垂体危象诊疗常规

垂体危象诊疗常规 垂体危象诊疗常规 【概述 】 各种因素导致腺垂体功能急剧减退而出现的临床症状称为垂体危象。其病因可为原有腺垂体功能减退症，各种应激因素使病情急骤加剧;也可为突发的急性腺垂体功能减退症。 【诊断】 一 病史 1 具有腺垂体功能减退史。 2 有生育、产后垂体坏死、垂体瘤及转移瘤、垂体切除、垂体破坏等病史。 3 近期有感染、创伤、手术等应激情况，肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激 素类药物突然中断或撤出。 二 临床表现 1 低血糖昏迷 最多见。 2 感染诱发昏迷 一般有明确的感染灶，出现高热、寒战、低血压等。 3 低钠性昏迷 多发生于手术或胃肠功能紊乱导致的失钠和脱水。 4 低体温昏迷 多见于冬季。 5 水中毒昏迷 由于进水或补液过多导致。 6 垂体卒中 为垂体危象的特殊类型(略)。 三 实验室检查 血皮质醇和尿17,羟固醇低于正常值;血糖、血钠、T、3T、等降低;血嗜酸性细胞直接计数增多;头颅CT、蝶鞍区X线检查、脑血管造4 影等可发现异常。 【处理】 治疗原则:ICU常规监测，根据病因和类型采取不同的治疗措施。 1 立即给予50% GS 40,60ml静脉推注，继以10% GS 500,1000ml静滴，治疗低血糖症及失水。 2 氢化可的松100,200mg+5% GNS 500ml静滴，低温昏迷氢可用量不宜过大，以免抑制甲状腺功能。 3 低温昏迷可在适量补充氢可后再补充甲状腺素，从小剂量开始，体温过 00低应辅以温水疗法，水温从34,35C开始，逐渐升至38,39C。 4 失钠昏迷适量补充含钠液体。 5 水中毒的应立即限水，并给予小至中量糖皮质激素口服。 6 高温者使用各种降温措施。 7 感染者选用广谱抗生素。 8 垂体卒中者应给予大剂量糖皮质激素替代疗法。 9 禁用或慎用吗啡或各种镇静剂及各种降血糖药物。