[定稿]2013年度中医治未病服务技术规范

[定稿]2013年度中医治未病服务技术 中医治未病服务技术规范 目 录 1、0-6岁儿童中医健康指导„„„„„„„„„„„„„„„„ 2、0,6岁儿童中医健康指导服务效果评价调查表„„„„„„„ 3、孕产妇中医健康指导„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 4、孕产妇中医健康指导服务效果评价调查表„„„„„„„„„ 5、老年人中医健康指导„„„„„„„„„„„„„„„„„ 6、老年人中医健康指导服务效果评价调查表„„„„„„„„„ 7、高血压患者中医健康干预„„„„„„„„„„„„„„„„ 8、高血压患者中医健康指导服务效果评价调查表„„„„„„„ 9、糖尿病患者中医健康干预„„„„„„„„„„„„„„„„ 10、2型糖尿病患者中医健康指导服务效果评价调查表„„„„„ 0-6岁儿童中医健康指导 在儿科范畴之中，保健包括食疗、小儿推拿等常见方法，它既起到了防病治病的作用，还解决了小儿服药难的问题。在社区中广泛普及中医关于儿童的日常保健知识，加强儿童保健，倡导科学育儿，可以降低儿童多发病、常见病发病率，提高疾病的防治水平。 一、小儿的生理病理特点 小儿从出生到成人，始终处于不断的生长发育过程中，小儿无论是在形体、生理方面，还是病理及其它方面，都与成人有着显著的不同。 (一)生理特点 1(脏腑娇嫩，形气未充 小儿脏腑娇嫩、形气未充，是概括地说明小儿处于生长发育时期，机体脏腑皆成而未全，全而未壮，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受力都较低。脏腑娇嫩虽是指小儿五脏六腑的形与气不足，但其中尤以肺、脾、肾三脏最为突出，因小儿处于生长发育阶段，对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的要求更高。形气未充，表现为五脏六腑的功能状况不够稳定、未曾完善。所以小儿较成年人容易患病。 2(生机蓬勃，发育迅速 小儿的机体，生机特别旺盛，无论是形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断迅速地发育成长。如小儿的身长、头围、胸围和思维、语言、动作能力等都随着年龄的增加而迅速增长。小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点在我国现存最早的儿科专著《颅囟经》中被称为“纯阳”，“凡孩子3岁以下，呼为纯阳„„”“纯”指小儿的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力犹如旭日之初生。 (二)病理特点 1(发病容易，传变迅速 小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，御邪能力弱，抗病能力差，患病之后，传变迅速、病情多变。 发病容易突出表现在肺、脾、肾的不足及心肝有余。肺系疾病是儿科发病率最高的一类疾病。脾系病证的发病率在儿科仅次于肺系病证。另外是肾精失充引 起的骨骼疾病，如五迟、五软、解颅等。小儿“心常有余”“肝常有余”，临床上易见心惊、肝风等病证。 传变迅速地病理特点，主要是指寒热、虚实转化方面较成人迅速，即易寒易热、易虚易实。小儿患病之初，常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气未充而易虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证;同时由于小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。 2(脏气清灵，易趋康复 小儿生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏，并且小儿宿疾及情志因素较少，病情相对单纯。因而，和成人相比，病情好转及治愈的可能更大。 二、小儿保健中常用的望诊方法 小儿的诊断方法，不外乎望、闻、问、切四法，但小儿不会说话或不能正确叙述自己的病情，因此古时候称儿科为“哑科”。加上小儿就诊时经常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成问、切二法有一定的局限性，钱乙认为小儿“脉难以消息求，证不可言语取”，所以历代儿科医家在主张四诊合参的基础上，特别重视望诊。望诊中以望面色、望形态、察舌、察指纹最为重要。 (一)面部望诊 面部望诊的主要方法为五色主病，与成人相同。面呈白色，多为寒证、虚证;面呈红色，多为热证;面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊;面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫;面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。 (二)望形态 望形态就是观察患儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。凡发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好，属健康表现;若生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞者，为胎禀不足，营养不良，多属有病。 (三)察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。若心火上炎则舌红，甚则生疮;心血瘀阻，则舌质紫黯或有瘀斑;心阳不足，则舌质淡白胖嫩;心阴不足，则舌质红绛瘦瘪。苔白为寒，苔黄为热，苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积，苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停。舌苔花剥为气阴两虚，光剥无苔为阴伤津亏。地图舌为胃之气阴两虚。 (四)察指纹 小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故对于3岁以下小儿察指纹是望诊内容之一。指纹分三关:自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。如下图所示: 看指纹时应将小儿抱于光亮处，医生用左手食指、中指固定患儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡带分虚实，三关定轻重”。所谓浮沉分表里，是指纹升浮显露，相当于浮脉，为表证;若指纹沉浮隐现，则相当于沉脉，为里证。通过辨颜色和淡滞，可诊断病证的寒热虚实:如指纹色淡，多为虚证、寒证;如鲜红浮露，多为外感风寒。指纹紫红，多为邪热郁滞;纹色青紫，多为瘀热内结;纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚;指纹色紫，推之涩滞，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。纹在风关，说明病邪初入，病情轻浅;纹达气关，示病邪入里，病情较重;纹近命关，示病邪深入，病情加重;纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情危重。 三、小儿日常保健 不同年龄的小儿，其形体、生理、病理方面各有其不同的特点，日常见保健方法也有一定区别。 (一)1岁以内儿童 1 喂养方法: 婴儿喂养共有有母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。婴儿期喂养保健重点是提倡母乳喂养，合理添加辅食，在医生指导下指导断奶。 1.1 母乳喂养 生后6个月之内以母乳喂养为主要食物的叫母乳喂养。母乳为水谷之精气所化生，母乳喂养最适合婴儿需要，《万氏家藏育婴秘诀?鞠养以慎其疾四》云:“乳为血化美如饴。” 一般来说，于产后6,12 小时即开始哺乳。初生婴儿每隔2,3小时喂哺一次，3,4 个月内婴儿每隔3 小时左右喂哺一次，4 个月以后每隔4小时喂一次。均夜间停哺一次。每次哺乳时宜坐位斜抱婴儿于怀中，令其呼吸舒畅，也利于胃中空气上升，均应尽量让小儿吸完乳房的奶汁。哺乳后将婴儿竖抱轻拍背约2,3 分钟，使其排出胃内空气，以防止吐奶，如果有鼻垢阻塞鼻腔，会影响呼吸而拒乳。小儿啼哭时，不要立即强行哺乳，以免引起呛咳呕吐。 断奶时间视母婴情况而定，以8,12 个月最为适宜，夏季不是断奶的合适季节，最好到秋凉以后再断奶。断奶前应采取逐渐减少喂奶次数，逐渐增加辅食的方法。不可突然断奶，否则容易发生厌食、腹泻。 1.2 人工喂养 以奶粉、牛奶、羊奶、豆浆、奶糕或其他代乳品喂养的称为人工喂养，其中以牛奶最通用。6 个月以下的婴儿，必须保证喂养一定数量的鲜牛奶，但随着年龄增长，全部用鲜牛奶，往往不易做到，因此可加用奶粉冲调。 1.3 混合喂养 因母乳不足而需加用牛奶或其他代乳品喂养的，叫混合喂养。一般在喂哺人乳的基础上同时又加用牛奶或其他代乳品，也可在一天中喂几次代替母乳。但一天中母乳喂养不少于3 次，否则母乳就会有迅速减退，以致消失的可能。 2 婴儿护养 婴儿期，脏腑气血未充，生长发育迅速，护养方面除合理喂养之外，必须注意安排起居作息。凡天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒。阳光及新鲜空气是婴儿成长不可缺乏的，要经常带孩子到户外活动。婴儿衣着不可过暖，《诸病源候论?养小儿候》说:“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱。”衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响发育。 婴儿要有足够的睡眠，同时要掌握婴儿睡眠时间逐渐缩短的生理特点，婴儿睡眠勿用摇篮，也勿抱于手中抖动，就寝前保持安静，在哺乳、戏耍等的安排上，注意有利于使之逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。婴儿期是感知觉发育的重要时期，视觉、听觉及其分辨能力迅速提高，要结合生活的实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感知觉发展，培养他们的观察力。婴儿也要注意精神调摄。 古人有头要凉、背要暖、腹要暖、足要暖等说法，以及“若要小儿安，三分饥和寒”等，可资护养参照。 3 预防接种 婴儿时期脏腑娇嫩，卫外不固，易于发生脾胃疾病、肺系疾病和时行疾病。婴儿时期对各种传染病都有较高的易感性，必须切实按照我国卫生部制订的全国计划免疫工作规定的免疫程序，为1岁以内的婴儿完成预防接种的基础免疫。 二)1岁-3岁儿童 ( 1 饮食调养 此期幼儿处于以乳食为主转变为以普通饮食为主的时期。此期乳牙逐渐出齐，但咀嚼功能仍差，脾胃功能仍较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，《小儿病源方论?养子调摄》说:“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病;吃冷、吃硬、吃多，则生病”。食物品种要多样化，以谷类为主食，每日还可给予1-2杯豆浆或牛奶，同时进鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，荤素菜搭配。 2 起居活动 幼儿1-1.5岁学会走路，2岁以后能够并且喜欢跑、跳、爬高。与此同时，手的精细动作也发展起来，初步学会用玩具做游戏。幼儿学走路时要由成人牵着走，防止跌跤，又要为孩子保留一定的自主活动空间，引导孩子的动作发育。 结合幼儿的年龄特点，培养其养成良好的生活习惯。每天保证睡眠时间，从14小时渐减至12小时，夜间睡觉为主，日间午休1次1.5-2.5小时。2岁开始培养其睡前及晨起漱口刷牙，逐渐教孩子学会自己洗手洗脚、穿脱衣服，正确使用餐具和独立进餐。1岁让孩子坐盆排尿，1.5岁不兜尿布，夜间按时唤醒小儿 坐盆小便，平时注意观察小儿要解大小便时的表情，使小儿早日能够自己控制排便。关于衣着保暖，《小儿未识总微论方?慎护论》:“凡儿常令薄衣„„薄衣之法，当从秋习之;若至来春稍暖，须渐减其衣，不可便行卒减。” 3 疾病预防 幼儿生活范围增大，患病机会增加。要训练其养成良好的卫生习惯。如饭前便后要洗手，腐败污染的食品不能吃，衣被经常换洗。还要继续按免疫程序做好预防接种，以预防传染病。幼儿好奇好动，但识别危险的能力差，应注意防止烫伤、触电、外伤、中毒等意外事故的发生。 (三)3岁-6岁儿童 此期儿童活动能力较强，智识已开，求知欲旺盛，虽然随着体质增强发病率明显下降，但也要根据这一时期的特点，保障儿童身心健康成长。 1 体格锻炼 此期小儿一般进入了幼儿园，也可能散居。要加强体格锻炼，以增强小儿体质。要有室内外活动场所，幼儿园要添置活动设备，如摇船、摇马、滑梯、跷跷板、转椅，以及各种电子活动设备，作操用的地毯、垫子，有条件的还有戏水池、小型游泳池、运动场等。安排适合该年龄特点的锻炼项目，如跳绳、跳舞、踢毽子、做保健操，以及小型竞赛项目。各种活动和锻炼方法轮换安排。要保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。 2 早期教育 孔子说:“少成若天性，习惯如自然。”此期儿童好学好问，家长与保育人员应因势利导，耐心地回答孩子的提问，尽可能给予解答。要按照小儿的智能发育特点，安排适合的教育方法与内容。幼儿园有规范的学前教育，包括课堂教学和在游戏中学;家庭中也可通过讲故事、看学前电视节目、接触周围的人和物、到植物园动物园游览等多种多样的形式使孩子增长知识。不能强迫孩子过早地接受正规的文化学习，违背早期教育的规律，犯拔苗助长的错误。 3 疾病预防 此期的儿童发病率下降，要利用孩子体质增强的时机，尽可能根治某些疾病。防病的根本措施在于加强锻炼，增强体质，也要调摄寒温、调节饮食、避免意外、讲究卫生。 四、小儿常见疾病的保健方法 (一)伤食积滞 1.主要临床表现:胃纳呆甚至厌食，腹胀，恶心欲呕，口臭，夜眠不安，大便不调。 2.保健要点: (1)外治法: 常用穴位:神阙穴 定位:正当肚脐中央凹陷处。 操作方法:用40g紫苏煎沸水，将毛巾在汤内浸泡，拧干趁热敷在腹部，用手顺时针推磨，冷则随换。 (2)推拿疗法: 取穴及部位 脾土穴、腕阴阳穴、三关穴、六腑穴、腹阴阳穴。 操作方法及要求 ?清脾土穴:使患儿掌心向上，医者用指推法，自患儿拇指的近端推向远端，称之为“清脾土”，三百下。 ?补脾土穴:先用“清脾土穴”的方法对患儿进行治疗，接着再用“补脾土穴”的方法，称之为“先清后补”。食积时，常采用“先清后补”的方法。 ?分推腕阴阳穴约100下。 ?推三关穴约200下。 ?退六腑穴约300下。治疗食积退六腑穴的次数要比推三关穴的次数多。 (3)饮食疗法: 推荐食物:炒麦芽、炒山楂、炒神曲、鸡内金、芒果核。 食疗举例:炒麦芽20g、炒山楂5g、炒神曲10g，煮水，早晚2次分服。 (二)脾虚厌食 1.主要临床表现:面色偏黄或偏白，肌肉松软，进食不多也常出现食积，大便多稀溏。 2.保健要点: (1)外治法: 常用穴位:足三里穴 定位:外膝眼下四横指,胫骨外侧一寸处为足三里穴.。 操作方法:用拇指揉法，揉200下，两侧交替，每日2次。可配合的小儿，也可用艾条灸法，灸足三里每次15分钟，两侧交替，每日1,2次。 (2)推拿疗法: 取穴及部位 脾土穴、腕阴阳穴、三关穴、腹阴阳穴。 分推腹阴阳 操作方法及要求 ?补脾土穴:补脾土穴有二种方法，一种方是用指摩法治疗脾土穴 另一种方法是，屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。上述二种补脾土的方法，医者可任选一种，推300下。 ?分推腕阴阳穴:使患儿掌心向上，医者用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点，同时分推至腕横纹的梭侧及尺侧，约100下。 ?推三关穴:约推300下。 ?分推腹阴阳穴:使患儿取仰卧位，医者以左右两手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)，分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200下。 (3)捏积疗法: 操作方法及要求: 患儿俯卧，医者两手半握拳，两示指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向示指前方，合力夹住背部两侧肌肉并提起，而后食指向前推，拇指向后退，做翻卷动作，两手同时向前移动，从长强穴起一直捏到大椎穴即可，如此反复五次，但捏第三次时，每捏3把，把皮肤提起1次，每日一次，连续六天为一个疗程，休息 一天，再作第二个疗程。也可连续提捏，每天1,2次，作为保健治疗。但背脊皮肤感染及紫癜病患儿禁用此法。 (4)饮食疗法: 推荐食物:淮山、莲子、炒扁豆、茯苓、北沙参、陈皮。 食疗举例: ?北沙参12g、肉豆蔻5g、陈皮3g、褒瘦肉200g，每周2,3次服。 ?干淮山20g、莲子(去心)10g 、鸡腿1只，褒汤，每周2,3次。 (三)夜寐不宁(心火上炎) 1.主要临床表现:口舌生疮，心烦不安，易发脾气，夜寐不宁，小便色黄。 保健要点: 2. (1)外治法: 常用穴位:内关、神门。 定位:?内关穴位于前臂正中,腕横纹上2寸,在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间取穴; ?神门穴在腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 (图片错误) 操作方法:用大拇指按压神门穴和内关穴，两侧交替进行，每次按压10,15分钟。10天1疗程。 (2)耳穴疗法: 常用穴位:神门、心。 定位:神门在三角窝后1/3的上部，心在耳甲腔正中凹陷处。 操作方法:将王不留行籽贴附于医用胶布内侧，用镊子将粘籽胶布对准穴位贴上，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压40次, 达到使耳廓轻度发热、发痛。每日自行按压3,5次，每次3,5分钟，使之产生酸麻胀痛感。 疗程:两耳穴交替贴压，3,5天一换，10天为1个疗程 (3)推拿疗法:清天河水 ?揉小天心:用中指端揉30,50次。 ?加清心经100,300次: “心经”位于中指末节罗纹面。 清心经:用拇指罗纹面着力，从指尖方向向指节方向直推。 ?清天河水150,300次:位于前臂正中，腕横纹至肘横纹成一直线。用食指中指指面自腕推向肘，称清天河水。 (4)饮食疗法:用灯芯草3,5扎，或新鲜竹叶芯，洗净后煮白粥。 (5)足浴疗法: 材料:夜交藤30克，合欢花15克，连翘15克 操作方法:将以上药材放入砂锅中，加水煎取1500ml，取药液倒入药桶内，药液平面没踝，水温以37?为宜，每次30,45分钟，睡前1次。 疗程:7天为一疗程。 注意，皮肤破损或皮肤感染者不宜足浴，饭前、饭后30分钟不宜进行足浴。 (四)便秘(中阳不足) 1.主要临床表现:面色偏白或偏黄，肢冷畏寒，喜饮温水，大便粒状或大便不干却秘结难解。 2.保健要点: (1)外治法:吴茱萸敷脐法。 处方:丁香3克，广木香3克，吴茱萸4.5克，肉桂1.5克。 操作方法及要求:用法上药研粗末，加粗盐100g，炒温热后装布袋，温度合适后，敷于肚脐，每次30分钟，每日1次。 (2)耳穴压豆: 常用穴位:便秘点。 定位:在三角窝下缘，对耳轮下脚中段上缘。 操作方法:将王不留行籽贴附于医用胶布内侧，用镊子将粘籽胶布对准穴位贴上，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压40次, 达到使耳廓轻度发热、发痛。每日自行按压3,5次，每次3,5分钟。 疗程:两耳穴交替贴压，3,5天一换，10天为1个疗程。 (3)推拿疗法: 补脾经300次(3分钟)，推肾水300次(3分钟)，清大肠200次(2分钟)，推上三关100次(1分钟)，摩腹200次(2分钟)，捏积5遍，按揉足三里100次(2分钟)。以上推拿手法每天1次，5天为1疗程，治疗1,2疗程。 (五)虚汗过多 1.主要临床表现:白天动则汗出淋漓，夜眠头汗淋漓，易感冒，面色苍黄。 保健要点: 2. (1)外治法:五倍子敷脐法 操作方法及要求:处方:五倍子、肉桂，比例10:1，研末备用。取中药粉末30g，用食醋调湿以成形为度，做成一元硬币大小，分别贴在肚脐和左右涌泉穴，外用麝香壮骨膏盖在上面固定。每日1次，连续使用1周。贴药后若局部皮肤出现水泡和破损等应暂停，结痂后可继续给药。 (2)饮食疗法: ?泥鳅参芪汤:泥鳅5条，人参须5g，黄芪10g，生姜3片，红枣5枚 将泥鳅放清水养3日，令其排出污物，洗净后放油锅中煎黄，加水3碗，同诸药共煎汤取汁饮服。每周2,3剂，连续5,7周，可补虚敛汗。 (六)注意力不集中(阴阳失衡) 1.主要临床表现:注意力分散，易受外界影响，好动或多动，或有不自在的小动作，时表情古怪。 2.保健要点: (1)外治法:耳穴压豆: 选穴:左耳 肝、肾、心、小肠、口、缘中、耳背心、耳背肾 右耳 脾、神门、心、内分泌、枕部、肝、耳背心、耳背肾。 操作方法及要求:将王不留行籽贴附于医用胶布内侧，用镊子将粘籽胶布对准穴位贴上，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压40次, 达到使耳廓轻度发热、发痛。每日自行按压3,5次，每次3,5分钟，使之产生酸麻胀痛感。每周贴5天，休息2天，两侧耳同时治疗;或每次贴1侧耳穴，两耳交替。5周为一疗程。 (2)足浴法: 中药沐足组方: 补骨脂 当归 红花 首乌 威灵仙 熟地 牛膝 川断 丹参 鸡血藤 操作方法:药液平面没膝，水温以37?为宜，每次15,30分钟，睡前1次。 疗程:7天为一疗程。注意，皮肤破损或皮肤感染者不宜足浴，饭前、饭后30分钟不宜进行足浴。 (七)体虚易感 1.主要临床表现:无特殊疾病而体弱易感冒，常见于刚刚上幼儿园的小朋友，常伴见面色萎黄，乏力或手足心热，易汗出，納食差，大便干燥。 2.保健要点: (1)外治法:佩戴中药香囊法 贴身佩戴“防感中药香囊”(生黄芪，炒苍术，防风，辛夷，白芷，佩兰，藿香，艾叶，桑叶，野菊花，花椒，川芎，桂枝，砂仁，苏叶，桔梗，冰片)，夜晚置香囊于枕边睡眠，每30 天待香囊中药气变淡后更换，连续使用3个月为一疗程。 (2)捏积疗法:(见上述“脾虚厌食篇”) (3)食疗: 芪参鹌鹑汤:黄芪10克，太子参10克，谷芽10克，鹌鹑1只。 做法:以上材料处理洗净，加清水6碗，慢火煲1~2小时，喝汤，食肉。 五、十个常见推拿穴位保健 脾经 位置:脾经在小儿拇指末节螺纹面。 操作:补脾经时，家长一手握住小儿手掌，另一手的拇指按住小儿拇指末节 螺纹面，顺时针或逆时针方向揉300次。 功用:健脾胃、补气血。用于泄泻、呕吐、积滞等疾病 肺经 位置:位于小儿无名指末节螺纹面。 操作:清肺经时，家长一手握小儿手掌，另一手拇指放在小儿无名指末节螺 纹面上，由指尖向指根方向直推100次。 功用:宣肺清热，疏风解表，止咳化痰。用于外感风热，咳嗽咳痰，恶寒发 热等疾病。 大肠 位置:自食指端桡侧边缘至虎口成一直线。 操作:可以用推法，推100-300次。 功用:健脾运食。可用于积滞、泄泻等疾病。 板门 位置:大鱼际隆起处。 操作:可以用推法或揉法，操作50-200次。 功用:行气消食健脾，主治胸闷、呕吐、积滞腹满、食欲不振。 三关穴 位置:在前臂屈侧面的桡侧缘。 操作:自腕推至肘。 功用:补气发表、祛风散寒，用于外感怕冷无汗、营养不良。 六腑穴 位置:在前臂伸侧面尺侧缘。 操作:自肘推至腕，推100-500次。 功用:退热，主治高热、昏迷、抽搐等症。 天河水穴 位置:小臂内侧，自腕横纹中点至肘横纹中点成一直线。 操作:用拇指侧推或用食、中指指腹向上直推，名“清天河水”，推100-500 次。 功用:疏风清热，用于小儿诸热惊风，心经热盛，口渴咽干，高烧不退等一 切热症。 肺俞穴 位置:肺俞穴在第三胸椎棘突下旁开1.5寸。 操作:按、揉50次，或沿肩胛骨内缘自上而下分推30次。 功用:祛风退热定喘，主治发热、咳喘。 七节 位置:位于腰骶正中，命门至尾骨端一线。 操作:推200-500次，向上或向下推 功用:向上推温阳止泻，并治脱肛;向下推治便秘等症。 丹田 位置:位于脐下2寸。 操作:用摩法或揉法，操作3-5分钟。 功用:补虚培元固本，主治少腹痛、遗尿、脱肛，小便赤少。 七、小儿常用中成药 保和丸 功用:消食和胃。 主治:食积。脘腹痞满胀痛，暧腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。 小儿至宝丸:即至宝锭 功用:疏风镇惊，化痰导滞。 主治:小儿风寒感冒，停食停乳，发热鼻塞，咳嗽痰多，呕吐泄泻，惊惕抽搐。 王氏保赤丸 功用:健脾、消食、化痰。 主治: 1.小儿消化不良和成人胃肠功能失调所致乳滞疳积、上腹饱胀、食欲不振、呕吐腹泻、便秘等症。 2.四时感冒所引起的发热咳嗽、痰厥惊风、喘咳痰鸣等症。3.脾胃虚弱，发育不良。 紫雪散 功用:清热解毒、镇静开窍 主治:急性热病引起的高烧不退、大便秘结、烦躁不安以及神志不清、说胡话等症状，尤其 对小儿急惊风具有高效、速效的特点。 至圣保元丹 功用:解热镇惊，祛风化痰。 主治:小儿感冒发烧，咳嗽痰盛，气促作喘，急热惊风，手足抽搐，项背强直。 琥珀抱龙丸 功用:镇静安神，清热化痰。 主治:发热抽搐，烦躁不安，痰喘气急，惊痫不安。 0,6岁儿童中医健康指导服务效果评价调查表 (表一:基线调查表) 基本信息: 被调查儿童姓名 性别 年龄 被调查儿童所在地区 省 市 县 乡镇 (1)包括 1、您以前所接受的社区卫生服务中心健康 (2)不包括 指导是否包括儿童中医健康保健的相容, (3)不清楚 (1)有 2、您认为儿童按照中医健康保健技术进行 (2)无 健康保健是否有必要, (1)儿童中医体质辨识 3、您掌握哪些有关儿童中医健康保健方面 (2)中医理论指导下的儿童饮食调养 的知识, (3)中医理论指导下的儿童起居活动 (4)中成药合理应用 (5)穴位按揉、腹部推拿、捏脊等中医技术 (1)医生(2)亲戚、朋友(3)电视、广播 4、您掌握的有关儿童中医健康保健方面的 (4)书籍、报纸、杂志(5)其它 知识来源主要是 (1)有 5、您是否曾去当地社区卫生服务中心听过 (2)无 儿童中医健康保健的相关讲座, (1)穴位按揉(2)腹部推拿 6、您自己掌握以下哪些适宜居民自行操作 (3)捏脊(4)耳豆(5)贴敷(6)其它技术 的儿童中医健康保健技术, (1)有 7、您认为儿童是否有必要根据不同的体质 (2)无 类型安排饮食起居活动, (1)有 (2)无 8、您平时是否给儿童进行穴位按揉, (1)足三里(2)涌泉(3)迎香(4)合谷(5)其它 9、您知道以下哪些常用的穴位, (1)有 (2)无 10、您认为捏脊对儿童健康有作用吗, (1)非常希望(2)比较希望 11、您是否希望接受专门的儿童中医健康 (3)不太希望(4)不希望 保健指导, (1)儿童健康状态辨识(2)儿童饮食调养指导 12、您对以下哪方面的儿童中医健康保健 (3)儿童起居活动指导(4)中成药合理应用指导 知识更想得到专家的指导, (5)穴位按揉、腹部推拿、捏脊等技术的传授 (6)对常见疾病提供中医干预或给予转诊建 议 (1)通过学习掌握后由自己进行调理和操作 13、您希望儿童中医健康保健服务的具体 (2)由中医大夫提供 提供方式是 (3)由经过后的西医大夫提供 0,6岁儿童中医健康指导服务效果评价调查表 (表二:干预后调查表) 基本信息: 被调查儿童姓名 性别 龄 被调查者所在地区 省 市 县 乡镇 (1)有 1、您在社区卫生服务中心是否接受过儿童中医健康指导, (2)无(结束调查) (1)儿童健康状态辨识 2、您在社区卫生服务中心接受过哪些儿童中医健康指导服 (2)儿童饮食调养指导 务项目, (3)儿童起居活动指导 (4)中成药合理应用指导 (5)穴位按揉、腹部推拿、 捏脊等技术的传授 (6)对常见疾病提供中医干 预方案或给予转诊建议 (1)儿童饮食调养 3、哪些儿童中医健康指导服务项目您一直坚持按照医师指 (2)儿童起居活动 导的方式和频率去做了, (3)中成药合理应用 (4)穴位按揉、腹部推拿、 捏脊等中医技术的使用 (5)都没有去做 (1)儿童饮食结构更科学 4、接受中医健康指导后您觉得对儿童健康有哪些帮助, (2)儿童起居活动更合理 (3)儿童保健方法更丰富 (4)没有明显帮助 (1)有 5、您认为儿童是否有必要根据不同的体质类型安排饮食起 (2)无 居活动, (1)穴位按揉 6、您在接受儿童中医健康指导时都得到传授了哪些适宜居 (2)腹部推拿 民自行操作的中医技术, (3)捏脊 (4)耳豆 (5)贴敷 (6)其它技术 (1)穴位按揉 7、您在接受了上述中医技术指导后，平时使用了哪些技术, (2)腹部推拿 (3)捏脊 (4)耳豆 (5)贴敷 (6)其它技术 (1)食欲增强 8、采用自行操作的中医技术后觉得对儿童健康有哪些明显 (2)感冒减少 的改善, (3)睡眠改善 (4)体重增加 (5)其它 (1)足三里 9、若您采用了穴位按揉，常用的穴位有哪些,(可多选) (2)涌泉 (3)迎香 (4)合谷 (5)其它穴位 (1)感冒次数明显减少 10、若您的小孩曾患有小儿感冒，在接受中医健康指导并遵 (2)没有明显变化 从执行后，有何变化, (1)发育状况极大改善 11、若您的小孩曾患有小儿发育不良，在接受中医健康指导 (2)发育状况稍有改善 并遵从执行后，有何变化, (3)发育状况基本没有改善 (1)痊愈:大便次数、数量、12、若您的小孩曾患有小儿腹泻，在接受中医健康指导并遵 性状恢复正常，临床症状消失。从执行后，有何变化, (2)显效:大便次数、数量、性状等基本恢复正常，临床症状基本消失。 (3)有效:大便次数、数量、性状等较治疗前有所改善。 (4)无效:大便次数、数量、性状等临床症状无改善。 (1)有 13、负责中医健康指导的医师针对儿童疾病或潜在因素是否 (2)无 提供了中医干预方案或给予了转诊建议, (1)有(2)无 14、您认为所接受的儿童中医健康指导是否有效, (1)中医 15、您接受的儿童中医健康指导服务是谁提供给您的, (2)西医经过培训后提供的 (3)不清楚 16、除了已接受的中医指导外，您还希望增加哪些内容,