静脉输液治疗常见并发症及处理

静脉输液治疗常见并发症及处理 静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 (1)化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应 常用药物的pH值: 氨苄青霉素 10.0 磺胺合剂 10.0 环丙沙星 3.3~4.6 地伦丁10~12 多巴酚丁脸2.5 多巴胶2.5~4.5 强力霉素1.8 吗啡 2.0~6.0 非那根即异丙嗪4.0 钾4.0 托普霉素3.0 万古霉素 2.5~4.5 (2)机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质) (3)细菌因素 无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素:如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植 2. 静脉炎的分级(INS) 0级:没有症状 1级:输液部位发红，有或不伴疼痛 2级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级:输液部位疼痛伴有发红和,或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级:输液部位疼痛伴有发红和,或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉,1英寸，有浓液渗出 对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。 3. 临床现 按临床表现进行临床分型，包括: 红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型:静脉不通，逐步形成机化。(血栓性静脉炎) 严重者可出现发热等全身症状。 4. 静脉炎发生率的计算 静脉炎的例数 静脉炎发生率= × 100% 静脉输液的总数 静脉炎发生率应低于5,或更低(INS)，如果静脉炎的发生率高于5,，应寻找原因并予以排除。 5. 静脉炎的预防 严格执行无菌技术操作; 选择适合的静脉导管及穿刺针; 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管; 对长期输液者，应有地更换输液部位，或留置深静脉导管(全麻术后24小时更换输液部位); 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液; 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液; 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值(7.4); 严格控制药物的浓度和输液速度; 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时; 使用高质量的无菌透明敷料; 加强外周留置针留置期间的; 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。 6. 静脉炎的处理 停止在患肢静脉输液; 将患肢抬高、制动; 局部进行热敷或热湿敷(50,硫酸镁或95,酒精); 搽喜疗妥软膏; 中草药外敷; 必要时全身应用抗生素治疗; 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 药物渗漏包括渗出和外渗。 渗出:由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 外渗:由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 1. 渗漏发生原因 (1)静脉针头部分或全部脱出血管。 (2)针头斜面穿透血管的后壁。 (3)局部静脉内压增高。 静脉痉挛; 血管硬化:如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等; 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏; 输液速度过快，如:静脉推注、加压输液。 (4)可致血管通透性增强加的药物: 高渗性溶液:如50,葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液:如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 碱性溶液:如碳酸氢钠、20,磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。 缩血管药物:如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。 化疗药物:发疱性药物和刺激性药物。 (5)发疱性药物:发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 氮芥 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱酰胺 长春花碱 去甲长春花碱等 (6)刺激性药物:外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。 卡氮芥 氮烯咪胺 足叶乙苷 鬼臼噻酚苷 链脲霉素等 2. 渗漏的一般临床表现 (1)输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧(2)患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。 (3)静脉推注时感觉有阻力。 (4)滴注过程中溶液的流速突然变慢。 (5)浸润部位周围皮肤的温度较低。 3. 外渗的严重合并症 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。 神经损伤:如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症:如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症:如关节挛缩、肌腱粘连等。 4. 渗漏的预防 (1)提高穿刺技术。 (2)尽量避免使用静脉钢针。 (3)需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。 (4)输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。(5)最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 (6)穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。 (7)输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 (8)告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 (9)过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。 (10)为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。 (11)避免在肢体屈曲的部位进行注射。 (12)进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。 5. 渗漏的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。 如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。 6. 细胞毒药物外渗的处理 (1)立即停止输液。 (2)以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。 (3)局部封闭治疗，生理盐水5ml，地塞米松2.5mg ，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。 (4)使用拮抗剂。 氮芥，丝裂霉素——5,,10,硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射。 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗——二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周。 柔红霉素外渗——局部注射50,100mg氢化可的松或局部静注8.4,碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合。 长春碱类药物——局部封闭+磁疗以缓解症状。 (5)局部冰敷。 渗出后局部冰敷6~12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。 (6)水疱的处理:多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收;直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。 (7)磁疗:减轻疼痛和肿胀。 (8)外科治疗:保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。 (9)恢复期:鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。 1. 发生原因 短时间内在同一穿刺点反复穿刺。 针头对穿血管壁。 过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。 拔针后按压时间过短、按压部位不准确。 误穿动脉而未确切止血。 静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。 2. 临床表现 局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色 3. 预防及处理 1加强，提高穿刺技术。 2熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。 3如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。 4局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。 5拔针后正确按压(按压针进血管处而不是针进皮肤处)。 6拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。 已形成血肿者:小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。 1. 发生原因 使用夹板使外周浅表神经受压(尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处)、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。 2. 症状 受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。 3. 预防及处理 避免局部神经受压。 熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。 发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。 1. 发生原因 病人对输入的溶液或药液产生过敏。 2. 临床表现 轻者出现发热、皮疹、寻麻疹; 严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。 3. 预防和处理 1询问过敏史。 按规定进行过敏试验。2正确判断阳性指征。 3密切观察病人用药后的反应。4按医嘱使用抗过敏药物。 出现过敏性休克立即进行抢救。 1(热原样反应的原因 (1)非代谢微粒:如橡胶屑、纤维、玻璃屑、药物结晶等。 (2)某些药物:如右旋糖酐中带有大分子物质、生物制品含有微量蛋白质、还有类胆固醇类药物等。 (3)某些机械刺激:如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大，输液速度太快，药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。 (4)溶液的质量问题: 瓶盖松动、瓶身破裂，使瓶内液体被污染。 (5)某些药液本身就易致输液反应，如白蛋白、B-内酰胺类药物、细胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。 (6)输液器具被污染:输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。 (7)联合用药:?加药时被污染或药品变质。?有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀、产生微粒而导致热原反应。 (8)护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。 (9)病人机体自身因素:?机体处于兴奋状态时;?长期应用糖皮质激素。 2. 处理 1)减慢输液速度或停止输液。 2)对症处理。 3)药物治疗。 3. 预防 1)输液前应注意检查药物。 2)加强供应室的管理和质量的控制。3)输液环境应清洁卫生。 4)减少联合输注、注意配伍。 5)控制输液速度、药液温度。 6)严格遵守操作规程。 七、静脉输液危象——气栓型危象 1. 原因 较大量气体随液体进入人体静脉系统，大量双氧水治疗过程中也可发生。 2. 机制 大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。 3. 临床表现 眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。 4. 预防处理 静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。 给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。 八、静脉输液危象——负荷过重型危象 1. 原因 输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。 2. 临床表现 病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊:肺部布满湿啰音。 3. 预防处理 控制输液速度。 出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量;35,酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。 九、静脉输液危象——超高热危象 1. 原因 输液过程中致热原进入静脉系统。 2. 机制 通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病理性体温升高，并出现一系列全身反应。 3. 临床表现 病人表现为寒战、体温高达40?以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。 4. 预防处理 严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。 严格无菌操作，保持环境清洁。 高热病人先降温再进行输液。 输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引发过敏反应。 输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保温;病人高热时，用药物降温;抽搐时用安定、地塞米松等药物;物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。 十、静脉输液危象——晕厥型危象 1. 原因 病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。 2. 机制 该反应平均10分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕厥:精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。 3. 临床表现 突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。 4. 预防处理 穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。 体质虚弱者卧床。 发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约10分钟不能自行缓解者，吸氧，必要时药物治疗。