B超对肝内强回声病变的定性诊断与手术结果对照

B超对肝内强回声病变的定性诊断与手术结果对照 B超对肝内强回声病变的定性诊断与手术结 果对照 皖南医学院1998年第l7卷第2期?129? 7矸一IjI B超对肝内强回声病变的定性诊断与手术结果对照 李国杰刘中金? 摘要报道经手术及病理证实的129倒肝内强回声病变超声检查的定性诊断符台率为93.0.与 CT检查结果相比,诊断符合率有显着性差异(尸<0.O1).结果明:B超对肝内强回声病变定性诊 断具有重要的临床价值,为外科手术前提供充分的客观依据. 关键词超声诊断术;肝疾病;强回声;定性诊断 中囝分类号R445,1 许多病理因素均可导致肝内强回声病 变随着B超的广泛应用及其性能的改进,B 超对肝内强回声病变检出率也在不断地提 亩[,然而诊断往往比较混乱,给患者带来了 思想顾虑和经济负担.为此,笔者将我院B超 诊断为肝内强回声病变129例与手术结果进 行对照,以探讨该病变性质与临床价值. 1资料与方法 1,1研究对象我院1985年6月,1996年9月B 超受检者中的129人,男69倒,女6O倒,年龄16, 78岁.患者均有不同程度的上腹部胀痛,或闷胀暖 气.112倒有阵发性绞痛,甚至持续性疼痛.并向右肩 背部放射,多在高脂餐后诱发.89倒患者有蔑寒,高 热.病程最长者2O年,最短者2年.行B超检查时大 多有黄疸.有一次以上胆道手术者21例. 1,2仪器Aloka256,280,620,680型线阵或凸阵 实时超声显像仪.探头频率(3.5,7.5)~4z.具有电 子动态聚焦,冻结,测距.即刻成像等功能. 1.3检查方法3天前嘱患者禁吃高脂肪,高蛋白 及易产气食物,当天上午空腹检查.常规对肝脏多方 向扫查嘲,肝脏太小,形态,实质回声,肝内胆管 有无扩张,门静脉及肝静脉走向是否自然,发现肝内 有强回声病变(包括强光团,强光点,强光斑及强光 节),按照赵玉华提出的肝脏超声分段,分叶法对其 进行定位.同时常规检测胆囊,肝外胆管以及胰腺. 如显像不满意者,探查中嘱受捡者饮掺有胃声学造影 剂的温开水500,800m],力求排除胃肠道气体干扰. 对典型图像冻结拍照. 作者单位:1附属弋矶山医院B超室2普外科 0 . i哆 /~73o. 肝扁交,趣芦演折.随 2结果针术 129例肝内强回声病变定性诊断与手术 和病理对照见附表,定性诊断符合率为 93.O(12o/129)并与CT定性检查比较, CT符合率78.8(63/80),两者诊断符合率 差异显着(P<o.O1). 本组肝内强回声病变最小直径为4ram, 最大直径为60ram.分布在肝左叶有57例,肝 右叶19例,肝左右叶同时存在53例.误诊情 况见附表. 附表129例肝内强回声病变B超定性诊断 与手术和病理对照 肝内胆管结石94 肝内胆管积气症l9 肝实质钙化 肝癌肿伴钙化5 肝内疤癔结节3 硬化性胆营炎1 台计l2g 肝脓肿壁 90 胆管积气症 肝内胆管 泥沙样结石 肝内胆管 结石 血吸虫性 肝纤维化 肝内胆管 结石 2l1 64 } 2l 如 ? 130? 3讨论 3.1肝内强回声病变并非肝内胆管结石所 特有肝内出现强回声是B超诊断肝内胆管 结石的可靠依据,然而非肝内胆管结石亦颇 为多见,奉组结果也证明了这一点.近年来, 国内外学者相继归纳出肝内出现强回声 的其它因素,如既往创伤出血,脓肿或肉芽 胂形成的钙化性疤痕;某些寄生虫(包囊虫 病,血吸虫病及蛔虫等)虫体或虫卵的钙化; 结桉,霉菌,梅毒,结节病等均引起肝内强回 声改变;肝原发性肿瘤(aT癌,肝血管瘤,肝母 细胞瘤等)和肝转移癌(结肠癌,胃癌,肾癌及 卵巢癌等)也可出现强回声改变.因此,超声 医师诊断前.需要结合病史,根据强回声病变 出现的部位,数目,形态,大小,肝内外胆管有 无扩张,肝实质及肝包膜改变等情况来判断, 切不可肝内出现了强回声病变或致密影,就 贸然诊断为肝内胆管结石 3.2B超对肝内强回声病变的诊断价值 肝内强回声病变除超声检查方法外,还有 CT,内窥镜逆行胆管造影(ERC),经皮肝穿刺 胆管造影术(PTc),以及静脉内放射性核素 胆管造影(IVRC)等方法来相互印证].但后 者代价高又限于技术条件很难普及和开展.B 超可从不同的断面观察,不但能准确地显示 强回声病变出现的部位,数目,形态,大小,还 能根据强回声病变所在肝区的周围实质变化 以及肝包膜的改变,来判断肝损害程度及并 发症的存在,为决定手术及术式提供可靠的 依据.本组手术及病理证实的9O例肝内胆管 结石患者,由于术前B超的提示和诊断,均获 得良好的手术效果.17例B超诊断为肝内胆 管积气患者,经过外科手术,结合抗炎利胆治 疗后,黄疸减退,症状好转.总之B超对肝内 强回声病变正确定性诊断的120例,经手术 对症治疗,均取得满意效果,说明B超有重要 皖南医学院1998年第l7卷第2期 的临床价值. 3.3肝内强回声病变B超声像图鉴别为 探讨该病变性质,从奉组资料看,掌握以下疾 病B超声像图鉴别很有必要. 3.3.1肝内胆管结石?肝内出现圆形,斑 点状或边界不规则状强回声光团后方伴声 影;?强回声光团沿肝内胆管走向分布,伴肝 内胆管扩张;?肝某一段或某一叶多处损害; ?左叶受累多见. 3.3.2肝内胆管积气症?肝内胆管内见 浮动性呈不规则分支和条索状强回声;?沿 胆管走向分布,边界模糊,伴”彗尾状”多重回 声.体位改变时沿胆管上行移动}?强回声多 分布于右前叶或左内叶二,三级胆管,连续动 态观察,其位置,形态,声影均不稳定为其特 征. 3.3.3肝实质钙化灶?强回声病变可出 现在肝实质任何部位,可伴有声影;?与肝内 胆管走向不大一致,无肝内胆管扩张;?无夹 杂症时强回声病变周边的肝组织正常;?定 期复查及追访无变化. 3.3.4硬化性胆管炎?主要是胆管壁回 声增强,增厚,甚至呈一强回声带;?胆管壁 厚度大多在2,1lmm,管腔内径狭窄,有僵 硬感;?肝内小胆管受累者可见”一’状高回 声线;?病变累及胆囊者,可见胆囊壁增厚之 征象[. 3.3.5肝癌肿出现钙化与肝内疤痕结节尽 管也出现强回声体声影,结合原发病声像图 特征及有关病史则有助于诊断. (收稿日期t1096年11月5日) 参考文献 1顾荣燕.超声读片:肝内强回声囝像.临床医学 影像杂志.1990;lc1):49 2李国杰,房淑彬.周}光.B型超声诊断肝内胆管结 石.中国基层医学,1996;3(1):28 皖南医学院1998年第l7卷第2期 3赵玉华,李秀英,孙秀英.荨.肝内门静脉系统超 声切面的解剖及灰阶超声图像表现.中华物理 医学杂志.1983;5(1):6 4LinHH.ChaagCS.LinDYHepaticparenchymal formintrahepatic StOII~S.JClinUltrasound,1989{17(6)411 ?131? 5罗小明,徐友平,吴恩惠.肝脏钙化的影像学表现 . 中国医学影像技术,1996;12(3):228 6Changchiencs,ChenJJ,TaiDIteta1.Sonogrcphie ded址nofstonesmpoorlyopacffiedleftintrahepatic ducm.JClinUl~Lgound.1992{20(2):l2l ComparisonofB—modeUltrasonographyforIntrahepatieHypereehoie LesionsWithOperativeResults LiGuojie,LiuZhongjin (ofUltrasonics,Yijishan,WannonMed/ca/Cvaege,Wuhu241001) AbstractTheresultsofB—modeultrasonographyfori29CaSesofintrahepati chyperechoic lesionsprovedbyoperationandpathologyarereportedinthispaper.Thecoincidencerateof ultrasonographyfordeterminingthenatureofhyperechoiclesionswa.q93.0(120/129)andin comparisonwiththatofCT,therew0sasignificantdifference(P<0.0i)betweenthetwomathods. TheseresultsshowedthatthediagnosisofB-modeultrasonographyforthenatureofintrahepatic hyperechoiclesionswasofclinicalvalueandprovidedafullbasisforoperation. Keywordsultrasonography;Liverdiseases;Hyperecho;diagnosisfornature (上接第123页) DiagnosisandTreatmentofEosinophilieGranulomaofBone XuHongguang,LiXiukun,JinSong (却,of渤,Yijishea枇f,Wan#anMedica/,Wuhu241001) AbstractDiagnosisandtreatmentof19C.~seseosinophilicgrannlomaofbonewerediscussed.Of them15C~3/~Sweresolitaryandcasesweramutiple.Curettageandbonegraftingweredonein11 casandradiotherapyand(or)chemtherapywereperformedin4ca/i~s.Allthepatientswere recoveredthroughthesetherapeuticmeasnres. KeywordsEosinophilicgranulomaofbone;Diagnos~;~’reatment