双侧足三里穴位注射治疗顽固性呃逆60例

双侧足三里穴位注射治疗顽固性呃逆60例 2007年第19卷第4期蛇志JoURNALOFSNAKEVo1.19No.4.2007 尿病15例,占19.2;冠心病9例,占11.5;脑卒中18例, 占23;心肌梗死1例,占1.3;TIA3例,占3.8%.梗死 部位:左侧大脑半球33例,其中基底节区25例,脑叶18例; 右侧大脑半球36例,其中底节区28例,脑叶8例,多发性病 灶21例,脑干及小脑共14例. 1.3治疗治疗组:发病6,72h内用降纤酶1Ou加 入0.9氯化钠注射液200ml静滴,40~80min滴完,每日1 次,连续3天,以后改为降纤酶5u加入0.9%氯化钠射液 200ml静滴,40~80min滴完,每日1次,连续4天,总量5O u,7天为1疗程.2个月后观察临床现,在观察期问除可 影响纤溶药物不用外,其他治疗均不受限制,包括适当降压, 脱水治疗.对照组:用低分子右旋糖酐500ml加维脑路通 1.0g,每天1次静滴,共14天,综合治疗方法同治疗组,全部 病例治疗结束评定疗效. 1.4疗效判定根据全国第二次脑血管学术会议的标 准判定.基本治愈:瘫痪失语恢复,四肢肌力正常或肌力稍 弱,微小动作恢复或略差,部位体征消失,能参加正常工作; 显着好转:偏瘫失语明显恢复,肌力提高2级以上或能独立 行走,生活自理,神经系统体征大部分恢复;好转:病情有一 定恢复,肌力提高2级以上;无效:治疗前后无明显好转或加 重. 2结果 治疗组169例,基本治愈I10例(65.1),显着好转29 例(17.1%),好转27例(16.0%),无效3例(1.8%),总有效 率98.2;对照组78例患者,基本治愈19例(24.3%),显着 好转2O例(25.6%),好转21例(26.9),无效18例 (23.1),总有效率76.9%.两组疗效比较,治疗组优于对 照组(P<O.05). 两组治疗前后血液流变学指标比较,均有明显改善(P< 0.05).治疗组纤维蛋白原下降较明显,显着低于对照组,见 表1.两组患者在治疗过程中均未发现明显不良反应. 表l两组治疗前后血液流变学指标(士s) 注:与治疗前后比较,P<O.05. 3讨论 在我国脑梗死的发病率较高,且致残率高.脑梗死后脑 组织缺血,缺氧,坏死,造成局部神经功能障碍,故溶栓时间 越早越好,脑梗死早期(特别是12h以内)可选用降纤治疗, 特别是高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗[1].脑梗 死在6,12h内给予及时有效的治疗,使闭塞血管再通或扩 张,以减轻脑细胞受损程度,使"半暗带"区重新得到充分血 供,以促进神经细胞功能恢复正常[,因此有效的早期溶栓 是治疗脑梗死防治病情进一步加重,抢救尚未形成永久损害 的脑组织的关键. 本组应用降纤酶治疗急性脑梗死169例,总有效率 98.2%,显着高于对照组的76.9%;两组治疗后的血液流变 学指标比较,治疗组纤维蛋白原下降明显,显着低于对照组. 降纤酶为蛇毒酶制剂,具有降纤,溶栓,降解红细胞压积等功 能?:(1)降纤酶能选择性地降解纤维蛋白原(Fg)的肽链A, 使其只能产生不交联的纤维蛋白单体经肾脏排出,有效降低 纤维蛋白原形成.(2)降纤酶降低红细胞压积有助于红细胞 在血浆中处于分散状态,从而减轻或消除血栓.本组治疗结 果显示,降纤酶确有降低血粘度,加快血液流动的作用,提高 了缺血缺氧区脑细胞的血流灌注,促使低能休眠状态的脑细 胞得到改善和恢复0],也证实降纤酶可有效地降低脑梗死患 者血液中纤维蛋白原水平,改善神经功能.并减少卒中的复 发率.治疗上以发病6h内使用效果最佳.因此,降纤酶是 一 种值得推广的降纤溶栓药物. [参考文献] [1]饶明俐.中国脑血管病防治指南FJ].中风与神经疾病杂志, 2006,23(2):17—18. [2]涂明义,马燕妮,李朝武,等.不同剂量降纤酶治疗脑梗死的临 床研究成果[J].蛇志,2000,12(4):8-9. 双侧足三里穴位注射治疗顽固性呃逆60例 周德文,郑欣 (广西贵港市人民医院中医科,广西贵港537100) [关键词]顽固性呃逆;双侧足三里;穴位注射 [中圈分类号]R245.9十5;R256.31[文献标识码]B[文章编号]1001— 5639(2007)04--0305--03 呃逆古称"哕",又称"哕逆",俗称"打嗝",是因气逆动肌痉挛,是由迷走神经与膈神经 受到刺激引起呼吸肌收缩声 嗝,致喉间呃呃有声,声短而频,不能自控的病症.西医称膈带突然关闭所致气道上 冲喉问声响不能自止的一种症状. 305 2007年第19卷第4期蛇志JOURNALOFSNAKEVol-19No.4,2007 原发病可为刺激延髓的疾病如脑炎,脑瘤,脑血管病或继发 于其他疾病,如冠心病,胃肠神经官能症,尿毒症,胃或食道 术后.笔者自2006年以来,应用胃复安,山莨菪碱,利多卡 因行双侧足三里注射治疗顽固性呃逆6O例,取得了显着的 效果,现报告如下. l临床资料 1.1一般情况本组男36例,女24例,年龄17,7O岁,平 均42岁.原发疾病包括:脑梗死21例,脑出血12例,结核 性脑炎9例,肺结核3例,胰腺炎3例,胆囊炎2例,神经精 神性1例,冠心病9例.病程3天至1个月,呈间断性或持 续性发作.6O例患者均已排除心动过缓,低血压,心力衰竭, 均无药物过敏及晕针史. 1.2治疗方法采用7号针头,lOmi注射器抽取胃复安 10rag(1支),山莨菪碱10mg(1支),利多卡因2ml,于双侧 .足三里"穴位行皮肤常规消毒后垂直刺入(进针用泻法)穴 位1.5,2cm,至引起患者感觉酸,胀,麻或重感即得气时,回 抽无血后开始注射,在1,2min注射完,后行补法出针,注 射完毕点压,创可贴敷贴. 1.3注意事项注射前要给病人做好解释工作,取得患者 配合.取穴要准确,切勿将针梗全部刺入,以免发生意外. 注意观察患者全身情况,如心率,脉搏,体温,血压等变化,如 发生异常及时处理. 1.4疗效标准治愈:治疗1,2次后症状完全消失,1个月 内无复发.显效:治疗2次后症状完全消失,1周后复发,但 呃逆频率减少.无效:治疗2次后呃逆频率无改变,症状无 改善或加重. 2结果 本组治愈39例(65),显效16例(26),无效5例 (8),总有效率(91.7). 典型病例:患者,男,62岁,因中风病(脑梗死)住院.经 过降颅内压,治疗脑水肿,抗凝治疗1O天,病情稳定.第11 天突发呃逆,呃声响亮,频繁,昼夜不停.患者精神尚可,一 般情况可,但有脘腹胀闷,纳食欠佳,舌质紫暗有瘀斑,脉弦 紧.经阿托品解痉后,数小时复发;又经鲁米那镇静,次日再 次复发;后经胃复安,山莨菪碱(654—2)合利多卡因于双"足 三里"穴注射2次后病情缓解,结合辨证施治加服中药调理, 住院1个月未再复发,随访半年未复发. 3讨论 祖国医学认为,呃逆病位在膈,古人责之于胃,病机为气 逆动膈,胃失和降.凡上,中,下三焦诸脏腑气机上逆或冲气 上逆,均不动膈而致呃逆.如上焦肺气或虚或郁,失于肃降; 中焦胃气失于和降,或胃肠脏气不通,浊气上逆;下焦肝气郁 结,怒则气上;肾不纳气,虚则厥逆等不动膈.临床以胃气上 逆动膈最为常见.辨证有寒热,虚实之症,治以和胃降逆为 主["."足三里"属足阳明胃经之"合穴"属土经土穴,胃腑下 合穴.《灵枢?邪气脏腑病形》云:"合治内腑",为腹部疾病 之总关.《四总穴》有:"肚腹三里留"."足三里"穴别称"下 陵","鬼邪",位于膝下3寸.历代医家多有记载:"足三里" 3O6 穴位于犊鼻穴(即髌骨下缘)下3寸(即患者手掌食指至无名 指的宽度),胫骨外侧一横指处,主治中焦病症,为治疗保健 要穴.《难经?六十八难》中有.合主降气而泄"之说..足三 里"穴能调理脾胃,和中降逆,主治呃逆[2].明?张景岳云: "唯屡呃为患,及呃之甚者,必其气有大逆".《针灸大成》认 为"针可行气".《杂病穴法歌》:"腰腹胀满治何难,三里塍肠 针承山".充分说明"足三里"可治疗腹内及下肢多种疾病. 近代研究报道:针刺"足三里"对肠胃运动具有双向调节作 用,原胃机能低落者,轻刺激可使之兴奋,胃酸度上升,但胃 内压变化不大;原胃机能亢进者,重刺激可得到抑制,胃酸度 下降,胃液分泌减少,胃内压下降.针刺"足三里"同时可加 强胆总管的规律性收缩,对奥狄氏括约肌解痉明显;针刺.足 三里"对中枢神经系统不平衡的功能状态亦有调整作用,能 分别加强大脑皮层的兴奋过程和内抑制过程. 现代医学认为,呃逆系一侧或两侧膈肌阵发性不由自主 的挛缩运动.呃逆的反射中枢位于第3,5颈髓节段,传入 神经是迷走神经,传出神经是膈神经.呃逆的发作时间持续 不等,若48h以上不缓解则称为顽固性呃逆.健康人可因 受空气刺激,进食过快,过饱或食物过冷,过热,过度辛辣或 大量喝含碳酸饮料均可引起一时性呃逆,并非病变. 本组通过针刺患者双侧"足三里",并采用胃复安穴位注 射治疗方法,"足三里"穴用泻法能清热降气,补法能益气补 中,故针刺注射时根据病情需要采用补泻法,疗效肯定.如 不知补泻之法者,则于"足三里"穴进针有胀痛感,并回抽无 血后快速推注药液,注射完毕后用乙醇棉球压迫片刻即可. 用针的机械刺激和药物本身的作用刺激通过经络和神经扩 散反射性引起大脑皮层病灶感应点周围区域抑制,加之药物 在穴位处滞留的时间较长,可增强与延续穴位的治疗作用, 并使之沿经络循行,调节脏腑功能,使气机通畅,促进阴阳平 衡.以疏通运气,发挥经神经和体液系统对机体的调节作 用,使膈肌和辅助呼吸肌的张力下降,同时血液中补体增加, 提高了机体对疾病的免疫力,3],并可调畅情志,纠正植物神 经功能紊乱,恢复迷走神经功能,从而解除顽弱性呃逆.此 外,单治疗呃逆三治"标",还应该特别注意治疗导致呃逆的 原发病,否则远期疗效不佳.胃复安是胃运动促进剂,对中 枢神经具有镇静作用,可抑制延髓催吐化学感应区和脑干的 网状结构(呕吐中枢),也可使呼吸中枢兴奋性下降.进入穴 位后针的刺激和药物作用通过经络和神经扩散反射性引起 大脑皮层病灶感应点周围区域的抑制,加之药物在"足三里" 穴滞留时间较长,可增加和延续治疗作用,并使药物沿经络 循行,疏通经气,发挥神经,体液系统对机体的调节作用,使 膈肌和辅助呼吸肌的张力下降,从而解除顽固性呃逆.山茛 菪碱为M一胆碱受体阻滞剂,能阻断乙酰胆碱对M受体的兴 奋作用,能抑制迷走神经的兴奋性,而表现出抗M样作用; 能使平滑肌松弛,解除平滑肌痉挛,肌肉注射给药有一定解 痉止呃的疗效.经临床观察,以上两药于"足三里"穴注射治 胃气上逆,使胃气降,呃逆止.利多卡因可通过血脑屏障,通 过抑制动作电位的产生抑制兴奋性增高的神经活动,直接或 2007年第19卷第4期蛇志JOURNALOFSNAKEVo1.19No.4.2007 间接地抑制迷走神经,膈神经的兴奋性,缓解膈肌痉挛,同时 利多卡因为一种麻醉剂,穴位注射有利用局部麻醉,减轻疼 痛及紧张性,对稳定患者心理有辅助作用. "足三里"穴位注射胃复安,山莨菪碱合利多 总之,双侧 卡因治疗顽固性呃逆临床效果好,具有操作简单,便于掌握, 用药量小,作用迅速,安全且无毒副作用等优点,值得临床参 考应用. [参考文献] Ell王启才.中国中医药大学.针灸治疗学[M].北京:中国中医 药出版社,2003.11. [2]张智信.针灸学[M].南京:江苏科学出版社,1990.76. [3]蔡德明,方绍慈.针灸疗法[M].上海:上海卫生出版社, 1956.6—7. 益气活血法治疗39例颈源性心绞痛疗效观察 李晓红,潘杰 (广东阳江市中医院,广东阳江529500) [关键词]颈源性心绞痛j益气活血法;治疗效果 [中围分类号]R541.4[文献标识码]B[文章编号]1001—5639(2007)04--0307--02 颈源性心绞痛系指由于颈椎病而引起的酷似冠心病,心 绞痛的胸闷,心前区刺痛,心律失常等症状,故又称颈性心律 失常.该病多见于中老年患者,其临床症状酷似冠心病,心 绞痛,故误诊率较高.临床上对颈源性心绞痛患者单纯应用 抗心绞痛药物治疗效果不佳.笔者在对症治疗基础上加用 益气活血法中药针剂治疗,取得较为满意的效果,结果报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料观察病例为2005年2月,2007年2月在 我院就诊的颈源性心绞痛(气阴亏虚,血瘀阻络型[1)住院患 者,共77例.按简单数字随机分组法分为两组,治疗组39 例,男18例,女21例,年龄37,68岁;对照组38例,男16 例,女22例,年龄36,69岁.两组患者年龄,性别,病情经 统计学处理,差异无显着性意义(P>O.05),具有可比性. 1.2治疗方法(1)对照组:采用常规治疗,给予消心痛片 10mg,每日3次;倍他乐克12.5,25mg,每日2次;阿斯匹 林片50mg,每日1次.治疗期问心绞痛发作时含服硝酸甘 油,并记录用量.(2)治疗组:在对照组常规治疗基础上加用 益气活血中药治疗,给予丹参注射液(正大青春宝药业公司 生产)30ml,参麦注射液(正大青春宝药业公司生产)30m1 分别加入0.9生理盐水250ml中静脉滴注,每天1次.两 组均连续治疗4周后进行疗效比较. 1.3观察项目两组患者均进行心电图,24h动态心动图, 颈椎x线,心脏彩超检查.治疗前后及治疗过程中分别测定 心率,血压,平均动脉压(MAP),常规心电图(标准十二导 联);定期血,尿常规,肝,肾功能等.观察心绞痛症状 (包括发作次数,程度,持续时间,硝酸甘油含服量). 1.4疗效标准[2(1)显效:治疗后心绞痛消失或基本消失 (每周发作2次以下).(2)有效:治疗后心绞痛改善一度,即 重度改善为中度,中度改善为轻度,轻度有明显减轻而未达 显效标准.(3)无效:治疗后心绞痛,硝酸盐类药物用量无改 变或虽有所减少但未达到有效程度.(4)加重:治疗后心绞 痛发作次数,程度及持续时间增加,硝酸盐类药物用量增加. 1.5统计学处理两组计数资料用检验. 2结果 2.1临床疗效两组治疗后临床疗效比较,见表1.显效 率,总有效率治疗组分别为51.2,92.2;对照组分别为 23.6,63.1.两组比较,差异均有非常显着性意义(P< 0.01) 表1两组治疗后临床疗效比较 注:与对照组比较,*:P<O.O1. 2.2心电图改善情况两组患者治疗后心电图比较,见表 2.显效率,总有效率治疗组分别为23.0,82.0;对照组 分别为7.7,6O.5.两组比较,差异均有非常显着性意义 (P<001). 表2两组患者治疗后心电图改善情况 注:与对照组比较,*:P<O.Ol. 3讨论 愈来愈多的资料证实,颈源性心绞痛在我国并不少见, 而且发病率越来越高,其临床表现不仅类似冠心病心绞痛, 而且在临床上两者常同时出现.从本病的症状来看,当属中 医学胸痹,心痛范畴.祖国医学认为"气为血帅,气行则血 行,不通则痛,不荣则痛",而本病多因气血亏虚,血流瘀滞, 痰浊痹阻心脉而发病.治宜采用益气活血法治疗本病,故选 用参麦注射液和丹参注射液,即取其益气活血通络,祛瘀止 痛之功.现代研究发现,丹参注射液中丹参素具有拮抗血小 板聚集及抗凝功效,激活纤溶,扩张冠脉,改善冠状动脉血液 流变学;人参中的各种皂苷等生物活性成分有明显的抗疲 劳,镇静,抗缺氧作用,可减缓患者因心绞痛产生的焦虑和不 307