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羊水粪染361例回顾性分析

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羊水粪染361例回顾性分析羊水粪染361例回顾性分析 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 羊水粪染361例回顾性分析 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 羊水粪染 回顾性分析 临床上多以羊水粪染或胎心率异常诊断胎儿宫内窘迫,并以羊水粪染程度判断胎儿预后。探讨羊水粪染及其程度对胎儿影响,以减少新生儿窒息,来降低剖宫产率及提高产科质量。本文就361例羊水粪染病例进行回顾性分析。 对象与方法 1.对象,2007年6月至2008年6月,在本院分娩中有羊水粪染361例孕产妇及胎...
羊水粪染361例回顾性分析
羊水粪染361例回顾性分析 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 羊水粪染361例回顾性分析 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 羊水粪染 回顾性分析 临床上多以羊水粪染或胎心率异常诊断胎儿宫内窘迫,并以羊水粪染程度判断胎儿预后。探讨羊水粪染及其程度对胎儿影响,以减少新生儿窒息,来降低剖宫产率及提高产科质量。本文就361例羊水粪染病例进行回顾性分析。 对象与方法 1.对象,2007年6月至2008年6月,在本院分娩中有羊水粪染361例孕产妇及胎婴儿。平均年龄(27?6)岁,孕周(38?4)周。 2.羊水粪染的诊断,根据妇产科学第7版教课书。羊水粪染分为3度,I度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧;?度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;?度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重。 3.胎儿电子监护,产时孕妇排空膀胱取舒适仰卧位式或左侧位15?,头高于腹部30?,经腹部外源性监测胎心,胎儿电子监护提示胎儿窘迫为有变异消失,晚期减速,重度变异减速;胎心率100 bpm,基线变异5 bpm(仪器采用国内生产的MFM800胎儿电子监护仪), DOC格式论文,方便您的复制修改删减 一般每次监测20 min,特别情况延长40,50 min。 4.新生儿阿普加评分(Apgar),8,10分属正常新生儿;4,7分为轻度窒息;0,3分为重度窒息。 结果 1.羊水粪染发生比例,同期在本院分娩的产妇共1 749例,羊水粪染361例,羊水粪染发生比例为20.6 %(361/1 749)。羊水粪染病例中新生儿窒息占4.7 %(17/361)。 2.羊水粪染程度与分娩方式的关系,?度羊水粪染组剖宫产的发生比例高于其它2组,见表1。 3.羊水粪染程度与胎心监护及新生儿评分,不同羊水粪染程度胎心监护及新生儿比较,差异无统计学意义(P0.05),见表1。表1 羊水类染程度与分娩方式、胎心及Apgar评分 讨论 羊水粪染发生在分娩过程中比较普遍,国内外报道不一,国外报道约为13.0 %,国内约为18.0 %[1],本资料为20.6 %。传统认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象,因为胎儿在缺氧时,反射性的引起胎儿肛门扩约肌松驰,使胎粪排入羊水中。近年来不少学者认为,单纯羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现,特别是成熟胎儿,胎粪出现可能是脐带受压而致迷走神经活动增强的结果。从本资料可以看出羊水粪染程度越高剖宫产率越高,差异有统计学意义,这可能与传统的羊水粪染作为胎儿宫内窘迫的临床诊断指标有关。 本资料显示,?度、?度、?度羊水粪染者电子胎心监护异常率比 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 较,差异无统计学意义。当自然破膜、人工破膜或羊膜检查首先发现羊水粪染时,不论其粪染程度如何,均应做胎心监护,若产时宫缩负荷试验结果阳性或无负荷试验呈无反应型,而缩宫素应激试验又阳性时,提示胎儿宫内缺氧[2]。从本资料中可以看出,I度、?度、?度粪染中新生儿Apgar低评分各组间比较,差异无统计学意义。有资料表明,无论粪染程度如何,只要胎心监护异常,新生儿Apgar低评分的发生率就会增加[3]。如果发现羊水粪染而宫缩负荷试验为阴性,可暂不过早干预分娩,但必须在电子胎心监护下严密观察产程进展,一旦出现宫缩负荷试验结果阳性,则应尽快结束分娩。吕晓莹报道[4],?度、?度粪染新生儿窒息率仅为7.1 %及23.6 %,?度粪染者新生儿窒息率提高到76.0 %,故对?度、?度粪染者强调严密监测胎心监护,如无其它产科异常情况,不必过度干预,?度粪染者,国内外报道多认为伴胎心监护异常,均应剖宫产尽快结束分娩为宜。若临产开始羊水清亮,活跃期出现粪染,此时以阴道分娩为主,但应加强监测,缩短产程,可行阴道助产尽快结束分娩。 总之,对羊水粪染者,尤其?度粪染者应严密监测胎心率变化,有高危因素时,更应重点监护,以利适时终止妊娠。 【参考文献】 1贾亮,苟之丽.羊水粪染的临床意义及处理[J],实用妇产科杂志,2008,24,201202. 2刘维超,顾美礼.羊水粪染的危害及其监测[J],实用妇产 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 科杂志,1995,1,78. 3刘维超,蒋殷宗.羊水胎粪污染与胎儿窘迫[J],中华妇产科杂志,1994,29,3739. 4吕晓莹.羊水粪染168例临床分析[J],中华现代中西医杂志,2004,2,559560.
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