护理安全会议

护理安全会议 护 理 领 域 安 全 要 求 护 理 领 域 安 全 要 求 1.护理工作条件安全要求、标准化操作 2.符合护理技术操作 包括基础护理和专科护理技术操作。 3.符合临床护理治疗要求 包括特级、一级护理合格率、基础护理合格率、急救物品完好率、灭菌物品 灭菌合格率等。 4.保证护理文书书写质量要求 保证护理记录、体温单、医嘱单、产程图等书写质量。 5.遵守法律规定 卫生部2007年对全国696所医院的调查--发生护理差错的类别: 卫生部2007年对全国696所医院的调查--发生护理差错的类别: (一) 给药错误,包括种类错误、剂量错误、 途径错误,, (二) 操作失误, (三) 发生压疮, (四) 管路脱出, (五) 病人跌倒坠床, (六) 服务态度不好引发纠纷等。 一、用药安全存在隐患 一、用药安全存在隐患 ,1,高危药品的管理存在隐患 ,1,高危药品的管理存在隐患 高浓度电解质制剂没有单独存放 高浓度电解质制剂没有单独存放 如:氯化钾、磷化钾、10,的氯化钠等 如:氯化钾、磷化钾、10,的氯化钠等 ,2,给药错误:违反了5个Right.药物、剂量、病人、时间、途径 给药错误的案例 给药错误的案例 内科:医生医嘱:604床09Nacl30ml+10Nacl20ml 10Ml/h 泵注 内科:医生医嘱:604床09Nacl30ml+10Nacl20ml 10Ml/h 泵注 护士:09Nacl30ml+10kcl20ml 10ml/h 用于623病人 护士:09Nacl30ml+10kcl20ml 10ml/h 用于623病人 等病人告知疼痛才知道～及时停止 等病人告知疼痛才知道～及时停止 如何减少护理差错发生 如何减少护理差错发生 ,一,建立防范体系 ,一,建立防范体系 ,二,保证用药安全 ,二,保证用药安全 ,三,执业行为～保障护理质量——护士自身层面 ,三,规范执业行为～保障护理质量 全面履行护士的义务。 ,四,改 善 用 药 的 安 全 性 ,四,改 善 用 药 的 安 全 性 1、药品贮存 1、药品贮存制度 2、药物查对要求 2、药物查对要求 3、给药时间要求 3、给药时间要求 4、药物使用规定 4、药物使用规定 5、高危药品的管理 5、高危药品的管理 6、溶酶体的选择 7、冷藏药品冰箱温度的监控要求 7、冷藏药品冰箱温度的监控要求 8、深静脉管道深度的观察和记录,深度不正确, 普通的深静脉管道和8、深静脉管道深度的观察和记录,深度不正确, 普通的深静脉管道和 Swan-Ganz导管,。 Swan-Ganz导管,。 9.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的 有效沟通～做到执行正确的医嘱。 9.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的 有效沟通～做到执行正确的医嘱。 住院患者十大安全目标 目标一:严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正 确、执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三:严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品(如病历、影象资料、术中特殊用药等)均以备妥。 2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 目标四:严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 目标五:提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度;存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等)肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 目标六:建立临床实验室“危急值”报告制度。 1.“危急值”项目至少应包括有:血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。 目标七:防范与减少患者跌倒事件发生。 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1;0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。 目标八:防范与减少患者压疮发生。 1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 目标九:主动报告医疗安全(不良)事件。 医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的;可有效的避免医疗缺陷;可增加医疗水平和服务的透明度。 1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。 2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。 3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进。 目标十:鼓励患者参与医疗安全。 1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。 目前临床科室欠缺的 临时医嘱执行者签名 医嘱总查对双签名:一定要本人签名 医嘱发现漏签及时提醒当事人或自己补签 过敏药物写化学名，不写商品名，用红笔记录，体温单底栏要体现。皮试时要带肾上腺素 皮肤完整性记录要符合事实 化验报告、特检报告阳性要记录 拒绝标本采集的病人在医嘱单备注栏上注明，签字，并报告医生 卧床病人，高危病人基础护理，翻身记录 降温病人1/2到1小时复测 输血时间和核对时间不能差太多，二人核对，先核对再签字，记录时间与病历一致 病情变化时重新评分 护理记录时病人的伴随症状、情绪等要加以书写描述 治疗室随时关门，带口罩，无关人员不随意进出 治疗车保持清洁，治疗盘不放在病人床上 医疗设备处于备用状态，监护报警范围设置合理性 易跌倒损伤病人要标识，措施 连续性护理 留置针及时更换，注意配伍禁忌 加强专科知识，专科药物的作用和副作用，张口器、拉舌钳使用适应证、方法 四项护理对策:加强护理安全教育和培训、加强护理安全监督、对安全隐患及时采取防范措施、及时修订护理质量标准及护理流程。 下步工作要点: 1. 建立使用“腕带”作为识别患者身份的标识，在诊疗活动中，严格执行查对制度、核对 患者身份 2. 建立关键科室间的患者转接制度，包括身份识别与登记制度，完善转接流程 3. 各科室建立质控小组(护理记录质量小组，安全管理质量小组，等共8个小组) 4. 各科室建立晨间提问本，每周1次护士长对护士进行提问 5. 建立危急值管理制度，报告—接收本 6. 12月份进行全院性护士理论考试与操作考试 总结 护理工作要注重细节、注重过程。 最重要:用心:用平常心寻找问是不够的～要用“挖掘问题”的态度和方法～才能准确、到位地发现问题。 提高护理质量是一个系统工程～它包括护理人员的结构、素质、医疗设备、规章制度及管理水平。 管理是服务～管理的工作是指明方向～提供员工完成工作所需的资源和服务。