子量2700,可刺激 胃及肠管的机械性收缩运动,对食物的物理消化有重要 作用,可减少固体食物及消化液在胃内存留时间,有利于 胃黏膜修复,加快胃炎的康复.胃泌素是由17个氨基酸 组成的多肽,分子量约为2000,是由胃幽门窦和十二指肠 黏膜分泌.作为胃肠激素,胃泌素主要作用于消化腺,以 促使其分泌,而对消化道的机械运动作用不强.胃泌素 肝解郁,通络止痛.予逍遥散加减.药物组成:柴胡10g, 当归10g,赤芍药15g,白芍药15g,白术10g,茯苓15g, 薄荷3g,甘草3g,川芎10g,黄芩10g,天麻10g,钩藤 10g,吴茱萸3g,夜交藤30g.每Et1剂,水煎分2次服. 5日后症状基本消失,嘱患者继服3剂,随访痊愈. 按:头为诸阳之会,清阳之府,又为髓海所在,凡五脏 六腑之精华皆上注于头;脑为髓之海,主要依赖肝肾精血 的濡养.患者因情志所伤,肝失疏泄,郁而化火,上扰清 窍而致偏头痛.用逍遥散疏肝解郁健脾;加赤芍药活血 止痛;川芎理气活血止痛;黄芩清肝火;天麻,钩藤平肝熄 风止痛;夜交藤养血安神健脾;吴茱萸疏肝止痛,为引经 药.诸药相配,共奏疏肝解郁健脾,通络止痛之功效. 2痛经 例2李某,女,23岁,教师.20O6—04—15就诊.主 诉:近1年来经前,经期腹痛,经行不畅,经色黯红,伴有小 腹胀痛,经前乳房胀痛,烦躁,恶心,纳呆,大便不成形,小 可引起胃底舒张,胃窦收缩,延迟胃排空,但胃动素参与 消化问期综合肌电调控,促进胃运动和排空口】,只有两者 的协调作用才能加快胃排空.据研究,半夏泻心汤能够 显着提高餐后血清胃动素,胃泌素水平j.从治疗结果 看,治疗组胃动素水平远高于对照组(P<0.01),但胃泌 素水平升高不显着(P>0.05),所以治疗作用以促进胃 运动和排空为主,症状积分差异有统计学意义也可证明 这一点. 半夏泻心汤的应用可以改变血清胃动素,作为胃肠 动力药应用存在着许多优势.胃肠动力的调节受多种因 素影响,单胃肠激素就有好多种类在共同发挥着作用,故 半夏泻心汤是否对其他激素也有影响,机制如何,还有待 于进一步研究. 参考文献 .实用内科学[M].1l版.北京:人民卫生出版社, [1]陈灏珠 2004:1737. [2]郑筱萸,中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科 技出版社,2002:134—135. [3]王承党.胃肠激素对胃运动和排空的调节作用[J].国外医 学:消化系病分册,1995,15(2):77—80. [4]王继和,董秀坤,李彩荣.半夏泻心汤与血清胃动素,胃泌素 相关性研究[J].临床荟萃,20O7,9(18):1348—1349. (收稿日期:20O8—01—02)
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