18例小儿急性感染性多发性神经根炎的护理

18例小儿急性感染性多发性神经根炎的护理 18例小儿急性感染性多发性神经根炎的护 理 全科护理2009年3月第7卷第3期上旬版(总第136期)?6O1? 皮肤是否留下瘢痕的担心,常导致病人出现烦躁不安,焦虑等不 良情绪.因此,我们及时与病人交流,进行相关疾病知识宣教, 解释疱疹仅及表皮,未到达真皮组织,一般不会留下瘢痕,帮助 病人树立战胜疾病的信心.同时,向病人强调隔离的重要性,告 之住院隔离期间都有传染性,取得病人的配合,避免病人在校园 内流动造成疾病传播. 2.3病室环境及饮食护理病人宜卧床,病室保持空气新鲜, 每天通风2次,每日行紫外线照射空气消毒1次,因疱疹破溃时 有渗液污染,衣物被服要勤换洗,消毒.饮食上宜给予易消化的 高蛋白,高热量低脂的流质及半流质饮食,多饮水及果汁,忌辛 辣,油腻等刺激性食物.如伴发高热则应进食清淡易消化饮食. 2.4皮疹护理保持皮肤的清洁,防止继发感染.可用0.05 高锰酸钾溶液洗澡.皮肤瘙痒切忌抓挠,可用含0.25冰片的 炉甘石洗剂局部涂擦;疱疹破裂可用2碘伏涂擦防继发感染. 全身紫外线照射治疗,有止痒防继发感染,加速疱疹于涸,结痂, 脱落的效果.紫外线照射对眼有损害,因此使用该疗法时应戴 墨镜,做好眼睛防护. 2.5高热的护理成人水痘常有高热,可用对乙酰氨基酚,柴 胡等药物退热.水痘引起的发热不宜应用阿司匹林退热,因其 可能引起严重且致命的Reye综合征.物理降温可采用温水浴, 不宜用乙醇擦浴,以免造成疱疹破溃继发感染.发热时注意及 时补液,保持水,电解质平衡,出汗后及时更换衣被,保持皮肤清 洁,防止受凉. 2.6加强病情观察,及时处理病情变化除全身皮肤出现疱疹 外,口腔,眼结膜,外阴等黏膜处也可发生损害,也可发生脑膜 炎,肺炎等并发症.因此,应加强病情观察.及时处理病情变化. 3体会 在校大学生患成人水痘症状较4,3L重,常伴发热,且皮疹数 目多,因远离亲人,担心水痘会留下瘢痕而影响面容,易产生烦 躁,焦虑等不良情绪.因此,心理护理能减轻病人心理负担,同 时,使病人积极配合治疗.本组85例水痘病人通过抗病毒,抗 感染等对症支持治疗,认真做好皮疹护理,及时观察及处理病情 变化,本组均无并发症发生,病愈后皮疹结痂脱落,未留瘢痕,康 复出院.大学生集体群居,易引起疾病的传染及局部暴发性流 行,及时有效的消毒隔离与健康教育可以控制传染源,切断 疾病传播途径,保护易感人群. 参考文献: [1]彭文伟.传染病学EM3.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:46— 49. 作者简介管成英工作单位:430064,中南财经政法大学校医院. (收稿日期:2008—12—28) (本文编辑王钊林) 18例小儿急性感染性多发性神经根炎的护理 刘淑芹,王新红,张喜清 摘要:总结18例小儿急性感染性多发性神经根炎的护理措施,包括呼吸道管理,皮 肤护理,口腔护理,眼睛的护理,饮食护理,预防感 染和肢体动能锻炼等. 关键词:急性感染性多发性神经根炎;小儿;呼吸道管理;预防感染 中图分类号:R473.72文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2009.07.027文章 编号:1674—4748(2009)3A一0601—02 急性感染性多发性神经根炎又称格林一巴利综合征(GBS), 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬 细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病.临床表现以四 肢进行性,对称性无力的下运动神经元瘫痪为首发症状或伴有 末梢感觉障碍,重症病例短期内出现延髓性麻痹,呼吸肌麻痹, 病死率,致残率较高[1].2002年1月一2007年12月我科收治 l8例急性感染性多发性神经根炎患儿,经积极治疗和精心护 理,效果满意.现如下. 1临床 1.1一般资料2002年1月一2O07年12月我科收治急性感 染性多发性神经根炎患儿18例,男11例,女7例;发病年龄3 岁,4岁2例,5岁,6岁12例,7岁,12岁4例;呼吸困难3 例,声嘶5例,双上肢瘫痪3例,双下肢瘫痪7例,四肢瘫痪8 例,尿潴留2例;3例行气管切开,并应用900C定容型呼吸机. 1.2结果本组18例急性感染性多发性神经根炎患儿中,痊 愈17例,好转1例,无一例死亡. 2护理 2.1呼吸道管理患儿因呼吸肌麻痹,颅神经损害而致咳嗽, 吞咽无力,致大量痰液聚积于呼吸道,极易造成呼吸困难,窒息, 吸人性肺炎.因此,及时清除呼吸道分泌物,进行呼吸道湿化是 治疗成功的关键.为此,我们采取以下措施. 2.1.】温湿化吸人氧气在氧气装置的湿化瓶内加入6O?左 右温水,使吸人的氧气湿化,使痰液稀释,减轻因空气刺激而引 起的气管,支气管痉挛及分泌物增多. 2.1.2定时翻身,拍胸背每1h,2h为患儿翻身,拍胸背1 次,拍时五指并拢成空心状,由下到上,由外到内,轻轻用力,使 痰液松动,易于排出. 2.1.3湿化气道气管切开的早期即按时向气管内滴入配有 抗生素的生理盐水,每次2mI,5mL,每15min,20min进行 1次,也可根据年龄及痰液黏稠程度适当调节次数和量. 2.1.4吸痰气管切开的病人要及时吸痰,护理人员熟练掌握 吸痰要领.吸痰动作要轻柔,插入不可过猛,以免损伤气管黏 膜.动作迅速,每次不能超过15S,采用边旋转,边上提,边吸引 的方法.吸痰前后均向气管内注入湿化液2mI,5mL,并加 大氧流量,用呼吸机者吸纯氧2min.每次吸痰均应更换吸痰 管. ?6O2?CHINESEGENERALNURSING,March,2009Vo1.7No.3A 2.2基础护理 2.2.1皮肤护理肢体瘫痪的患儿不能自行翻身,疾病致皮肤 感觉障碍,自主神经功能紊乱导致多汗,机体免疫力下降,极易 引起压疮及皮肤感染.护士应每1h,2h为患儿翻身1次,骨 隆突处用50乙醇按摩,每日用4O?温水为患儿全身擦身2 次,随时擦干汗液,更换浸湿的衣裤,被褥.衣服应松软,床铺保 持平整,干燥,无渣屑,无皱褶,以减少对皮肤的刺激. 2.2.2口腔护理吞咽反射消失的患儿,口腔内痰液,分泌物 不能自行排出,细菌易在口腔内繁殖引起口腔溃疡,甚至导致全 身感染.我们每日用生理盐水为患儿擦拭口腔3次,并用1 的甲紫涂擦口腔溃疡处. 2.2.3眼睛的护理部分患儿因颅神经损害致眼睑不能闭合, 长期暴露于空气中易引起角膜干燥,发炎,溃疡甚至穿孔.我们 白天给患儿滴妥布霉素眼药水,每4h进行1次,晚上涂红霉素 眼药膏,并用生理盐水纱布遮盖. 2.2.4饮食护理部分患儿出现吞咽困难,不能进食,营养供 应不足,影响疾病的恢复.我们给患儿鼻饲流质,每4h进行1 次,由营养师根据患儿需要精心配制高热量,高蛋白,富含维生 素及微量元素,易消化的流质饮食.因患儿吞咽,咳嗽反射均消 失,应特别注意鼻饲时注入速度要缓慢,量不宜过多(每次不超 过200mL),以免胃内容物反流至呼吸道而致窒息及吸入性肺 炎. 2.3预防感染患儿机体免疫力下降,易并发各种感染.因 此,应让患儿住单人房间,室内阳光充足,空气流通,温度18?, 2O?,湿度6O左右,病室每日通风2次,每次半小时,床单位 每日用500mg/L的"健之索"消毒液擦拭2次,室内每日紫外 线消毒2次,限制探视,以减少人员流动;医护人员进病房应衣 产科会阴切开缝合术及其护理 程:Ii爵琦 中图分类号:R473.71文献标识码:C doi:lO.3969/j.issn.1674—4748.2009.07.028 文章编号:1674—4748(2009)3A一0602—02 会阴切开缝合术是在分娩第二产程过程中为避免会阴及盆 底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程,加速 分娩常用的手术].近年来在分娩中,初产妇比例不断增多,胎 儿体重呈上升的趋势,为了避免发生并发症,减少母婴不必要的 损伤,会阴切开缝合术已占我院分娩总数的8O.因此,加强 会阴切开缝合术的护理是产科工作的重要内容. 1会阴切开缝合术 1.1术式与适应证?会阴正中切开缝合术适宜于:胎儿不 大,估计体重<3200g;会阴较高;接生技术熟练,估计不会发 生会阴3度裂伤L2].?会阴侧切缝合术适宜于:胎儿较大,估计 体重?3200g,不宜直切;因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿; 初产妇产钳助产;胎吸术,臀位助产式的常规辅助切开术. 1.2会阴切开时机?正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿 双顶着冠,阴体变薄时.?手术助产辅助切开时,应估计切开后 胎儿可较快娩出时.过早切开切口内流血过多,切口暴露时间 帽整洁,戴口罩,操作前洗手,操作过程严格遵守无菌原则,以防 医源性感染;气管切开患儿每日清洗消毒内套管4次,保持伤口 周围清洁,每日用乙醇棉球擦洗伤口保持喉垫干燥,如有浸湿 立即更换.每周做痰培养加药敏1次,根据药敏结果有针对性 地应用抗生素,避免滥用导致二重感染. 2.4肢体动能锻炼患儿因肢体瘫痪,肌张力低,易造成各种 畸形及肌肉萎缩,我们将患儿肢体置于功能位,特别注意用支架 托起足底,防止足下垂.定时对瘫痪肢体进行按摩及被动活动, 每天2次或3次,每次2Orain,恢复期鼓励息儿主动活动,配合 针灸,理疗,促进肢体功能的恢复. 2.5心理护理由于年幼,患儿不能自主活动,有的患儿不能 说话,吞咽,以及离开了所依赖的家庭环境,加上各种治疗措施 所造成的痛苦,如气管切开,吸痰,鼻饲,静脉输液等,使患儿极 度紧张,恐惧,产生反抗情绪,不能配合治疗.护士应主动关心 体贴患儿,认真仔细做好各种生活护理,为患儿洗头,洗脸,洗 脚,剪指(趾)甲,每项操作前均做耐心细致的解释,动作轻柔,操 作熟练,特别是静脉输液,尽量做到一针见血.并给患儿朗诵诗 歌,讲故事,特别讲英雄故事,并利用体势语言,如抚摸头部,轻 拍手背等动作,使患儿消除恐惧心理,树立与疾病进行斗争的信 心,愉快地配合治疗. 参考文献: [1]张莉,汪东.急性感染性多发性神经根炎57例重危病人诊治报告 EJ].陕西医学杂志,2002,31(7):640—641. 作者简介刘淑芹,王新红,张喜清工作单位:264200,山东省威海市立 医院. (收稿日期:2008—12—25) (本文编辑王钊林) 长,增加感染机会. 1.3操作方法 1.3.1麻醉可用1%普鲁卡因或1.5利多卡因进行会阴局 部浸润麻醉,或选用1%普鲁卡因或1.5利多卡因进行会阴阻 滞麻醉.通过麻醉可使切开缝合过程中无痛,或疼痛感较轻微, 便于产妇合作,使切开缝合术顺利完成. 1.3.2会阴侧切会阴侧切左右均可,以左切为宜.切口点选 在O4:00和O5:OO之间,切线与垂线成45.,剪刀与皮肤垂直,待 产妇用力屏气,会阴绷紧时,一刀全层切开,切I=l长度一般3cI11,4 cm,如有特殊情况可延长至4cm,5cm.切开后用纱布压迫止 血,若有活动性出血,特别是小动脉应结扎或"8"字缝合止血. 1.3.3缝合胎盘娩出后应尽快缝合会阴.认真做好会阴检 查,有无会阴裂伤,切口顶端位置等.再次冲洗消毒会阴部,特 别是肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门,用甲硝唑液冲洗 切口,将无菌纱布塞入阴道暂时止血,暴露好切口,用化学合成 可吸收手术缝线(商品名DEXON11)2—0医用肠线连续缝合 阴道黏膜层,第一针应超过切口顶端1cm处缝合,以防血肿,结 扎后线不剪断,不留死腔,连续缝合至处女膜环内侧打结.连续 缝合肌肉及皮下组织.最后用4—0可吸收手术缝线,连续皮内 缝合,第一针和最后一针在皮下打结将线结埋在皮下.术毕取 出堵塞宫颈的纱布,常规肛查有无肠线穿过直肠黏膜,有则拆除