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【doc】宫颈神经内分泌癌1例

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【doc】宫颈神经内分泌癌1例【doc】宫颈神经内分泌癌1例 宫颈神经内分泌癌1例 堕蕉垦垫垒壹2002年第23卷第3期(总第70期) 正常.痰涂片抗酸染色(一)膝踝关节x线摄片: 骨质无破坏.关节缘无唇样增生.骨膜无增生.3天 后潮热,盗汗消退,SR45mnVh.关节痛无缓解.阵发 性咳嗷,咳痰,血痰仍明显l5天后左肩胛区刺痛. 闻及胸膜摩擦音,摄x线胸片与自带片比较,右肺阴 影无变化复查痰抗酸杆菌(一),并复现盗汗,潮热 T38%一39?.纤维支气管镜提示:右上前段支气管 内少量渗血,余无异常.刷片及支气管肺泡灌洗液 (BACF)...
【doc】宫颈神经内分泌癌1例
【doc】宫颈神经内分泌癌1例 宫颈神经内分泌癌1例 堕蕉垦垫垒壹2002年第23卷第3期(总第70期) 正常.痰涂片抗酸染色(一)膝踝关节x线摄片: 骨质无破坏.关节缘无唇样增生.骨膜无增生.3天 后潮热,盗汗消退,SR45mnVh.关节痛无缓解.阵发 性咳嗷,咳痰,血痰仍明显l5天后左肩胛区刺痛. 闻及胸膜摩擦音,摄x线胸片与自带片比较,右肺阴 影无变化复查痰抗酸杆菌(一),并复现盗汗,潮热 T38%一39?.纤维支气管镜提示:右上前段支气管 内少量渗血,余无异常.刷片及支气管肺泡灌洗液 (BACF)未找到抗酸菌及肿瘤细胞.继续原治 疗.PPD皮试(一)胸部CT:右上肺叶后段肺癌 (8eraX9eraX1lcm).伴纵隔淋巴结转移.痰脱落细胞 及肺活检找到中分化腺癌细胞.骨扫描未见骨转 移.定为LN1期因肺功及体质差,不宜手术及全 身化疗.故以”右上肺中分化腺癌.副癌综合征”转 介入科治疗 讨论 分析本例误诊原因:患者来自结核高发区,主要 表现为踝,膝关节对称性疼痛,咳嗽,咯血,潮热,消 瘦,倦怠.x线胸片及膝踝关节片酷似:”干酪性病 灶”及”风湿性关节炎”影像SRS0mnVh.抗”O” (一).抗痨.对症等抬疗显效尽管未找到病原菌. 但纤维支气管镜并未见肿瘤证据,结核科医生确诊. 虽笔者考虑到”肺癌”因相关检查不支持,故对结核 的诊断较确信. 针对该病例笔者从诊断方面谈几点体会: 1结核性变态反应性关节炎属于变态反应性 疾病,其产生机理与PPD皮试阳性的形成机理_一致 该患者PPD皮试(一).即否定了该诊断; 2因x线胸片价廉.故利用x线诊断肺结核 是临床常用手段.但x线的局限性大,易漏影像信 息,而胸部cT扫描对分辨密度差异的灵敏性高.且 断层面成像没有重叠本例的最后确诊及治疗方案 的拟定,x线胸片及胸部cT起了重要的辅助作用. 3虽LDH,HBDH,高出正常l0倍,但无肌炎 及严重肝病等证据,叉不能排除恶性肿瘤等因素,故 对其同功酶的检测可能有意义; 4有学者认为对BALF酶学及免疫学的测定有 助于肺癌的诊断.随着对端粒酶的认识深入.有 学者认为端粒酶活性变化是人类癌症最显着的标志 之一,其活性在肺癌癌前病变及原位癌中明显升高, 表明其对肺癌早期诊断有重要意义?故有条件的医 院可作上述检查,特别是BALF中端粒酶活性意义 更大,但要注意假阳性; 5对肺癌的确诊依据病理话检.痰脱落细胞 检查对高危人群进行筛查及发现早期肺癌,尤其是 隐性肺癌的有效方法.另外病灶外缘贴胸壁,如果 痰脱落细胞阴性且高度怀疑肺癌者可在x线引导下 肺活检.本例患者痰脱落细胞学及肺穿刺均找到腺 癌细胞. 参考文献 1何国钩肖和平.肺结核病诊断进展.中 华结核和呼吸杂志,2001,8:455. 2候振江张宗英,等.支气管肺泡灌洗液酶 学及免疫学检测对肺癌的诊断价值.世界今日医学 杂志,200,P:844. 3杨德昌杨栓盈.肺癌诊断水平的现状与 进.中华结核和呼吸杂志,2001,8:450 4王翔王光荣夏学呜,等.痰液癌基因突 变的检测在肺癌诊断中的应用.中华结核和呼吸杂 志.1998:21:236 宫颈神经内分泌癌1例 四川成都武警水电三总队医院向前 病例资料 患者.女.已婚.49岁.病案号20010038.因”白带 恶臭伴阴道不出血2月.发现宫颈包块l0天” 于2001年2月15日入院患者2月前月经完后发 现白带变红.呈洗肉水样.伴恶臭.淋漓不尽.未重 视l0天前.上述症状再次出现.患者在洗澡时自 扪阴道深处有包块.触痛.来我院妇科求治20年 前曾因”甲状腺肥大”行手术治疗.L.M.P.2001年1 月31日,G,,.家庭史不详.妇科检查发现子宫颈 处大小约6X6X5era包块.质硬,结节感,触痛.伴出 血B超:肝,胆,胰,脾,双肾未见异常.宫颈实质 性团块.盆腔少量积液.胸片:未见异常人院后行 广泛性子宫切除术.盆腔淋巴结清扫术.术中见:子 宫大小正常.子宫颈部可见大小约10X8X5cm肿 块,形状不规则,呈外生菜花样,质硬,脆.表面溃烂, 65 垦垫垒:量23卷第3期(总第70期) 出血,伴臭味,侵及阴道穹隆,膀胱后壁,伴宫颈全层 浸润,直肠未见明显浸润,左右髂血管旁淋巴结及子 宫动脉旁淋巴结轻度肿大,腹主动脉旁淋巴结未见 肿大,盆腔有少许黄白色积液.手术清扫左右髂血 管旁,子宫动脉旁淋巴结及附带组织,切除子宫,双 附件及瘤体全部(包括阴道上段约4cm),将5一Fu0. 5mg留置腹腔后结束手术.术后切开瘤体,切面呈 鱼肉状,伴明显出血,坏死. 病理检查结果为:宫颈神经内分泌癌(3级)”. 免疫组化:NSE(+),CgA(+).Syn(+),CD一45 (一). 讨论 人体神经内分泌肿瘤是发生自神经内分泌细胞 (netltDendocrinecens)的一大类肿瘤,恶性者统称为 神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma,NEC),分为 类癌(高分化),不典型类癌(中分化)及小细胞癌(低 分化).它不仅见于传统的内分泌器官.在皮肤,甲 状腺,喉,鼻腔,食管,副神经节,乳腺,前列腺,膀胱, 肝,胆道,子宫卵巢及软组织,腹膜后等均可发生.但 是,发生于宫颈的神经内分泌癌临床极为罕见 l发病机理 发病机理目前尚不清楚.因为人体内存在弥漫 性内分泌系统(diffuseendocrinesystem),神经内分泌 细胞及神经内分泌小体分布于全身各处.推测可能 是某处发生肿瘤后,由于恶性细胞的多功能分化特 性,肿瘤细胞在癌基因活化后调节蛋白表达各异,其 分化方向和分化程度便不同,构成肿瘤的异质性和 多样性,产生神经内分泌分化.形成了NEC. 2诊断 主要是通过病理检查和免疫组织化学识别.在 众多的神经内分泌(neuroendocrine,NE)标记抗体中, 目前多认为神经元特异性烯醇化酶(NSE),嗜铬粒 素A(CgA)突触素(Syn)和Lea7是NE分化的特异性 抗体CgA染色背景最清晰.结果判断十分准确,肯 定,可靠,证实cgA是NE分化细胞最特异性最敏感 的标记l,. 3治疗 目前尚无化的治疗方案,多采用手术,放 疗,化疗综合治疗,采用的化疗方案不一.本病例癌 肿已侵及膀胱后壁,阴道上段.虽进行了盆腔淋巴结 清扫,但因病员无法接受大小便改道.无法行根治性 切除术.只能算是癌瘤姑息性切除,术后用丝裂霉素 和环磷酰胺化疗,据情况进行放疗 4预后 关于神经内分泌癌的预后目前尚无一致说法, 据文献报道各部位的神经内分泌癌的预后较差. Blomjous等l8例膀胱小细胞癌,l6例发生早 期转移,常转移到区域淋巴结,肝,骨,脑,肺.死亡 l4例,平均随访9.4个月,仅1例于膀胱切除后生存 5年.Gfignon等报道40例,从确诊到死亡平均生 存9.4个月;有报告鼻神经内分泌癌中的小细胞型 或低分化型2例分别于治疗后l5个月和确诊后6 个月死亡J.本病例预后尚待进一步随访. 参考文献 1葛霞谢群刘德纯,等.子宫内膜癌中的 神经内分泌细胞.中华病理学杂志,2000,29:3 2孟字岩李维华虞积耀,等.6o例肺大细 胞癌的免疫组化观察.诊断病理学杂志,1997,4: 7—9. 3GrignonDJ,RoJY,AyalaAG,eta1.Smallcell carcinomaoftheurinarybladderCancer,1992,69:527 4BlomjOUSCEM,VosW,DevoogtILleta1.Small cellcarcinomaoftheurinarybladder:Aelinieopathologie, morphometric,immunohistochemieal,andultrastractural studyofl8eases.Cancer,1989.64:1347 5TakahashiN,TsukudaM,MochimatsuI,eta1 NeuroendocrinecarcinomasoftheheadandneckNippon JibiinkokaGakkaiKaiho.1996,99:567—575. Peutz—Jeghers综合征l例 四川大学华西医院西藏成办分院周瑶 患者.男,l4岁,学生发现消化道息肉j3年, 皮肤黑色素沉着11年人院患者于j岁大便时发 现有息肉脱出肛门.手术切除2枚息肉.2岁时又 66 有息肉自肛门脱出,再次手术切除3枚息肉.3岁 时开始上口唇出现黑色点状色素斑,并逐渐遍布上 下唇,口颊粘膜,手指,足趾近半年反复出现腹部
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