【doc】非杓型血压节律与左心室肥厚的相关性

【doc】非杓型血压节律与左心室肥厚的相关性 非杓型血压节律与左心室肥厚的相关性 承德医学院 非杓型血压节律与左心室肥厚的相关性 周隽,王玮,田青 (昆明市第一人民医院心内科,云南昆明650031) 蝴】高血压;左室肥厚;心血管并发症 【中图分类号】44.1【文献标识码IB【文章编号11004--6879(2012)01-0091-02 高血压病左室肥厚(LVH)是高血压病常见的也是主要 的并发症,左室肥厚是心血管并发症及死亡的一种独立危险 因.本文通过272例高血压动态血压监测,结合心脏彩 超,观~.24h血压昼夜节律变化,旨在探讨高血压病昼夜节律 与L?_I之间的关系. 1对象和 1.1对象2007-06至2008—06住院高血压患者272例,根据 病史,体格检查及实验室检查除外继发性高血压.男99例,女 173例,年龄30-85岁,病史?5年. 1.2动态血压监测方法采用Mobil无创性全自动血压监 测仪,袖带捆绑在左上臂位置,白天(8:~--o:0o)半小时 记录一次血压,夜间(0:00--8:00)lh记录一次,监测前24h停 用血管活性药物.动态血压的正常值推荐以下国内参考标 准:24h平均值<130/80mmHg,白昼平均值<135/85mmHg, 夜间平均值<l25/75mmHg.正常情况下,夜间血压均值比白 昼血压值低115%. 1.3观察指标(1)血压峰值,均值,谷值;(2)血压的昼夜节 律变化判定标准:夜间平均压下降>10%者为杓型,夜间平 均压下降?l0%者为非杓型. 1.4超声心动图检查272例观察对象均进行超声心动图 检查.采用美国GEVivid7彩色超声心动图仪,探头频率3.5 ~[I-Iz.测量室间隔及左室后壁厚度,室壁厚度~>llmm为室 壁肥厚.检出左室肥厚190例. 1.5统计学方法采用x检验O.05为差异有统计学意 义. 2结果 见附表: 附表动态血压监测结果 经过四格表x检验,x2-=6.157,P-:0.013,P<0.05.动态 血压监测非杓型血压节律与左室壁肥厚具有相关陛. 3讨论 动态血压监测在反映昼夜节律状况与心,脑,肾等靶器 官损害程度方面有较好的相关性..人体lIlIfN24h昼夜呈 现一定规律的波动,夜间血压水平低于白天,凌晨4:00-6:00 达到高峰值,而凌晨3:00__5:00时血压水平达到谷值,在夜 间睡眠过程中,人体收缩压一般下降l0%一20%,舒张压下降 l4%?l7%,这种变化称为杓型血压.但部分人群中,其夜间血 压水平并无明显下降,这种变化称为非杓型血压.人体血压 的昼夜节律特征与发生心脏事件的危险性有关,且无论患者 的血压平均水平如何,夜间血压下降幅度减小或无明显下降 VO1.29No.12012 者,发生心脑血管并发症的可能性显着增加.动脉血压变异 的紊乱,可能会引起或加重靶器官的损害.非杓型血压较杓 型血压导致更多的靶器官损害,涉及心脏,肾脏,脑和脉管系 ,非杓型血压对心脏重构有不利影响. 持续的动脉血压高水平不仅会引起相应的症状和体征, 同时也会导致靶器官的损害和心血管系统结构功能的重构. 因此,对高血压病患者通过药物手段纠正其"异常"血压节律 状态,将非杓型血压转变为杓型血压,可减低心脑血管事件 发生的危险陛.血压的晨峰夜谷现象和血压变异性是血压的 两个重要特征,这种有节律的变异对适应机体活动,调节和 保护心血管结构与功能起着重要作用. 控制高血压病患者血压水平在理想范围,已经被广泛接 受和重视.但是,新近的研究显示,动脉血压昼夜节律紊乱和 动脉血压异常变异同样与靶器官损害,心血管重构有关,并 且高血压患者往往伴有动脉血压昼夜节律紊乱和/或动脉血 压异常变异,多因素共同作用,促进病情进展.鉴于动脉血压 昼夜节律紊乱和动脉血压异常变异本身不会引起相关症状 和体征,而通过普通的常规临床检测也不易发现,我们就更 应该重视它的诊断和治疗.因此,在临床工作中,特别是对心 血管疾病高危人群,要重视动态血压监测技术的运用,同时 改进血压监测方法,满足对动脉血压无创连续监测的要求. 另外,它也必然是药物治疗高血压和相关靶器官损害的新靶 点.在药物治疗高血压的过程中,除了要使血压水平达标外, 还要考虑如何恢复和维护动脉血压正常的昼夜节律和变异 性,才能达到最佳的治疗效果. 【参考文献】 【l】Mm~SaGPamfiGHemigM,etatRelationbetweenbloodpressure variabilityandcarotid甜d,吐1ainhypea~baselinedata frorntheEua,peanLaci~neStudyonAlherosclero~hs(ELSA)[J]J Hyperlem,2001,19:1981. [2】Narkiewiczl(,WmnickiM,Schroederl(,eta1.Relationshipbetween musclesympatheticnerveactivityanddiumalbloodpressure promeN.Hyperte~on,2002,39:168. [3】BjokltmdK,LindL,AndrenB.eta1.Themajorityofnondipping mendonothave~Tease<o,rislcapopu~on-based study[JlJnypertens2002,20:1501—1506. 【4】张维忠.动态血压与高血压性左室肥厚的关系【J】.中华心 血管病杂志,1993,21(3):138. 【5】龚兰生,刘力生.血压昼夜变异及其临床意义【J].中华心 血管病杂志,1994,22(8):107. 【6】谈志强,庞振瑶.高血压病血压昼夜节律与左室肥厚lIJ]. 心血管病学进展,1996,17(2):129. 【7】IzzedineH,Launey—VacherV'DerayG.Abnormalblood pressurecircadianrhythm:atargetorgandamage[J].IntJ ? 9l? 承德医学院 Cardiol2006,107(3):343. 8BastosJM,BertoquiniS,SilvaJA,eta1.Relationshibetween mml劬bloodpressurem~toringvaluesandft~reoccHnxsa'lce ofischemiccerebrovascularandcoronaryeventsinhypertensive VO1.29No.120l2 pa~entsN.RevPo~Cardiol,2006,25:305. 【9]钟杭美,罗昭林,何作云,等.老年人高血压伴心力衰竭动 态血压昼夜节律特点及临床意义[J】.重庆医学,2L,34(9): l361. (收稿日期:2011一)9_—09) 血液透析逆转高血压致急性肾衰竭并心力衰竭1例 张万春 (凌海大凌河医院肾内科,辽宁锦州121200) D键词l高血压;急性肾衰竭;心力衰竭;血液透析 【中图分类号IR544.1【文献标识码IB【文章编号11oo4-6879(2o12)o1--0092-01 患者男性,51岁,因恶心呕吐,全身水肿1周,于20l1年3 月6日入院.病人有高血压家族史,30岁时即发现血压增高,5 年前血压达到240/140mmHg,开始服用硝苯地平片及卡托普 利片治疗,最初几年尚能规律服药,后来未能按时规律服药, 亦未监测血压.近1年来未服用任何降压药物,平时血压多在 22O/130m~fflg以上.无肾脏病史.病人人院前1个月来行重 体力劳动,由于过度劳累,入院前l周开始出现恶心呕吐,不 论进食与否均呕吐,腹胀,排尿量日渐减少,到入院时每日尿 量不足100ml,全身水肿,尤以颜面部为重,呼吸困难,咳嗽,已 不能活动.入院查体:体温35.5?,脉搏l06次/分,呼吸28次 /分,血压240/140mmUg(1mmHg=0.133RPa),神志清楚,精 神不振,眼睑,面部,躯干,四肢重度凹附I生水肿,眼球结膜充 血,双颈静脉怒张,双侧呼吸运动减弱,双肺下部叩诊实音, 双肺下部呼吸音消失,心音减弱,心率106次/分,肝脏肿大, 腹部移动性浊音阳性.实验室检查:血常规:WBC7.0x109/ L,RBC4.05×10/L,HGB126g/L.尿常规:蛋白质++,隐 血+.血尿素氮27.5mmol/L,血肌酐846.0mol/L,血尿酸 549.4mmol/L,CO2CPl2.7mmol/L.心电图:窦性心动过 速.胸部CT:肺部淤血,双侧胸腔及心包积液.腹部超声:双 肾弥漫性病变,腹腔积液.入院诊断:高血压3级,极高危险 组;高血压性肾损害,急性肾功能衰竭并充血性心力衰竭. 入院后按高血压急症处理,给予硝酸甘油静点,呋塞米静脉 注射,仍无尿,症状不能缓解,入院12小时后行血液透析治 疗.血管通路为右颈内静脉置管,血透机为德国贝朗透析机, 空心纤维透析器,面积1.6m2,碳酸氢盐透析,肝素钠抗凝首 ~lJ15mg,维持8rag/小时,透析液流量5(I)ml/分,血流量开 始150?分逐渐增至l80rI分,首次透析单纯超滤l小时 后常规透析1.5小时,共超滤2.5kg.次日常规透析3小时,超 滤2.5kg,第三日常规透析4小时,超滤2.okg,病人症状明显 缓解,水肿明显消退.后转为常规透析每0:4小时,每周3次, 超滤量根据病情设定.病人尿量逐渐增多,超滤量减少,透析 治疗二周排尿量正常,进食正常,呼吸困难及水肿消失.复 查超声:胸腹腔及心包积液消失,口服非洛地平片,血压控 制在140/!~amHg以下.复查血尿素氮3.~maol/L,血肌酐 114.0mol/L,血钾4.10mmol/L,血钠141.5mmol/L,血氯 103.3mmol/L,Co2CF25.6mmol/L.停止血液透析.一周后再 次复查:血尿素氮5.50mmol/L,血肌酐92.0mol/L,血尿 酸355.6mmol/L,血钾3.92mmol/L,血钠l40.5mmol/L,血氯 103.2mmol/L,Co2CP26.~.mol/L,血钙2.13mmoL/L,血磷 1.24mmol/L.各项指标均正常. 讨论急性肾功能衰竭合并心力衰竭属临床危重症,本 例患者是由于恶性高血压致肾小球小动脉,小叶间动脉发生 增殖性内膜炎及纤维素样坏死,造成急性肾损害,在数天内 使肾单位调节功能急剧减退,以致不能维持体液,电解质,酸 碱平衡和排泄代谢产物,而致高血钾,代谢性酸中毒,水平衡 失调,水过多潴留导致充血性心力衰竭.有效管理血压,纠正 水潴留,减轻心脏负荷,纠正电解质酸碱失衡是治疗的关键. 本例患者病情复杂危重,常规药物治疗难以奏效.血液透析 能有效清除患者体内过多水分,减轻心脏负荷,血容量下降, 使血压下降,心力衰竭缓解.血液透析纠正电解质及酸碱失 衡,改善体内环境.经透析治疗后患者呼吸困难缓解,尿量增 多,水肿消退,浆膜腔积液消失,各项生化指标正常.说明血 液透析是抢救各种原因致急性肾功能衰竭合并心力衰竭的 特效可靠方法,值{导I床推广. (收稿日期:2Ull—09--l3) 儿童经口腔鼻内镜下腺样体切除术20例体会 张煜君,田建华,白继花 (1.晋中市卫生学校,晋中市第二人民医院耳鼻喉科,山西晋中030800;2.晋中市第 二人民医院) 枣i司】腺样体;切除;鼻内镜;儿童 【中图~1R766.18【文献-qlB ? 92?